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1、1 结膜的解剖与生理 结膜是一层薄而透明的的粘膜 柔软 光滑结膜下是疏松结缔组 织 用裂隙灯观察其透明性比角 膜差 2 结膜囊3 结膜解剖 l1 睑结膜 覆盖于眼睑内表面延续至睑缘 与睑板紧密相 连 表面光滑 不能移动 l2 穹窿结膜 是睑结膜与球结膜的移行部 结膜最松弛部 分 便于眼球自由并独立转动 内有静脉丛和大量淋巴细 胞 l3球结膜 透明的覆盖与眼球前部巩膜表面 球结膜和巩 膜之间有疏松的结缔组织 略可移动 但角膜缘处紧密相 连 l4结膜囊靠近内眦处称为泪湖 内有一小隆起称泪阜 4 结膜生理 l1 对眼球有保护和屏障的的作用 l2 结膜腺体分泌物对结膜和角膜具有润湿和保 护的功能 l3
2、 松弛的穹窿结膜在眼球运动中起着至关重要 的作用 5 结膜的病变 l当结膜受到刺激时 表现为结膜充血 常常伴有分泌 物 在细菌性结膜炎 分泌物可以很稠 呈白色或奶 油状 在病毒性或过敏性结膜炎 分泌物则常常为清 水样 眼睑可肿胀 发痒 过敏性结膜炎眼痒更甚 l 因为结膜炎常伴随感冒或过敏反应 故一般较容 易诊断 但是有时结膜炎与虹膜炎或急性青光眼的表 现有些相似 虹膜炎为一种更为严重的眼病 而急性 青光眼则是一种可以导致失明的急性情况 需要医生 进行鉴别诊断 在虹膜炎和急性青光眼 充血部位主 要靠近角膜周围 虽然结膜炎可有烧灼感 但一般疼 痛较轻 而虹膜炎和急性青光眼则多有明显疼痛 结 膜炎几
3、乎都不会影响视力 除非有分泌物暂时遮盖角 膜上 6 结膜炎 急性眼结膜炎 7 结膜炎 l结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作 用而发生的炎性反应的统称 虽然结膜炎本身 对视力影响并不严重 但是当其炎症波及角膜 或引起并发症时 可导致视力的损害 l结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特 点 炎症可为单眼或双眼同时 先后发病 l体征 结膜充血 分泌物 结膜水肿 结膜下 出血 乳头 滤泡 瘢痕等等 8 巨乳头型结膜炎 眼结石 9 巨乳头和结石 l巨乳头性结膜炎是一种主要累及上睑结膜的非感 染性免疫性炎症反应 因该病上睑结膜表面存在 巨大 乳头 直径 1 0mm 而命名 l 减少接触镜表面沉积物
4、形成 减少戴镜时间 选择大小和类型合适的接触镜 药物治疗 l眼结石是在睑结膜上的多发性坚硬的黄点 这是 上皮细胞堆积和粘液浓缩压入的变性产物 从不 钙化 实为结膜凝集物 当突出于结膜面进刺激 角膜产生异物感 甚至角膜擦伤糜烂 10 滤泡 11 炎症的了解 l结膜炎的治疗因病因不同而异 眼睑可用清水和干净毛巾 轻轻洗净 去除分泌物 如为细菌性结膜炎 可滴用抗生 素眼药水或药膏 l一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水 如考虑是疱疹病性 结膜炎 则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水 其可能使病 情加重 l对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎 抗生素治疗无效 如 是过敏性结膜炎 口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状 如
5、果无效 也可试用皮质类固醇眼药水 12 l如果把眼睛比喻为相机 眼角膜就是相机的镜 头 眼睑和眼泪都是保护 镜头 的装置 在我 们毫无知觉的情况下 眼皮会眨动 在每次眨 眼时 就有眼泪在眼角膜的表面蒙上一层薄薄 的泪膜 来保护 镜头 13 角膜的形态 l横向椭圆形 43D l横径11 0 12 0mm 竖径10 5 11mm l直径小于10mm和大于13mm为异常 l3岁以上的儿童角膜直径已接近成年人 l角膜中央厚度约0 5 0 6mm边缘厚度1 0mm l前表面曲率7 8mm后表面曲率6 8mm l角膜中间4 0mm处近似球形 l矢深度2 6mm 折射率1 377 14 15 角膜的组织结构
6、 l1 上皮细胞层 再生能力强 l2 前弹力层 不能再生损伤后云翳或白斑 l3 基质层 占90 厚度 损伤后不能再生 瘢 痕组织 l4 后弹力层 易断裂 损伤后可再生 l5 内皮细胞层 角膜到房水屏障功能 成年后 不能再生 密度随年龄而降低 16 17 严重白斑 18 角膜血管和神经 l透明无血管 细胞无色素 保证外界光线的透 入 l神经丰富 最敏感的部位之一 感觉灵敏 对 保护角膜和眼球有重要作用 19 l由于眼角膜是透明的 上面没有血管 因此 眼角膜主要是从泪液中获取营养 如果眼 泪所含的营养成分不够充分 眼角膜就变得 干燥 透明度就会降低 角膜也会从空气中 获得氧气 所以一觉醒来后很多人
7、会觉得眼 睛有些干燥 20 角膜生理 l1 维持眼球形状和眼压 l2 可曲折并透过光线 l3 屏障的功能 l营养来自 角膜缘毛细 血管 泪液 房水 l氧气靠泪液循环达到角 膜上皮细胞 l缺氧角膜水肿 21 l角膜分为皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 生理特性 1 透明性 无色透明 无血管 含水恒定 72 82 折射率恒定 1 376 光透射比大于97 2 屈光性 角膜 的前表面为凸面光学界面 角膜的后方充满房水 角膜和房水构成凸透镜结构 因外界的空气与角膜 后的房水的折射率不同 使其成为眼的重要的屈光 因素 占眼的总屈光力的70 75 约为40 00D 45 00D 3 敏感性
8、 角膜上皮细胞层内分布着 丰富的感觉神经丛 具有极敏感的痛觉反应 4 损伤和修复 角膜扁平上皮细胞代谢周期为6 15 小时 细胞破坏后可通过翼状上皮细胞移行或临近 细胞的增生来修复 角膜前弹力层在一定程度上可 抵御机械性和病理性损伤 一旦前弹力层破坏将不 能再生 愈合后形成不透明的疤痕组织 称为角膜 云翳或白斑 从而阻碍外界光线的入射 影响视力 5 代谢性 维持角膜代谢的氧的来源 主要依 赖外界的空气 角膜缘血管网和房水供应 在睡眠 时因外界的空气不能直接供给角膜氧气 则由睑结 膜的血管间接向角膜供氧 22 l角膜的感觉 冷热觉 痛觉和触觉 l上皮内有丰富的游离神 经末梢 23 翼状胬肉 24
9、 l翼状胬肉是眼科常见病和多发病 一般认为是 受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织 的一种慢性炎症性病变 呈三角形 可侵犯角 膜 单眼或双眼受累 因其形状酷似昆虫的翅 膀故名为翼状胬肉 中医称为 胬肉攀睛 它 是临床上最为常见的眼科疾病之一 也是最为 古老的眼病 它不仅可以眼刺激征及外观缺陷 还可以不同程度地影响视力 多发生于室外 工作者 可能与风沙 烟尘 阳光 紫外线等 长期刺激有关 25 角膜溃疡 角膜新生血管 老年环 26 l角膜新生血管不是一种独立的角膜病 而 是一种病理改变 由于维持角无血管的平 衡因素被破坏 角膜缘的毛细血管侵入角 膜周边部1 2mm 即可视为角膜新生血 管形成
10、 随着它对感染的消除 创伤愈合 抑制免疫介导的角膜溶解有一定作用 但其结构和功能不完善 容易发生血浆渗 漏 造成角膜水肿 脂质沉着以及激发的 角膜瘢痕化 严重影响视力 也使角膜移 植排斥反应的发生率大大增加 l角膜溃疡通常是由于角膜外伤 导致细菌 病毒或真菌进入角膜而引发的角膜感染 疾病 一旦角膜外伤后 即有发生角膜溃 疡的危险 27 28 l圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征 致角 膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不 规则近视散光和不同视力损害的原发性角 膜变性疾病 其可以是一种独立的疾病 也可以是多种综合征的组成部分 其多发 生于青春期前后 不伴有炎症 晚期会出 现急性角膜水肿 形成瘢痕 视
11、力严重受 损 l遗传 发育 内分泌紊乱 戴角膜接触镜 准 分子手术 慢性眼部干燥性病变及泪液缺 少时会使下方角膜变陡 并产生高度角膜 散光 形成继发性圆锥角膜 等等 29 圆锥角膜症状 l1 早期以屈光不正为主 开始为近视 逐渐 发展成为散光或不规则散光 一般镜片可以 矫正 2 中期视力进一步下降 一般镜片 不能矫正 须用接触镜矫正视力 裂隙灯检 查见角膜中央顶端逐渐变薄 向前突出 有 时后弹力层发生破裂 房水侵入 角膜基质 可发生水肿和混浊 3 晚期角膜顶端常形 成不规则线状瘢痕或混浊 角膜浅层有新生 血管长入 视力高度减退 接触镜无法矫正 视力 30 泪器 31 泪器 l分泌系统 泪腺 副
12、泪腺 l排出系统 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 32 泪液的结构 l脂质层 防止泪液蒸发 l水样层 补充水分 l粘液层 附着角膜 提高光学性 33 泪液分泌实验 Schirmer试验 方法是用一条5mm 35mm的滤 纸 将一端折弯5mm 置于下睑内侧1 3结膜 囊内 其余部分悬垂于皮肤表面 轻闭双眼 5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度 若检查 前点了表麻药 该试验主要评价副泪腺的作用 短于5mm为异常 如不点表麻药 则评价泪 腺功能 短于10mm为异常 这是个很安全的 检查 试纸要接触眼球 放在结膜囊内的 所 以你不必担心损伤到角膜 34 Schirmer试验 35 眼泪的生理功能 l
13、 1 在眼表形成泪膜 防止尘土 烟雾和微生物等异物直接侵害 眼表 l 2 机械性冲洗 清洁眼表与泪道 清除异物及代谢产物 脱落 的细胞等 l 3 泪液中含有多种抗微生物物质 如免疫球蛋白 补体 溶菌 酶及乳铁蛋白等 执行非特异和特异的免疫功能 杀灭病原微生 物 可防御病原微生物对眼表的侵袭 l 4 润湿眼表面 维持角膜的正常功能 润湿眼睑 球结膜界面 以利睑 球运动 泪膜 尤其是其表面脂质层 构成光滑的光 学界面 是眼睛视物功能重要的组成部分 营养角膜 结膜上皮 细胞层为其提供氧和糖份等营养 36 泪新月 泪液膜 l泪新月分为上睑缘泪新月和下睑缘泪新月 泪新月与泪液 膜的形成密切相关 瞬目 l泪液膜在结膜和角膜的表面 有一层相对不流动的泪液层 称泪液膜 l泪膜是非常薄的 在角膜前泪膜的厚度只有6 10毫微米 l角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一 但没有泪膜 的角膜是不光滑的 这时看东西时就会变得模糊不清 当 角膜上有泪膜时 泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕 使角膜变得光滑 视物时也就会更清楚 泪膜在眼球上 的分布也不是均匀的 而是角膜处最厚 在接近睑缘时最 薄 因此在角膜前就形成一理论上的 凹凸透镜 改善眼 睛的屈光性能 37 38 泪液的排出系统 l泪液 上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 鼻腔 39 40
