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1、第六章 消化系统疾病 目录 CONTENTS 第一节 第二节 第三节 第四节 胃食管反流病 急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 第五节急性胰腺炎 第六节肝硬化 第七节肝性脑病 总论 消化系统疾病包括食管 胃 肠 肝 胆 胰及腹膜 肠系膜 网膜等脏器 的疾病 属于常见病 多发病 在我国 胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率中 分别排第二 第三位 消化性溃疡是最常 见的消化系统疾病之一 慢性乙型肝炎和 肝炎肝硬化在我国一直相当普遍 常见症状 1 1 吞咽困难 咽下水或食物时感到费力 有哽噎感 可 吞咽困难 咽下水或食物时感到费力 有哽噎感 可 由咽 食管 胃贲门的功能性或器质性梗阻引起 由咽 食管 胃贲
2、门的功能性或器质性梗阻引起 2 2 恶心与呕吐 恶心与呕吐 3 3 腹泻 急性腹泻 腹泻 急性腹泻 2 2周内 慢性腹泻 周内 慢性腹泻 2 2月以上 月以上 4 4 腹胀 胃肠胀气 腹水 腹部包块 肥胖 妊娠等 腹胀 胃肠胀气 腹水 腹部包块 肥胖 妊娠等 5 5 腹痛 急性和慢性腹痛 腹痛 急性和慢性腹痛 6 6 呕血 黑便 呕血 黑便 7 7 便血 便血 上 下消化道出血的鉴别 上消化道出血下消化道出血 部位屈氏韧带 以上的消化器官病变引起的 出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变 出血 屈氏韧带 以下的肠道出血 常见病因消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 大肠癌 大肠
3、息肉 病史多有消化性溃疡 应激史 肝胆疾患 病史或呕血史 多有腹部疼痛 腹部包块及排便异常病 史或便血史 出血先兆急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧 等 中 下腹痛或里急后重 特征性临床表现呕血 黑便血便 不伴呕血 便血特点柏油样便 黑便或大便隐血 无血块 暗红或鲜红 色血便 大量出血时可有 血块 黏液脓血便 粪便性状稠或成型 血与粪便均匀混合多不成形 或血液附在粪便表面 或大 便后滴血 上消化道出血 呕血黑便 临临床表现现出血量 大便隐血试验阳性 5 10ml 天 黑便 50 100ml 天 呕血胃内积血250 300ml 头晕 心悸 乏力 等 400 500ml 急性周围循环衰竭 1000m
4、l 常见体征 1 1 肝肿大肝肿大 主要通过查体及影像学检查进行诊断 主要通过查体及影像学检查进行诊断 肿大肝脏的硬度通常分为以下肿大肝脏的硬度通常分为以下三度三度 度 质软如口唇度 质软如口唇 正常肝脏的硬度 正常肝脏的硬度 度 略硬 有如按鼻尖的硬度度 略硬 有如按鼻尖的硬度 病毒性肝炎 脂病毒性肝炎 脂 肪肝等 肪肝等 度 质硬 硬度如按两眉之间度 质硬 硬度如按两眉之间 肝硬化 肝癌 肝硬化 肝癌 淤血肝及白血病等 淤血肝及白血病等 肝肿大按其病变范围可区分为肝肿大按其病变范围可区分为弥漫性弥漫性和和局限性局限性两种 两种 肝炎 肝硬化 脂肪肝等肝炎 肝硬化 脂肪肝等肝内占位性病变肝内
5、占位性病变 P70P70 常见体征 2 2 脾肿大脾肿大 脾肿大本身可无明显的症状 通常在 脾肿大本身可无明显的症状 通常在 临床查体时发现或通过影像检查而诊断 根据脾肿临床查体时发现或通过影像检查而诊断 根据脾肿 大的程度可分为大的程度可分为三度三度 轻度 深呼吸时脾下缘在肋下缘轻度 深呼吸时脾下缘在肋下缘2cm2cm 病毒感染 早期血吸虫病 心衰 门脉性肝硬化等病毒感染 早期血吸虫病 心衰 门脉性肝硬化等 中度 脾下缘可超出肋下缘中度 脾下缘可超出肋下缘2cm2cm至平脐至平脐 急性粒细胞型白血病 急性淋巴细胞型白血病 慢急性粒细胞型白血病 急性淋巴细胞型白血病 慢 性溶血性黄疸等 性溶血
6、性黄疸等 极度 下缘超出脐水平以下极度 下缘超出脐水平以下 慢性粒细胞型白血病 慢性疟疾等 慢性粒细胞型白血病 慢性疟疾等 P71P71 常见体征 3 3 腹部包块腹部包块 常提示为腹腔内或腹膜后各种组织 器官的病变 常提示为腹腔内或腹膜后各种组织 器官的病变 根据其来源可分为 根据其来源可分为 炎性包块炎性包块 脏器炎症引起 最常见脏器炎症引起 最常见 腹腔淋巴结结核 结核性腹膜炎 阑尾脓肿 腹腔淋巴结结核 结核性腹膜炎 阑尾脓肿 盆腔脓肿 肾周围 脓肿等 肿瘤性包块 腹壁组织 腹腔各脏器 腹膜后间隙组织 盆腔 胃癌 肝癌 胰腺癌 肾癌 卵巢癌 子宫肌瘤 腹膜后肿瘤 淋巴瘤等 梗阻性包块 主
7、要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块 肠扭转 结肠癌 肠梗阻 尿潴留等 先天性异常 包括先天性肾囊肿 肾下垂 异位肾 游走肾 肠系膜囊肿等 常见体征 4 4 腹水腹水 正常腹腔内有少量液体 一般不超过 正常腹腔内有少量液体 一般不超过200ml200ml 当腹腔内聚集过多的游离液体时则称为腹水 当腹腔内聚集过多的游离液体时则称为腹水 腹腔内积液腹腔内积液 时时 移动性浊音移动性浊音 可由结核性腹膜炎 肝硬化引起 可由结核性腹膜炎 肝硬化引起 表现为腹部膨胀 可通过查体 影像学检查及腹部穿刺表现为腹部膨胀 可通过查体 影像学检查及腹部穿刺 诊断 诊断 5 5 黄疸黄疸 指血清胆红素高于正常值 指血
8、清胆红素高于正常值 3 4 17 mol L3 4 17 mol L 所致的巩膜 皮肤 黏膜黄染现象 所致的巩膜 皮肤 黏膜黄染现象 可由病毒性肝炎 溶血及胆道梗阻引起 可由病毒性肝炎 溶血及胆道梗阻引起 血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未见血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未见黄疸者称黄疸者称 为隐形黄疸 为隐形黄疸 1 10 000ml00ml 常见体征 6 6 门脉高压症门脉高压症 是指肝硬化 是指肝硬化 Budd Budd ChiariChiari综合征等疾病引综合征等疾病引 起的门静脉压力超过正常值 起的门静脉压力超过正常值 1 33 1 59kpa1 33 1 59kpa 的
9、临床综合 的临床综合 征 征 门静脉压力增高可致门静脉压力增高可致 l l 脾脏充血性肿大和脾脏充血性肿大和脾功能亢进脾功能亢进 l l 门静脉与体循环静脉系统间侧支循环的建立和开放引起食门静脉与体循环静脉系统间侧支循环的建立和开放引起食 管 胃 直肠和脐区等部位管 胃 直肠和脐区等部位静脉曲张静脉曲张 l l 原发病和其他因素参与导致的原发病和其他因素参与导致的腹水 肝性脑病 肾功能衰竭腹水 肝性脑病 肾功能衰竭 和门脉高压性胃黏膜病变和门脉高压性胃黏膜病变等 等 常用辅助检查 一 实验室检查 一 实验室检查 1 1 肝胆功能检查肝胆功能检查 1 1 蛋白质代谢 胆红素代谢 酶类测定等 蛋白
10、质代谢 胆红素代谢 酶类测定等 2 2 脂肪代谢 当肝内外出现梗阻性黄疸时 总胆固醇增加 脂肪代谢 当肝内外出现梗阻性黄疸时 总胆固醇增加 严重肝硬化和肝细胞坏死明显时 血中的胆固醇减少 严重肝硬化和肝细胞坏死明显时 血中的胆固醇减少 2 2 腹水检查腹水检查 腹水的颜色 量 透明度 比重及 腹水的颜色 量 透明度 比重及PHPH 蛋白质 蛋白质 定量 细胞计数及脱落细胞学检查等 定量 细胞计数及脱落细胞学检查等 常用辅助检查 3 3 肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查 包括癌胚抗原 包括癌胚抗原 CEACEA 甲胎蛋白 甲胎蛋白 AFP AFP CA19 9CA19 9 CA125CA125等 等
11、 CEA CEA AFP AFP CA19 9 CA19 9 CA125 CA125 胃肠道肿瘤的筛查或疗效的判断 尤其是结肠癌胃肠道肿瘤的筛查或疗效的判断 尤其是结肠癌 原发性肝癌可高表达 继发性肝癌可不升高原发性肝癌可高表达 继发性肝癌可不升高 胰腺癌 肝癌 胃癌时可高表达胰腺癌 肝癌 胃癌时可高表达 消化系肿瘤可高表达 但特异性稍差消化系肿瘤可高表达 但特异性稍差 常用辅助检查 二 二 超声波检查超声波检查 常用的 常用的 B B超 多普勒血流成像等 超 多普勒血流成像等 B B 超对于诊断肝脏囊性占位病超对于诊断肝脏囊性占位病 变 实性占位病变及肝脏的变 实性占位病变及肝脏的 弥漫性病
12、变有一定帮助 弥漫性病变有一定帮助 对对 于胆道系统中结石的诊断有于胆道系统中结石的诊断有 较大帮助 较大帮助 常用辅助检查 三 三 X X射线检查术射线检查术 X X射线检查主要能动态观察食管功能及形射线检查主要能动态观察食管功能及形 态 对某些疾病得到大致的了解 如贲门失弛缓症 食管裂孔态 对某些疾病得到大致的了解 如贲门失弛缓症 食管裂孔 疝等 气钡双重对比造影多用于胃肠道或食管病变的诊断 疝等 气钡双重对比造影多用于胃肠道或食管病变的诊断 常用辅助检查 四 四 CTCT检查检查 该检查对肝 该检查对肝 胆 脾和胃肠道的正常解剖和变胆 脾和胃肠道的正常解剖和变 异有较好的显示 对肝脏 肝
13、硬异有较好的显示 对肝脏 肝硬 化 胃癌等有较大的诊断帮助 化 胃癌等有较大的诊断帮助 常用辅助检查 五 五 MRIMRI检查检查 是一种动态扫描技术 对于经 是一种动态扫描技术 对于经CTCT平扫平扫 后诊断仍有困难的患者有一定的帮助 磁共振胰胆管造后诊断仍有困难的患者有一定的帮助 磁共振胰胆管造 影 影 MRCPMRCP 有助于胆道 胰腺疾病的诊断 有助于胆道 胰腺疾病的诊断 常用辅助检查 六 六 内镜检查术内镜检查术 包括胃镜 十二指肠镜 包括胃镜 十二指肠镜 小肠镜和结肠镜及超声内镜检查 近年来开展小肠镜和结肠镜及超声内镜检查 近年来开展 的胶囊内镜对于不明原因的消化道出血 特别的胶囊
14、内镜对于不明原因的消化道出血 特别 是小肠疾变的诊断有重要的价值 是小肠疾变的诊断有重要的价值 七 七 血管造影术血管造影术 消化系统血管检查 以动 消化系统血管检查 以动 脉血管造影为多 用于消化系统肿瘤介入治疗脉血管造影为多 用于消化系统肿瘤介入治疗 前的检查和各种动脉性出血疾病的辅助诊断 前的检查和各种动脉性出血疾病的辅助诊断 并为介入治疗提供血管解剖学基础 并为介入治疗提供血管解剖学基础 处理原则 一 一般治疗 一 一般治疗 包括饮食营养 生活安排及精神心理治疗 包括饮食营养 生活安排及精神心理治疗 二 药物治疗 二 药物治疗 1 1 针对病因和发病环节的治疗 如细菌感染引起的为胃 针
15、对病因和发病环节的治疗 如细菌感染引起的为胃 肠道炎症 胆系炎症 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎应予以肠道炎症 胆系炎症 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎应予以 抗生素治疗 可被彻底治愈 抗生素治疗 可被彻底治愈 2 2 对症治疗 如镇痛剂 止吐药 止泻药可针对相应的 对症治疗 如镇痛剂 止吐药 止泻药可针对相应的 症状而应用 症状而应用 三 手术治疗或介入治疗 三 手术治疗或介入治疗 胃食管反流病 GERD 胃十二指肠内容物反流至食管引起烧心等不适症 和并发症 并对患者生活质量产生负面影响 1 胃食管反流病 1 1 病因 抗反流机制的减弱 胃十二指 病因 抗反流机制的减弱 胃十二指 肠功能失调 引起腹压增
16、高的因素 肠功能失调 引起腹压增高的因素 2 2 临床表现 临床表现 3 3 诊断 根据临床表现及 诊断 根据临床表现及X X射线 内镜射线 内镜 等辅助检查诊断 等辅助检查诊断 典型症状 烧心 反流典型症状 烧心 反流 食管外刺激症状 咳嗽 气喘食管外刺激症状 咳嗽 气喘 并发症 食管狭窄并发症 食管狭窄 非典型症状 胸痛 吞咽困难非典型症状 胸痛 吞咽困难 胃食管反流病 4 4 治疗原则 缓解症状 预防和治疗重要的并发症 治疗原则 缓解症状 预防和治疗重要的并发症 防止复发防止复发 一般治疗 改变生活习惯一般治疗 改变生活习惯 药物治疗 药物治疗 抑酸药抑酸药 奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑等质子泵抑 奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑等质子泵抑 制剂 制剂 H H2 2 受体阻断剂受体阻断剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 促动力药促动力药 多潘立酮 莫沙比利 多潘立酮 莫沙比利 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝 铝碳酸镁等 硫糖铝 铝碳酸镁等 急性胃炎 多种病因引起的胃粘膜急性炎症2 急性胃炎 1 1 病因 急性应激 酒精 药物 创伤等 病因 急性应激
