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1、神经反射检查 1 概念 l反射是在中枢神经系统参与下 机体对内外环 境刺激的规律性应答反应 2 分类 l非条件反射 生来具有 数量有限 比较固定 形式低级 l防御反射 食物反射 性反射对维持个体生存 与种族生存具有重要意 义 l条件反射 出生后通 过训练而形成 l可建立 可消退 数 量无限 更能适应复 杂的内外环境变化 3 反射弧 l感受器 l传入神经 l中枢 l传出神经 l效应器 4 反射的基本过程 l刺激作用特定感受器产生兴奋 神经冲动经传 入神经到中枢 分析与综合后 兴奋又经传出 神经到达效应器 产生活动 l若中枢发生抑制 其原有的冲动就减弱或终止 l某些情况下可以通过体液途径间接作用于
2、效应 器 5 反射分类 按感受器分 l浅反射 外感受性反射 位于身体浅 层的感受器受到外界刺激而引起的反射 如皮肤 粘膜 浅反射是皮质反射 其传入纤维在构成阶段性皮质下反射弧 的同时上行入皮质 再经皮质下进入锥 体束下行 l故锥体束损伤后浅反射减弱或消失 6 l深反射 内感受性反射 位于身体深 层的感受器受到体内环境的刺激引起的 反射 如肌肉 肌腱的本体感受器 l腱反射是仅由两个神经元构成的单突触 反射 7 浅反射 角膜反射 直接与间接 l二者均消失 三叉神经障碍 l直接消失 间接存在 面N瘫 l完全消失 深昏迷 8 浅反射 腹壁反射 上 中 下 l上 T7 8 l中 T9 10 l下 T11
3、 12 l昏迷或急腹症两侧全消失 一侧消失见同侧锥体束 病损 9 浅反射 提睾反射 l双侧消失 L1 L2病变 l一侧消失 锥体束病变 10 浅反射 跖反射 l足跖屈 lS1 S2 lBarbinski s 11 深反射 l肱二头肌反射 l肱三头肌反射 l桡骨膜反射 l膝腱反射 l跟腱反射 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征 12 肱二头肌反射 l肌皮神经C5 6 13 肱三头肌反射 l桡神经C7 8 14 桡骨膜反射 lC5 6 l被检查者前臂置于半屈半旋前位 医者以左手 托住其腕部 叩诊锤叩桡骨茎突 引起肱桡肌 收缩 产生屈肘和前臂旋前动作 15 膝腱反射 l股神经L2 4 l坐位或仰卧
4、位 16 跟腱反射 l胫神经S1 2 17 临床意义 l反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断 深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要 体征 多为器质性病变如末梢神经炎 神经根 炎 脊髓前角灰质炎等 脑或脊髓急性损伤 l深反射亢进 反射中枢以上部位的损害 皮质 运动区损害 锥体束病变 是上运动神经元 损害的重要体征 如脑血管意外等 18 病理反射 l锥体束病损时 大脑失 去了对脑干和脊髓的抑 制作用而出现的异常反 射 lBabinski s sign 足底外 侧 lGonda s sign 足外侧二 趾背面向跖面按压 19 lOppenheim s sign 胫骨前缘 l阳性表现同 Babi
5、nski 20 lChaddock s sign 外踝下方至趾掌关节 l阳性表现同Babinski 21 lGondn s sign 腓肠肌 l阳性表现同Babinski 22 lHoffmann s sign 弹刮中指 l其余四指轻度掌屈 为阳性 常见于颈 髓病变 23 反射检查注意事项 l患者合作 肢体放松 l采用标准姿势 l叩诊锤叩击力量均等适中 l注意避免患者精神过度紧张或注意力过于集中 于检查部位 交谈等 l若腱反射难以引出 可采用特殊的增强方式 l不对称性的神经反射是神经损害的有力指征 24 踝阵挛 髌阵挛 l深反射亢进时用力使相 关肌肉处于持续紧张状 态 该组肌肉发生节律 性收缩
6、 称为阵挛 lClonus ankle and patella clonus踝阵挛 髌阵挛 25 脑膜刺激征 l为脑膜受激惹体征 常见于脑膜炎 蛛网 膜下腔出血和颅内压 增高等 lBrudzinski s sign 仰卧下肢伸直头屈曲 双侧髋膝屈曲 26 l颈项强直 27 lKernig s sign 一侧髋 屈直角抬高小腿 正常 135 阳性伸膝受限伴 疼痛与屈肌痉挛 28 Lasegue s sign l直腿抬高试验 l正常人下肢可抬高 70 l如不到30 出现由上至下的放射性疼痛 l坐骨神经痛 间盘突出 腰骶神经根炎 29 30 自主神经功能检查 发汗试验 l茚三酮指印试验 将患指或趾在
7、干净纸上按一 指印 也可在热饮发汗后再按 用铅笔画出 手指或足趾范围 然后投入1 茚三酮溶液中 如有汗液即可在指印处显出点状指纹 用硝 酸溶液浸泡固定可长期保存 因汗液中含有多 种氨基酸遇茚三酮后变成紫色 通过多次检查 对比 可观察神经恢复情况 31 l碘 淀粉试验 在手指掌侧涂2 碘溶液 干后 涂抹一层淀粉 然后用灯烤 或饮热水后适当 运动使病人出汗 出汗后变为蓝色 l可协助判断交感神经功能障碍的范围 出汗处 变蓝色 无汗处皮肤颜色不变 32 眼心反射 l被检查者仰卧位 测1分钟脉搏 检查者用左 手中食指分别置于被检查者眼球两侧 逐渐 加压20 30秒 以病人不痛为限 后计数1分 钟脉搏 l正常可减少10 12次 分 减少超过12次 分提 示副交感神经 迷走神经 功能增强 l压迫后脉搏不减反增 提示交感神经功能亢 进 33 卧立位试验 l平卧位计数1分钟脉搏 然后起立站直再计数1 分钟脉搏 l增加超过10 12次 分为交感神经兴奋性增强 l由立位到卧位 脉搏减少超过10 12次 分为迷 走神经兴奋性增强 34 35
