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1、常规检验的临床意义 重庆医科大学附属第一医院检验科 白 垚 1 三大常规 血常规 尿常规 粪便常规 凝血 阴道分泌物 体液 脑脊液 浆膜腔积液 急诊 PCT 心损 心衰标志物 2 一 三大常规的概念 常规检测 Routin Test 简单的化验 常用化验 常用化验项目 组合 能在各级医院实验室中开展的较为普及 方便 实用 快速的检验内容 三大常规 血常规 尿常规 粪便常规 3 血常规 4 5 一 红细胞参数的意义 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC 6 红细胞平均值的临床意义 贫血的形态学分类 贫血的形 MCV MCH MCHC 病因 态学分类 80 100fl 27 34pg
2、32 36 正常细胞 80 100 27 34 32 36 再障 急性失血 白血病等 大细胞 100 34 32 36 巨幼贫 小细胞低色素 80 27 32 缺铁贫 地贫 铁粒幼 单纯小细 8 27 32 36 慢性感染 肝病 尿毒症 胞性贫血 恶性肿瘤 风湿性疾病 7 二 WBC参数的意义 生理性变化 年龄 日间变化 运动 疼痛和情绪的影响 妊娠和分娩 其他 吸烟等 8 病理性的变化 1 中性粒细胞增多 急性感染 球菌感染 急性中毒 严重的组织损伤 急性失血 溶血 白血病 9 2 中性粒细胞减少 某些传染病 某些理化损伤 血液病 再障 脾亢 破坏增多 自身免疫性疾病 破坏过多 10 3 嗜
3、酸性粒细胞增多 过敏性疾病 支气管哮喘 食物过敏 寄生虫病 某些传染病及其恢复期 猩红热 某些皮肤病 血液病 慢粒 某些恶性肿瘤 淋巴系统及上皮系肿瘤 11 4 嗜酸性粒细胞减少 某些急性传染病 伤寒 副伤寒初期 激素 12 5 嗜碱粒细胞增多 慢粒 骨髓增生性疾病 脾切除后 某些转移癌 13 6 淋巴细胞增多 某些传染病 肾移植术后 淋巴细胞性白血病 某些慢性感染 结核 相对增多 粒细胞缺乏时 14 血小板 血小板 PLT 平均血小板体积 MPV 无统一范围 血小板比容 PCT 血小板分布宽度 PDW 15 16 17 由于末梢血循环较差 采集时受多种外 界人为因素的影响 如穿刺部位的深浅
4、采血动作的快慢 采血部位及体表温度的 高低等 RBC HGB HCT MCHC PLT 末梢血较静脉血低 WBC较静脉血高 18 19 20 切记 不能从输液同侧采血做检查 21 l标本的保存与运送 标本都应有明确的标 记 具有唯一标识 22 23 24 小结 血常规检测一定选用EDTA K2 对血细胞影响较小 抗血小板聚集及对血小 板解聚具有较好的作用 25 尿常规 干化学 尿沉渣 26 27 尿常规检测影响因素 标本采集时间 尿蛋白 白蛋白 尿糖 维生素C干扰 假阴性 白细胞 中性粒细胞 28 尿沉渣检查 细胞 红细胞 白细胞 肾小管上皮细胞 提示有肾小管病变 成堆出现提示有肾 小管急性坏
5、死性病变 移形上皮细胞 提示有相应部位的炎症或坏死性病变 鳞状上皮细胞 大量出现 或伴白细胞 脓细胞 多见于 尿道炎 29 管型 透明管型 持续出现大量时 同时伴有异常粗 大的透明管型和红细胞 提示有肾小管上皮细胞 剥落现象 说明肾脏有严重并病变 30 细胞管型 红细胞管型 提示肾小球疾病和肾单位内有出血 白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性病变 肾上皮细胞管型 肾小管病变 混合细胞管型 提示肾炎反复发作 肾充血 坏 死 肾病综合征等 31 颗粒管型 肾脏有实质性病变 蜡样管型 提示肾小管有严重病变 预后差 脂肪管型 肾小管损伤 肾小管上皮细胞发生脂 肪变性 32 结晶 生理性 病理性 病理性结
6、晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 亮氨酸结晶 胆固醇结晶 33 细菌 真菌 寄生虫 34 粪便常规检测的常见影响因素 粪便常规 有形成分检查 细胞 寄生虫 细菌 隐血实验 化学法 免疫法 35 二 凝血 正常止血机能 两个方面四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁 vessel wall 血小板 platelet 凝血系统 coagulation system 抗凝及纤溶系统 anticoagulation and fibrinolytic 36 一期止血缺陷 血管壁和血小板异常所引起的止血功 能的缺陷 主要是由于毛细血管壁通透性 脆性增加或血小板数量 质量异常所致 的出血 37 1 出血时间 Ble
7、eding Time BT BT是反映血管壁舒张 收缩和血小板 数量 质量相互作用的试验 2 血小板计数 Blood Platelet Count BPC 是反映骨髓生成 释放血小板和血小 板被消耗 破坏之间平衡的试验 38 1 BT和BPC都正常 除正常人外 多数是由于单纯血管壁通 透性和 或脆性增加所致的血管性紫癜 BT延长伴BPC减少 多数是由于血小板数量减少所致的血小板减 少性紫癜 临床上多分为原发性和继发性两 种 39 BT延长伴BPC增多 多数是由于血小板量增多所引起的血小板 增多症 临床上多分为原发性和继发性两种 BT延长伴BPC正常 多数是由于血小板功能异常或某些凝血 因子缺陷
8、所引起的出血性疾病 40 二期止血缺陷 凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功 能缺陷 主要是由于凝血因子缺乏或体内 产生病理性抗凝物质所致出血 41 1 活化部分凝血活酶时间 Activated Partial Thromboplastin Time APTT APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验 即测 PK HMWK活性 是内源性 凝血系统较敏感和常用的筛选试验 也是当前用于 凝血因子治疗 肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗 凝物的主要手段 结果超出正常范围10秒以上有 意义 42 2 血浆凝血酶原时间 Prothrombin Time PT PT是反映外源凝血系统的常用筛检试 验 即测 是监测口
9、服抗 凝剂的首选实验 结果超出正常对照3秒 以上有意义 INR值是监测口服抗凝剂较 为敏感和准确的指标 43 PT检测报告 口服抗凝剂监测 INR 肝病严重程度 延长秒数 重症肝炎诊断 活动度 DIC诊断 PT比值 外因系出血筛选 秒数和PT比值 手术前常规 秒数和PT比值 44 APTT和PT都正常 除正常人外 仅见于遗传性和继发性因子 XIII缺乏症 APTT延长伴PT正常 多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出 血性病症 45 APTT正常伴PT延长 多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血 性疾病 APTT和PT都延长 多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血 性疾病 血循环中有抗因子X 抗
10、因子V和抗因子 II抗体存在 临床应用肝素治疗时 APTT和PT也 都会延长 46 1 纤维蛋白 原 降解产物检测 Fibrincogen Degradation Products FDP FDP是纤维蛋白原降解产物 碎片X Y D E 和 或 纤维蛋白降解产物 碎片X Y D E 的总和 纤溶活化的任何阶段 体现了机体纤溶激活水平 体现机体纤溶活化物与抑制物的平衡状态 体现了一定基础上的纤溶总体活性水平 47 2 D 二聚体检测 Plasma D Dimer D 二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生 的降解产物 碎片X Y D E 继发在凝血酶生成之后的纤溶 体现任何形式的凝血酶或血栓形成
11、 体现在各种原因引起血管内皮损伤 体现在自身或体外因素导致的溶栓过程 与体内纤溶能力无直接关系 48 D 二聚体检测的意义 在心血管疾病的意义 在恶性肿瘤中的意义 对术后抗凝治疗的指导意义 在绝经后妇女激素替代治疗中的变化 在评估潜在纤溶活性中的作用 49 其它引起升高的因素 在脑血管意外 溶栓治疗后 严重感染 脓 毒血症 坏疽 先兆子痫 甲状腺功能减低 慢 性肝病 结节病等情况下 常有机体凝血和纤溶 系统的激活 也可见D D升高 另外 一些生理 因素也可影响D D水平 如年龄和妊娠等 老年 人D D水平有所升高 与年轻人相比有显著性差 别 50 既往血栓患者的D D水平低于新近发生血栓的患
12、者水平 小血栓的D D水平低于大血栓 因此 有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或 阴性的D D结果 D D对远端血栓的敏感性低 此外 在诊断DIC 预测动脉粥样硬化发生 心 梗复发和术后血栓形成 恶性肿瘤早期转移中 的作用也受到了重新评估和关注 不同应用中参考值的制定更突现重要性 51 FDP和D D均正常 纤溶活正常 表明临床的出血症状 与原 发性或继发性纤溶性亢进均无关 FDP阳性伴D D阴性 纤维蛋白原被降解 而纤维蛋白未被降解 属于原发性纤溶亢进 52 FDP阴性伴D D阳性 纤维蛋白被降解 而纤维蛋白原未被降 解 见于血栓栓子自发性溶解 FDP和D D均阳性 纤维蛋白原和纤维蛋白
13、同时被降解 见 于继发性纤溶 如DIC和溶栓治疗 53 凝血酶时间 thrombin time TT 主要检测凝血过程第三阶段 意义 纤维蛋白原质与量异常 FDP增多 如纤溶亢进 循环中抗凝物质增多 如AT III 肝素样物质 异常球蛋白增多 如多发性骨髓瘤 54 纤维蛋白原含量 减少 先天性纤维蛋白原缺乏症 DIC 消耗过多 严重肝病 增高 高凝状态 血栓性疾病 急性炎症 手术创伤 恶性肿 瘤等 生理性 部分正常老人 妊娠晚期 55 APTT PT TT 纤维蛋白原定量 1 仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常 尤其是 IX XI 不能用正常血浆纠正 提示抗 抗IX抗体存在 56 2 仅
14、有PT延长 提示外源性因子异常 FII V VII X Vitk缺乏 II VII IX X为Vitk依赖因子 严重肝病 延长不被正常血浆纠正 循环中抗凝物质增多 57 3 全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 58 凝血因子的检查 59 三 阴道分泌物 阴道清洁度 根据白细胞 上皮细胞 乳酸 杆菌与杂菌的多少判断 I II级 正常 III级 提示炎症 IV级 多见于严重阴道炎 60 病原生物学 阴道毛滴虫 阴道加德纳菌 淋球菌 真菌 61 四 脑脊液检查 62 五 浆膜腔积液 63 六 降钙素原 PCT PCT选择性地对系统性细菌感染 真菌感染 及寄生虫感染有
15、反应 而对无菌性炎症和病 毒感染无反应或仅有轻度反应 64 PCT水平异常增高 增高的程度与感染的严 重程度及预后相关 在全身性细菌感染和 脓毒症辅助鉴别诊断 预后判断 疗效观 察等方面有很高的临床价值 65 七 心肌损伤标志物 肌钙蛋白 T TNT 用于预测急性冠状动脉综合征的危险程度和 慢性肾衰患者的心脏损害危险 是心肌细胞损伤的一个高敏感性标志物 66 肌酸激酶同工酶 CK MB 诊断心肌缺血性损伤的重要指标 如急性心肌 梗塞 心肌炎等 肌红蛋白 MYO 诊断急性心肌梗塞 早期再度梗塞及观察溶栓 治疗后成功再灌注的重要指标 67 八 心衰标志物 脑钠肽前体 ProBNP 对急 慢性充血性心力衰竭的诊断有很重要 意义 其参考值因年龄而不同 68 69 70
