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1、物理排痰 物理排痰的应用 呼吸道疾病是人类的常见病 多发病 危 害人类健康 痰液的潴留对机体带来危害 并促进 呼吸道内的微生物繁殖滋生 导致验证恶化与扩散 引发继发感染 黏稠度高的痰液易阻塞支气管导 致肺不张 由于缺氧 呼吸性酸 碱中毒 使通气与 换气功能受到损害 出现呼吸衰竭 因此 在常见氧疗控制感染 解痉平喘 营养 支持等治疗时配合物理排痰措施 及时清除呼吸道 分泌物 保持呼吸道通畅 促进肺功能恢复是呼吸 道疾病的重要措施 物理排痰的方法 加强气道湿化 1 保持病房环境清洁卫生 空气新鲜 定时开窗通风 保持室内 温度18 20 湿度50 60 充分发挥呼吸道的自然防御功能 地 面采用湿拖
2、病室不摆设花草 避免延误及灰尘刺激 注意保 暖 若病情允许可多饮温开水 每日1500ml 增加体内水分 稀 释痰液 利于排痰 2 氧气湿化 提高吸入气体的湿度 达到湿化气道粘膜 稀释痰 液的目的 湿化瓶水量以瓶身的1 2或2 3 吸入温度35 37 温 度过低引起呼吸道粘膜纤毛活动减弱 过高引起呼吸道粘膜纤毛 消失 3 氧气雾化吸入 是在高流速氧气作用下使药液形成雾气 使药液直达支气管和肺叶 此法可解除支气管痉挛 减少 粘膜水肿和液化支气管分泌物利于自助呼吸道排出 雾化后 协助漱口 拍背 鼓励咳嗽 有效咳嗽 主动排痰 对神智清醒 咳嗽有力的患者 应鼓励有效咳嗽 方法 病人尽可能采取坐位 先进行
3、深而慢的呼吸5 6次 后深吸气至膈肌完全下降 屏气3 5秒 继而缩唇 缓慢的 通过口腔将肺的气体呼出 胸廓下部和腹部应该下陷 再深 吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有 力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰 液咳出 也可让病人取俯卧屈膝位 借助膈肌 腹肌收缩 增加腹压 咳出痰液 经常变化体位有助于痰液咳出 对胸痛不敢咳嗽的病人 应避免因咳嗽加重疼痛 如胸 部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧 使伤口两侧的皮肤 软组织向伤口处皱起 可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引 起的疼痛 疼痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛剂 30分钟后进行 深呼吸和有效咳嗽 体位引流 选择患者易接
4、受而又易于排痰的体位 向患者解释引流目的 及配合方法 体位选择的原则 使病变部位处于高处 引流支气管开口向下 若有两个以上炎性部位 一般以痰液较少的部位开始 然后再进 行另一个部位 注 1 引流前评估患者病情 耐受力 湿啰音集中的部位并配合 X线胸片提示炎性病灶 2 选择有效体位 坐位或半坐位促进肺上叶引流 由一侧卧 位转入仰卧位 再转入另一侧卧位 有利于肺中叶引流 头低脚 高位 俯卧位有利于肺下叶引流 3 引流时间 通常餐前引流 饭后易引起呕吐 每日1 3次 每次15 min 每种体位维持5 10 min为宜 身体倾斜度为10 45 引流过程中应专人陪护 注意安全 防坠床受伤 鼓励 患者间歇
5、深呼吸并用力咳嗽 记录痰液的量 性质 颜色 观察 生命体征 病情 呼吸情况 出现呼吸困难 发绀不适 应立即 停止 并做积极对症治疗 保持呼吸道通畅 拍背与胸壁震荡 胸部叩击适用于久病体弱 长期卧床 排痰无力 者 禁用于未经引流的气胸 肋骨骨折 有病理性骨折 史 咯血 低血压以及肺水肿等病人 卧床患者每2 h翻身1次 翻身时拍背 可下 床活动者每4 6 h拍背1次 取侧卧位或坐位 叩击部位 用薄毛巾保护 方法 病人侧卧位 在他人协助下取坐位 叩击者两手 手背弯曲并拢 使掌侧成杯状 以手腕力量从肺底自下 而上 由外向内 双手交替或单手迅速而有节律的叩击 胸壁 叩击面积覆盖前次叩击的1 3 振动气道
6、 每一肺 叶叩击1 3分钟 每分钟120 180次 叩击时发出一种空 而深的拍击音则表明手法正确 注 1 听诊肺部有无呼吸音异常及干湿罗音 明确病变部 位 2 宜用单层纱布保护胸廓部位 避免直接叩击引起皮 肤发红 但覆盖物不宜过厚 以免降低叩击效果 叩击时避 开乳房 心脏 骨突部位 如脊柱 肩胛骨 胸骨 3 叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击 时间为5 15分钟为宜 应安排在餐后2小时至餐前30分钟完 成 以避免治疗过程中发生呕吐 操作时应密切注意病人的 反应 4 操作后病人休息 协助做好口腔护理 去除痰液气 味 询问病人的感受 观察痰液情况 复查体征 肺部听诊 音及湿音变化 谢谢您的观看
