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1、 第四十六章 关节脱位病人的护理 关节脱位 组成关节的两关节面失去正常 的对应关系 半脱位 关节面失去部分正常对合关系 以损伤性脱位常见 上肢 下肢 青年 儿 童 老年人 一 概 述 关节脱位的分类 1 损伤性脱位 间接暴力 2 先天性脱位 发育不良 3 病理性脱位 结核 类风 湿性关节炎 4 习惯性脱位 肩关节脱位 按脱位的原因 n新鲜脱位 3 周 按脱位的时间 n病理生理 1 创伤性关节脱位 骨端移位 关节囊 破裂 关节腔积血 2 血肿机化 肉芽组织 形成纤维组织 并与关节周围粘连 关节脱位的专有体征 q畸形 如肩关节脱位的 方肩畸形 q关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感 最初 较易被触知
2、 但肿胀严重时则难以触知 q弹性固定 关节脱位后 未撕裂的肌肉和韧 带可将脱位的肢体保持在特殊的位置 被动活 动时有一种抵抗和弹性的感觉 处理原则 一 复位 手法复位为主 伤后3周内进行 二 固定 复位后将关节固定于适当位置 一般固 定2 3周 三 功能锻炼 固定期间进行关节周围肌的主动 活动 防止肌萎缩及关节僵硬 固定解除后扩大范围活 动 可辅以理疗 中药熏洗等 二 肩关节脱位 最常见 约占全身关节脱位的50 好发于青壮 年 男多于女 多由间接暴力引起 跌倒时 手掌撑地 肩关节外展外旋位 肱骨头突破关节 囊前臂 滑出肩胛盂而致脱位 二 肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节
3、脱位可分 为 n 前脱位 肩关节前下方组织薄弱 最多见 n 后脱位 直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤 肱骨头 向前脱位 n 下脱位 肱骨头向盂下滑出发生脱位 n 盂上脱位 临床表现 n外伤史 n局部疼痛 活动受限 nDugas氏征阳性 肩关节脱位后 患侧手掌搭到健侧 肩部时 肘部不能贴近胸壁 患侧肘部紧贴胸部时 手掌不能搭到健肩 又称搭肩试验 nX线片可以确诊 并明确脱位情况以及有无合 并损伤 处理原则 n新鲜脱位可手法复位 辅助以外固定 n陈旧性脱位需要手术复位 足蹬法 三 肘关节脱位 病因与分类 大多发生于青壮年 由传达暴力和杠杆作用所造 成 按股骨头脱位后的位置可分为 n 后脱位 最多见
4、 n 前脱位 少见 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱 易发生后脱位 临床表现 n外伤史 n肘关节肿胀 疼痛 功能障碍 n半屈曲状 弹性固定于45 上肢较短 肘后 凹陷 尺骨鹰嘴向后突出 nX线片可以确诊 并明确有无合并骨折 处理原则 n复位 关节腔内局麻进行手法复 位 手术复位 n固定 肘部屈曲90 前臂用 三角巾悬吊 3周 n功能锻炼 肩 手指关节 四 髋关节脱位 病因与分类 强大暴力引起 按股骨头脱位后的位置可分为 n 后脱位 最多见 85 90 n 前脱位 n 中心脱位 临床表现 患侧髋关节疼痛 患侧下肢屈曲 内收 内旋和短缩畸 形 臀后隆起 可触及股骨头 X线片 了解脱位情况 有无合并髋臼
5、或股骨头骨折 处理原则 n复位 全麻或腰麻下进行手法复 位 24小时内 手术复位 n固定 皮肤牵引固定 3 4周 外展中立位 n功能锻炼 患肢肌肉等长收缩 锻炼 螺钉固定髋臼后上缘骨折块 护理措施 n局部观察 肿胀 有无再脱位 n止痛 冷敷 热敷 24小时后 药物 n固定 持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢 n体位 抬高患肢 功能位 n功能锻炼 防止关节粘连 颌肌肉萎缩 第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理 张兰娥 颈肩痛和腰腿痛 n颈肩痛 颈 肩 肩胛等处疼痛 伴 有上支疼痛和颈脊髓损伤 n腰腿痛 下腰 腰骶 骶髂 臀部等 处的疼痛 可伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状 病 因 n急慢性损伤
6、 n感染性疾病 结核 硬膜外感染 n非感染性疾病 类风湿 n退行性疾病 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄 n功能性缺陷 n结构性缺陷 n肿瘤 原发 转移 n内脏疾病 n其他 软骨病 甲状旁腺功能亢进症 血管疾 病和精神因素 一 腰椎间盘突出症 脊髓 髓核 纤维环 椎间盘 椎体 神经根 一 概述 腰椎间盘间盘 突出症是指椎间盘变间盘变 性 纤维纤维 环环破裂和髓核组织组织 突出 刺激或压压迫神 经经根 马马尾神经经所引起的一种综综合征 是腰腿痛最常见见的原因之一 以20 50 岁为岁为 多发发年龄龄 男性多于女性 以腰4 5 腰5 骶1间间隙发发病率最高 病因 n椎间盘退行性变 是基本病因 纤维环和
7、髓核脱水 失去其正常的弹性 n损伤 是椎间盘突出的诱发因素 n遗传因素 n妊娠 分型及病理 n腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型 退化 膨出 突出 脱垂游离 髓核脱出 压迫神经根 临床表现 症状 腰痛 表现为腰骶部的疼痛 坐骨神经疼痛 L4 5 L5 S1椎间盘突出 者 一侧下肢放射性疼痛 股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛 马尾神经损伤 大小便障碍 会阴区麻木 机制 椎间盘突出时 刺激了外 层纤维环及后纵韧带中的窦椎 神经纤维所致 或椎间盘突出 过大刺激硬膜产生硬膜痛 原因 破裂的椎间盘组织产生 化学性物质的刺激及自身免疫反应 使神经
8、根发生炎症 突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根 使 其静脉回流受阻 进一步增加水肿 对疼痛的敏感性增高 受压的 神经根缺血 机制 多见于中央型腰椎间盘突 出症 体 征 n腰椎侧突 n腰部活动受限 n压痛 叩痛 n直腿抬高试验及加强试验 n神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制 深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维 神经根 出现感应痛 1 腰椎侧突 姿势代偿畸形 内侧 健侧 内侧 健侧 外侧 患侧 体征体征 2 2 2 腰部活动受限 前屈受限最明显 3 压痛 叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处 有深压痛 叩痛 并伴有向小腿或足部 的放射痛 此点对诊断有重要意义 体征 3 4 直腿抬高试
9、验 病人平卧 膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度以内即出 现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5 5 神经系统表现 感觉减退 肌力下降 腱反射减退或消失 L4 L5S1 感觉 股前区及 小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 肌力 股四头肌 拇趾背伸 足趾跖屈 反射膝反射 无改变踝反射 神经系统表现 了解病变腰椎大体情况 排除腰椎 化脓性炎症 结核 原发肿瘤和转移癌 等病变 腰椎平片 1 可精确测量椎管大小 确定压迫程度 可明确显示椎间盘突出的程度 方向及大小 确定椎骨的病变 显示椎间盘本身病变 显示脊髓 神经根的形态 显示椎管内情况 内容 了解腰椎间盘突出的方向 压迫 的程度及与脊
10、髓神经根的关系 目的 CT MRI检查 诊断 病史 反复发作腰痛病史 弯腰劳动或长期 坐位工作史 症状 腰痛 坐骨神经放射痛 大小便障碍 体征 腰椎侧突 腰椎活动受限 腰椎及骶 棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经 系统表现 X线 CT MRI 处理原则 1 非手术疗法 目的 使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退 从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫 适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管 狭窄 机理 卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力 制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力 对椎间盘挤压 使椎间盘处于不负重状态 有 利于髓核回纳 静脉回
11、流及炎性水肿的消退 1 卧床休息 绝对 非手术疗术疗 法 2 牵引治疗 机理 使椎间盘间隙增宽 减轻椎间盘 压力 促进炎症消退 解除肌痉挛 骨 盆牵引 3 封闭治疗 机理 封闭治疗可起到镇痛及消炎作用 对神经系统起到一定保护作用 临床观察 绝大多数腰椎间盘突出症可 用封闭方法 常用方法为硬膜外腔封闭 疗法 4 理疗 推拿和按摩 机理 通过对关节 肌肉 韧带和肌腱 施加影响 起到镇痛作用 有研究认为 该法可使突出的髓核复位 而解除对神 经根的压迫 手术治疗 n已确诊诊的腰椎间盘间盘 突出症患者 经严经严 格 非手术术治疗疗无效 或马马尾神经经受压压者可 考虑虑行髓核摘除术术 n传统传统 的手术术
12、方法 开窗式 半椎板 全椎板切开减压压髓核摘除 n最新的微创创治疗疗 经经椎板间间隙入路 内窥镜窥镜 下腰椎间盘间盘 切除术术 MED 术后并发症 1 感染 伤口及椎间隙感染 2 血管损伤 3 神经损伤 4 硬脊膜损伤 5 脊柱失稳 6 粘连性蛛网膜炎 护理诊断 问题 n疼痛 与椎间盘突出 肌肉痉挛 不舒适的 体位有关 n躯体移动障碍 n个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 n知识缺乏 缺乏减轻疼痛 治疗预防等方面 的知识 n潜在并发症 肌肉萎缩 神经根粘连 护理措施 术前护理 1 减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 2 活动与功能锻炼 v 正确卧位 抬高床头20 膝关节屈曲 v 有效骨盆牵引 防止压
13、疮 病人体位 牵引 力线及重量 v 起床站立方法 v 腰背肌锻炼 v 避免做弯腰 长期站立或上举等动作 3 康复知识 1 正确姿势 2 腰背肌功能锻炼 4 术前准备 训练正确翻身 床上使用便 盆 术后功能锻炼的方法 5 心理支持 康复信心 术术后护护理 n搬运 体位 n翻身 24小时时后帮助病人翻身 保持脊柱平衡 n排尿 卧床排尿 n病情观察 运动动 感觉觉的观观察 术术后6小时观时观 察双下肢 运动动 感觉觉恢复情况 引流情况 质 量 色 出血或脑脊液漏 切口 n并发症的预防 肌肉萎缩 神经粘连 功能锻炼锻炼 进进行直腿抬高练习练习 腰背肌锻炼锻炼 仰卧法 俯卧法 预 防 n主要是减少积累伤
14、 n长期坐位工作者需注意桌 椅高度 定时改变 姿势 n职业工作中常弯腰劳动者 应定时伸腰 挺胸 活动 并使用宽腰带 n治疗后病人在一定时间内佩带腰围 但应同时 加强背肌训练 增加脊柱的内在稳定性 n如需弯腰取物 最好采用屈髋 屈膝下蹲方式 减少对椎间盘后方的压力 三 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现出相应症状和体征 好 发部位依次为颈5 6 颈4 5 颈6 7 病因与病理 n颈椎间盘退行性变 n损伤 n先天性颈椎管狭窄 临床表现 n神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵 硬 向肩部及上肢放射 n脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力
15、 行走 不稳 有踩棉花样感觉 n椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 n交感神经型颈椎病 处理原则 n非手术治疗 牵引 固定 推拿 n手术治疗 分前路 前外侧及后路手术 护理措施 一 术前护理 1 心理护理 2 疼痛护理 3 术前训练 前路手术 气管推移 后路 手术 俯卧位训练 4 功能锻炼 术后护理 1 颈部制动 2 密切观察脸色及呼吸情况 3 观察伤口出血 血压 伤口敷料 引流液 局部 情况 4 鼓励病人最大程度自理 健康教育 纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼 n服务理念中的 点点 n 理解多一点 真情浓一点 n 学习勤一点 品质高一点 n 理由少一点 效率高一点 n 处理问题灵活点 工作过程用心点 n 对待同事宽容点 互相协作快乐点 谢谢您的观看
