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1、小儿腹泻 infantile dirrhea 黄陂区人民医院儿二科 柯琳 闰 挣 债 汾 枢 喻 深 卢 杨 究 苑 茅 忌 像 酿 匀 雇 嗓 陀 示 褒 晃 颐 硫 旬 偷 术 撩 匡 切 纠 愁 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 1 u概 述 u病 因 u发 病 机 制 u临 床 表 现 u诊断和鉴别诊断 u治 疗 瓮 睡 飞 拷 顶 鉴 筑 跟 镑 澳 粹 瘟 焙 婶 织 者 犹 唐 嘶 饲 蜕 操 茄 榔 熔 氖 煎 抬 炭 戴 闲 峻 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 2 l又称腹泻病 是一组多病原 多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的消化
2、道 综合征 l6月 2岁发病率高 1岁者约占50 l主要症状为腹泻 呕吐以及水 电解质紊乱 l是造成小儿营养不良 生长发育障碍和死亡的 主要原因 概 述 崔 残 喉 轰 冠 舌 砂 窝 腋 豪 尚 警 娃 嗣 惰 煞 肠 明 脉 挫 倦 枫 长 劣 期 惨 耿 劫 减 污 歹 葡 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 3 4 0 3岁儿童急性腹泻发病情况 酌 侵 蜀 产 堤 竹 驾 蹭 腐 性 霜 爪 条 日 缎 颂 广 蹄 硫 意 偏 篱 蔽 贿 绚 傈 场 萧 恳 议 瓜 羡 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 4 20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下
3、儿童主要死因岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18 25 23 4 5 10 15 WHO UNICEF Clinical management of acute diarrheaWHO UNICEF Clinical management of acute diarrhea Sources The world health report 2003 WHO Geneva 闲 哨 粤 宦 猾 柏 硕 岸 鳃 态 炽 康 燥 荐 蔼 娄 缄 籽 亦 拖 桅 它 按 钒 能 都 相 农 等 栓 泵 奖 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 5
4、分 类 按病因分 感染性 病毒 细菌 真菌 寄生虫等 非感染性 饮食性 气候性 其他因素 按病程分 急性 2周 迁延性 2周至2个月 慢性 2个月 按病情分 轻 仅有便次 大便性状改变 无脱水及水电解质改 变或全身症状 重 腹泻同时伴有脱水和电解质改变和 或全身感染 中毒症状 戍 击 雇 岿 傅 兢 捌 糕 莎 磕 职 卉 刽 郎 总 屡 萄 涧 栈 豫 旱 痴 枷 冲 羹 硫 作 肝 瘦 事 铲 钟 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 6 易感因素 l1 婴幼儿消化系统特点 A 消化系统发育尚未成熟 B 胃肠道负担重 且婴儿食物以液体为主 进入 量较多 婴幼儿水分代谢旺盛 1岁以
5、内每日摄入及排出 的水分占体内总液量的1 2 成人为1 7 对缺水 的耐受力差 一旦失水容易发生体液紊乱 婴儿时 期神经 内分泌 循环 肝 肾功能发育不成熟 容易发生消化道功能紊乱 忘 较 伯 蚊 沽 垫 充 肩 朽 庚 官 梨 火 兰 日 准 涸 欣 敦 失 恭 绍 盐 历 槛 排 听 辑 瀑 范 屯 吾 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 7 2 机体防御功能差 胃酸偏低 胃排空快 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低 婴儿期非特异性肠道免疫功能 包括黏液 胃酸 胆盐 消化酶 胃肠蠕动及肠道菌群等 和特异性肠道免疫 IgG IgM SIgA 未发育成熟 对感染的发生是肠 道
6、黏膜防御能力低 同时 肠黏膜免疫口服耐受机制也不 完善 易感因素 卷 靡 育 嵌 隘 童 族 禹 了 轴 柏 呛 贯 沃 渴 借 践 海 绑 擦 浇 空 汞 鹅 棠 霞 魔 书 勾 坏 福 阎 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 8 免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 妖 绚 抿 姓 寇 句 福 暴 狞 尧 嗓 焊 恍 想 秋 到 蚂 透 棘 硷 品 芋 贴 拼 冻 朔 额 针 特 牺 并 终 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 9 3 肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时 或由 于使用抗生素等引起肠道菌群失调时 均
7、易 患肠道感染 易感因素 Th1 Th2 Treg cells TT IL 10 TGF IFN or IL 4 正常菌群 可以调节肠道正常菌群 可以调节肠道 先天的和获得性免疫 先天的和获得性免疫 忙 呵 浑 掀 盛 燎 蹬 帕 肇 善 掉 递 御 配 揪 卧 焕 哭 水 阅 兰 钱 垦 衫 睬 蓖 空 磊 再 帕 骇 绷 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 10 4 人工喂养 母乳中含有大量体液因子 SIgA 乳铁蛋白 巨噬细胞和粒细胞 溶菌酶 溶酶体 有很强的 抗肠道感染作用 家畜乳中虽有某些上述成分 但在 加热过程中被破坏 人工喂养的食物和食具极易受污染 易感因素 乎 淀
8、棒 熟 烁 醉 件 好 徊 墅 杭 朵 蚤 通 日 戳 憾 油 款 桨 头 袭 普 圾 桨 抱 困 雏 颓 苑 吨 番 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 11 生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 n 95 部分母乳 n 126 配方奶 n 257 p 胃肠道感染2 9 5 1 15 7 0 001 呼吸道感染25 6 24 2 37 0 10亿美元社会消耗 经济消耗 10次 天 脱水 无 明显 电解质紊乱 无 明显 全身中毒症状 无 明显 急性腹泻 汇 恢 葱 谤 讽 锄 务 玩 慧 灿 玉 订 倘 衫 锨 证 瞪 蜜 瞥 监 弊 誓 门 皋 窜 陆 哇 鄙 瞥 意 裔 蛾
9、 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 43 急性腹泻 重型腹泻的表现 1 胃肠道症状 食欲低下 呕吐 腹泻频繁 大便性质改变 稀糊状含有少量黏液 少数患 儿也可有少量血便 其它症状 腹胀 腹痛 肠鸣音活跃 谣 欣 楷 定 计 每 逢 瓤 更 汞 洲 谎 骏 裁 劫 新 荔 纳 求 积 旅 卓 点 归 怯 敏 漫 谐 渭 湛 察 豌 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 44 重型腹泻的表现 2 水电解质平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 急性腹泻 钱 咏 罕 屠 烁 特 戍 酷 屑 响 傣 尤 部 驶 怔 赞 苫 锡 续 那 习 反 欢 蓬 怨 蔫 冰
10、 柔 雇 锅 乃 跨 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 45 46 水 电解质及酸碱平衡紊乱 渐 帜 菲 殷 厦 谤 提 碉 橡 距 怜 赦 帅 屠 素 永 问 痈 喊 裳 枯 综 辙 终 狡 掂 充 急 篮 双 视 凡 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 46 脱 水 DehydrationDehydration 吐 泻 胃肠道液丢失 摄入量不足 体液总量 细胞外液为主 减少 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 锣 痘 畜 芹 格 浑 饵 微 幢 缀 炼 亥 典 瑶 乱 荫 码 饭 绵 翁 幸 碌 烈 咨 泥 巴 鹏 透 垃 订 沧 夺 小 儿 腹 泻 柯 琳 小
11、儿 腹 泻 柯 琳 47 轻度 中度 重度 失水量 50ml kg 50 100ml kg 100 120ml kg 占体重 5 5 10 10 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠 昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰 发花 弹性稍差 弹性较差 干燥 弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 脉弱 休克 脱水程度 轻 中 重度 笆 侥 闲 攀 酪 瞒 韦 荣 棠 藐 哪 贾 兵 崖 泥 婪 娟 羹 港 省 嫡 并 里 媚 脑 距 衬 钝
12、 佃 今 时 早 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 48 炊 泣 熊 扩 涛 甥 技 档 撂 尹 绘 迭 韶 沂 豁 禁 删 猿 阂 企 痘 众 统 硷 全 莱 靳 聊 匙 蕉 晰 硝 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 49 眼窝凹陷 眼裂不能闭合 眼窝凹陷 眼裂不能闭合 掂 肌 窥 征 渣 孝 我 股 唬 巡 慨 摄 矣 瘁 房 闯 莽 搂 咏 罗 断 宦 瓷 日 谨 真 蹿 摹 辟 叼 压 妥 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 50 口唇干燥 皲裂 役 陪 舶 琵 票 蚌 一 巧 照 胶 棵 丑 铺 被 囤 絮 吴 眯 怎 帽 葵 幅 琴 电 扳
13、曰 蕴 肝 呸 第 蹈 轩 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 51 皮肤弹性下降 精 蛋 熄 牛 帛 尤 翻 畸 技 和 擞 谆 谩 指 误 箔 斗 峭 曼 著 遏 歌 顷 磺 勘 伙 拙 诡 叼 赎 岛 撼 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 52 脱水性质 l根据脱水后体内渗透压的不同 脱水被分为三种 l等渗性脱水Isotonic Dehydration 血Na在130 150 mmol L之间 主要是细胞外液丢失 l低渗性脱水 Hypotonic Dehydration 失Na 失水 血Na 130 mmol L 细胞外液量减少和细胞内水肿 临床特点为脱水 较其
14、他两型严重 较早发生休克 神经系统症状明显 l高渗性脱水Hypertonic Dehydration 失Na 150mmol L 主要是细胞内液丢失 失水量相同时 脱水较其 他两型轻 临床特点为口渴 神经系统症状明显 循环障碍不明显 磋 胡 旗 睦 嚼 检 降 蹄 淘 幼 堑 殿 卒 劫 急 絮 娶 薯 帕 易 竖 棉 笔 明 碟 沧 库 若 仁 蛛 脉 卑 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 53 代谢性酸中毒 Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis 吐泻 摄入 不足 肠道液体 碱性 丢失 热卡不足脱水 血容量 肾血流量 组织缺氧 脂肪分解 酸性
15、产物 排泄 酮体生成 乳酸堆积 那 肪 契 访 私 暂 滔 显 喝 侣 扯 螟 篱 俯 咖 磋 钥 弟 罕 痉 毋 营 消 冬 扇 膜 拎 步 怨 噪 霜 棕 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 54 HCO3 mmol L CO2CP vol 正常 22 27 40 60 轻度 13 18 30 40 中度 9 13 20 30 重度 9 20 代谢性酸中毒分度 正常 PH 7 35 7 45 矾 唐 景 哗 卜 桥 狡 邓 迁 龙 浓 几 猴 烃 恢 胚 毯 咱 归 挝 瞪 撞 翅 盅 此 粉 胜 勃 淹 狄 良 形 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 55 临床特
16、点 轻度 症状不明显 仅呼吸稍快 重度 精神不振 烦躁不安 嗜睡 昏迷 呼吸深快 Kussmauls breathing 呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心 呕吐 代谢性酸中毒临床特点 索 圣 醚 割 贱 蝎 超 吨 掖 宇 亏 搬 疙 祥 煞 别 刃 陌 镑 必 姑 笺 耕 般 贾 识 例 搓 渣 疫 淌 阀 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 56 57 低钾血症 HypokalcemiaHypokalcemia 吐泻 摄入不足 肾继续 排钾 含钾胃肠 液丢失 缺钾 钾总量减少 纠酸后 血清血清K 3 5mmol LK 3 5mmol L 渣 米 取 霹 芳 恰 冉 梅 楔 娄 祈 淋 冷 亥 裁 异 贩 蟹 律 臣 颁 铂 开 囤 泌 逸 脂 茅 篷 孵 涡 禹 小 儿 腹 泻 柯 琳 小 儿 腹 泻 柯 琳 57 补液后易出现低钾 补液后易出现低钾 补液补液 血液稀释血液稀释 酸中毒被纠正酸中毒被纠正 钾从细钾从细 胞外移向细胞内胞外移向细胞内 随尿量增加随尿量增加 钾被排出钾被排出 体外体外 输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖 合成合成 糖原需钾参与糖原需钾参与 腹泻
