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1、第八章第八章 眼科病原体眼科病原体 1 1 学习目标学习目标 2 2 第一节第一节 概述概述 3 3 概述概述 n n 眼科病原体包括微生物与寄生虫 微生眼科病原体包括微生物与寄生虫 微生 物是广泛存在于自然界中的一群肉眼看物是广泛存在于自然界中的一群肉眼看 不见的微小生物的总称 不见的微小生物的总称 n n 特点 体形微小 结构简单 繁殖迅速特点 体形微小 结构简单 繁殖迅速 容易变异及适应环境能力强等 容易变异及适应环境能力强等 4 4 微生物微生物 n n 微生物在自然界中的分布极为广泛 微生物在自然界中的分布极为广泛 n n 绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有绝大多数微生物对人类和
2、动植物的生存是有 益且必需的 益且必需的 n n 许多是无害的许多是无害的 而且有的还具有拮抗外来菌的而且有的还具有拮抗外来菌的 侵袭和定居侵袭和定居 以及提供人类必需的营养物质的以及提供人类必需的营养物质的 作用 作用 n n 病原微生物 具有致病性的微生物 病原微生物 具有致病性的微生物 n n 条件性病原微生物 在正常情况下不致病条件性病原微生物 在正常情况下不致病 而而 在特定条件下可引起疾病 在特定条件下可引起疾病 n n 能够引起眼部感染的微生物有细菌 病毒 能够引起眼部感染的微生物有细菌 病毒 衣原体 螺旋体 真菌等 衣原体 螺旋体 真菌等 5 5 寄生虫寄生虫 n n 在许多宿
3、主间传播在许多宿主间传播 人类可能是其中间人类可能是其中间 宿主或终宿主 宿主或终宿主 n n 可单独在眼部感染可单独在眼部感染 也可能在全身感染也可能在全身感染 时出现眼部表现 时出现眼部表现 6 6 第二节第二节 眼细菌眼细菌 7 7 一 细菌的分类一 细菌的分类 n n 细菌按其外形主要有三类 细菌按其外形主要有三类 n n 1 1 球菌 球菌 呈圆球形或近似圆球形 呈圆球形或近似圆球形 有的有的 呈矛头状或肾状呈矛头状或肾状 n n 2 2 杆菌 大小 长短 弯度 粗细差 杆菌 大小 长短 弯度 粗细差 异较大 异较大 n n 3 3 螺形菌 菌体弯曲 螺形菌 菌体弯曲 可分为弧菌和螺
4、可分为弧菌和螺 菌 菌 8 8 二 与眼科有关的细菌二 与眼科有关的细菌 n n 一一 需氧及兼性需氧菌需氧及兼性需氧菌 n n 1 1 葡萄球菌属葡萄球菌属 n n 2 2 链球菌属链球菌属 n n 3 3 奈瑟菌属奈瑟菌属 n n 4 4 假单胞菌属假单胞菌属 n n 5 5 棒状杆菌属棒状杆菌属 n n 6 6 分校杆菌属分校杆菌属 9 9 1 1 葡萄球菌属葡萄球菌属 n n 革兰阳性球菌 革兰阳性球菌 n n 多数为非致病菌多数为非致病菌 少数可导致疾病 少数可导致疾病 n n 是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌 也是医院交叉也是医院交叉 感染的重要来源 感染的重要来源 n n
5、 球形或稍呈椭圆形球形或稍呈椭圆形 排列成葡萄状 无排列成葡萄状 无 鞭毛鞭毛 不能运动 无芽抱不能运动 无芽抱 一般不形成英一般不形成英 膜 膜 n n 分为金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌和分为金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌和 腐生葡萄球菌三种 腐生葡萄球菌三种 1010 2 2 链球菌属链球菌属 n n 化脓性球菌的另一类 化脓性球菌的另一类 n n 广泛存在于自然界广泛存在于自然界 人及动物粪便中人及动物粪便中 健健 康人鼻咽部 康人鼻咽部 n n 一般不致病 一般不致病 n n 眼部感染主要有睑缘炎 新生儿或幼儿眼部感染主要有睑缘炎 新生儿或幼儿 结膜炎 角膜溃殇 术后眼内炎 转移结膜炎
6、角膜溃殇 术后眼内炎 转移 性眼内炎 泪囊炎等 性眼内炎 泪囊炎等 1111 3 3 奈瑟菌属奈瑟菌属 n n 包括淋球菌和脑膜炎球菌 脑膜炎球菌包括淋球菌和脑膜炎球菌 脑膜炎球菌 为流行性脑脊髓膜炎为流行性脑脊髓膜炎 流脑流脑 的病原菌的病原菌 偶偶 致化脓性结膜炎 致化脓性结膜炎 1212 4 4 假单胞菌属假单胞菌属 n n 假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌 旧称绿脓杆菌旧称绿脓杆菌 n n 所致的眼病有 角膜溃荡 眼内炎 全所致的眼病有 角膜溃荡 眼内炎 全 眼球炎 眶蜂窝织炎 泪腺炎 转移性眼球炎 眶蜂窝织炎 泪腺炎 转移性 眼内炎 新生儿结膜炎等 眼
7、内炎 新生儿结膜炎等 1313 5 5 棒状杆菌属棒状杆菌属 n n 白喉杆菌 白喉流行期间偶致膜性 假白喉杆菌 白喉流行期间偶致膜性 假 膜性结膜炎 角膜炎膜性结膜炎 角膜炎 可不伴全身症状可不伴全身症状 n n 白喉毒素可致眼外肌麻痹 调节麻痹 白喉毒素可致眼外肌麻痹 调节麻痹 1414 6 6 分校杆菌属分校杆菌属 n n 分校杆菌属包括结核分校杆菌和麻风分分校杆菌属包括结核分校杆菌和麻风分 枝杆菌 枝杆菌 n n 所致的眼病有泪囊炎 眼睑版肿 角膜所致的眼病有泪囊炎 眼睑版肿 角膜 溃荡 脉络膜视网膜炎等 溃荡 脉络膜视网膜炎等 1515 二 与眼科有关的细菌二 与眼科有关的细菌 n
8、n 二二 厌氧菌厌氧菌 n n 1 1 破伤风杆菌破伤风杆菌 n n 2 2 产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 1616 1 1 破伤风杆菌破伤风杆菌 n n 破伤风杆菌存在于人和动物肠道 破伤风杆菌存在于人和动物肠道 n n 专性厌氧专性厌氧 芽抱抵抗力很强 芽抱抵抗力很强 n n 眼睑 眼球 眼眶的深部创伤眼睑 眼球 眼眶的深部创伤 污染泥污染泥 土 污染异物或混合感染时土 污染异物或混合感染时 厌氧环境厌氧环境 下破伤风杆菌感染可致病 下破伤风杆菌感染可致病 n n 清创 开放伤口清创 开放伤口 注射抗毒素可紧急预注射抗毒素可紧急预 防 对万古霉素 青霉素敏感 防 对万古霉素 青霉素敏感 171
9、7 2 2 产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 n n 眼球穿通伤 眼内异物伤 眶内异物伤眼球穿通伤 眼内异物伤 眶内异物伤 感染或混合感染时急剧发生气性坏疽性感染或混合感染时急剧发生气性坏疽性 眼内炎 全眼球炎 眶蜂窝织炎 眼内炎 全眼球炎 眶蜂窝织炎 n n 房水 玻璃体 眶内刺吸液涂片培养可房水 玻璃体 眶内刺吸液涂片培养可 诊断 诊断 n n 青霉素 红霉素 甲硝唑等敏感 青霉素 红霉素 甲硝唑等敏感 1818 第三节第三节 眼衣原体眼衣原体 1919 概况概况 n n 衣原体为细胞内寄生衣原体为细胞内寄生 介于细菌和病毒介于细菌和病毒 之间 包括沙眼衣原体 鹦鹉热衣原体之间 包括沙眼衣原体 鹦
10、鹉热衣原体 肺炎衣原体三种 肺炎衣原体三种 n n 与眼病有关的衣原体只有与眼病有关的衣原体只有沙眼衣原体沙眼衣原体 2020 一 生物学特性一 生物学特性 n n 电镜下呈球形或类球形电镜下呈球形或类球形 胞膜外有细胞胞膜外有细胞 壁壁 壁外有平滑表层 壁外有平滑表层 n n 沙眼衣原体具有特殊的染色性状沙眼衣原体具有特殊的染色性状 不同不同 的发育阶段其染色有所不同 的发育阶段其染色有所不同 n n 人类是沙眼衣原体的自然宿主 人类是沙眼衣原体的自然宿主 n n 沙眼衣原体主要寄生于机体黏膜上皮细沙眼衣原体主要寄生于机体黏膜上皮细 胞 胞 2121 二 致病二 致病 n n 一一 沙眼沙眼
11、 n n 二二 包涵体结膜炎包涵体结膜炎 n n 三三 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 n n 四四 沙眼衣原体性肺炎沙眼衣原体性肺炎 2222 一一 沙眼沙眼 n n 主要经直接或间接接触传播主要经直接或间接接触传播 即眼即眼 眼眼 或眼或眼 手手 眼的途经传播眼的途经传播 n n 感染眼结膜上皮细胞后感染眼结膜上皮细胞后 在其中增殖并在其中增殖并 在胞质内形成散在型 帽型 桑葚型或在胞质内形成散在型 帽型 桑葚型或 填塞型包涵体 填塞型包涵体 2323 二二 包涵体结膜炎包涵体结膜炎 n n 婴儿经产道感染婴儿经产道感染 引起急性化脓性结膜引起急性化脓性结膜 炎炎 包涵体脓漏眼包涵体脓漏眼
12、不侵犯角膜不侵犯角膜 能自愈能自愈 n n 成人感染可因两性接触成人感染可因两性接触 经手至眼的途经手至眼的途 径或者来自污染的游泳池水径或者来自污染的游泳池水 引起滤泡引起滤泡 性结膜炎又称游泳池结膜炎 一般经数性结膜炎又称游泳池结膜炎 一般经数 周或数月痊愈周或数月痊愈 无后遗症 无后遗症 2424 三 免疫性三 免疫性 n n 诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫 诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫 n n 所获免疫力不强所获免疫力不强 且为时短暂 且为时短暂 n n 常造成持续性 隐性和反复感染常造成持续性 隐性和反复感染 也可也可 能出现免疫病理损伤能出现免疫病理损伤 由迟发型超敏反由迟发
13、型超敏反 应引起 应引起 2525 四 防治原则四 防治原则 n n 无特异的预防方法 无特异的预防方法 n n 注意个人卫生注意个人卫生 不使用公共毛巾和脸盆不使用公共毛巾和脸盆 避免直接或间接接触传染 避免直接或间接接触传染 n n 生殖道衣原体感染的预防同其他性病 生殖道衣原体感染的预防同其他性病 n n 治疗一般用利福平 四环素 氯霉素 治疗一般用利福平 四环素 氯霉素 多西环素及磺胶等药物 多西环素及磺胶等药物 2626 第四节第四节 眼螺旋体眼螺旋体 2727 眼螺旋体眼螺旋体 n n 螺旋体是细长柔软的波状单细胞微生物螺旋体是细长柔软的波状单细胞微生物 n n 能够引起眼病的螺旋
14、体有梅毒螺旋体和能够引起眼病的螺旋体有梅毒螺旋体和 伯氏包柔螺旋体 伯氏包柔螺旋体 2828 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 n n 梅毒的病原体梅毒的病原体 因其透明因其透明 不易着色不易着色 是一种广是一种广 泛流行的性病 泛流行的性病 n n 人为梅毒的唯一传染源 人为梅毒的唯一传染源 n n 梅毒的免疫以细胞免疫为主梅毒的免疫以细胞免疫为主 体液免疫只有一体液免疫只有一 定的辅助防御作用 定的辅助防御作用 n n 螺旋体被清除后仍可再感染梅毒 螺旋体被清除后仍可再感染梅毒 n n 预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会 管理管理 目前尚无疫苗预防 目前尚无疫
15、苗预防 n n 现多采用青霉素现多采用青霉素3 3个月个月 1 1年年 以血清中抗体转以血清中抗体转 阴为治愈标准 阴为治愈标准 2929 第五节第五节 眼真菌眼真菌 3030 眼真菌眼真菌 n n 正常情况下不致眼病正常情况下不致眼病 n n 免疫低下时免疫低下时 外源性或内源性真菌在眼部繁殖外源性或内源性真菌在眼部繁殖 可致病 可致病 n n 软性角膜接触镜的镜片 清洗液 镜盒等容软性角膜接触镜的镜片 清洗液 镜盒等容 易受真菌污染 易受真菌污染 n n 在一定季节在一定季节 空气中的真菌常成为眼部过敏性空气中的真菌常成为眼部过敏性 疾病的变应原 疾病的变应原 n n 真菌多数为丝状菌真菌
16、多数为丝状菌 有分枝或不分校的丝状体有分枝或不分校的丝状体 少数为单细胞 真菌对干燥 紫外线耐受力少数为单细胞 真菌对干燥 紫外线耐受力 较强 较强 3131 一 丝状真菌一 丝状真菌 n n 丝状真菌包括曲霉菌属 镰刀菌属 青霉菌丝状真菌包括曲霉菌属 镰刀菌属 青霉菌 属 头子包菌属等属 头子包菌属等 n n 曲霉菌在自然界分布广泛曲霉菌在自然界分布广泛 为条件致病性真菌为条件致病性真菌 n n 曲霉菌病原发的常局限于耳 眼睛与肺部曲霉菌病原发的常局限于耳 眼睛与肺部 继继 发的见于肿瘤 结核等患者 发的见于肿瘤 结核等患者 n n 成年男性多见成年男性多见 特别在灰尘环境中工作者及家特别在灰尘环境中工作者及家 禽饲养员等 禽饲养员等 n n 诊断可取患者痰 体液或组织镜检找菌丝和诊断可取患者痰 体液或组织镜检找菌丝和 抱子或培养鉴定 抱子或培养鉴定 3232 二 类酵母型真菌和酵母型真二 类酵母型真菌和酵母型真 菌菌 n n 包括白假丝酵母菌和新型隐球菌等包括白假丝酵母菌和新型隐球菌等 n n 白假丝酵母菌存在于正常人口腔白假丝酵母菌存在于正常人口腔 上呼上呼 吸道吸道 肠道及阴道
