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1、颈肩痛颈肩痛 n n 颈段脊柱由颈段脊柱由7 7个颈椎组成个颈椎组成 n n C1 2 C1 2 上颈椎上颈椎 n n C3 7 C3 7 下颈椎 枢椎下下颈椎 枢椎下 n n C0 C0 枕骨枕骨 解剖生理特点 1 解剖结构解剖结构 n n 上颈椎 上颈椎 C1 2C1 2 n n 第一颈椎 寰椎 第一颈椎 寰椎 atlasatlas n n 无椎体和棘突无椎体和棘突 n n 前后弓前后弓 n n 侧块支持头颅侧块支持头颅 n n 第二颈椎 枢椎 第二颈椎 枢椎 axisaxis n n 椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突 n n 齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节
2、解剖生理特点解剖生理特点 2 n n 下颈椎下颈椎 C3 7C3 7 n n C3 7 C3 7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构 n n 侧块 侧块 n n 横突孔内有椎动脉 颈椎横突孔内有椎动脉 颈椎 不稳时影响椎动脉血供 不稳时影响椎动脉血供 颅内缺血 颅内缺血 n n LuschkaLuschka关节 钩椎关节 关节 钩椎关节 增生时压迫椎动脉和神 增生时压迫椎动脉和神 经根经根 解剖生理特点解剖生理特点 3 矢状面 解剖生理特点解剖生理特点 4 解剖生理特点解剖生理特点 横断面 各种退变发生时 椎管有效容积 储备空间 减少各种退变发生时 椎管有效容积 储备空间 减少 5 解剖生理特点
3、解剖生理特点 颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸 寰枕关节头部屈伸 寰枕关节 头部旋转 寰枢关节头部旋转 寰枢关节 颈部屈伸 下颈段颈部屈伸 下颈段 神经结构复杂 临床表现多样 神经结构复杂 临床表现多样 三个三个生理膨大生理膨大 左右径 左右径 前后前后 径 径 容易压迫容易压迫 颈颈1 41 4神经前支组成神经前支组成颈丛颈丛 颈颈5 5 胸胸1 1脊神经前支组成脊神经前支组成臂丛臂丛 6 颈颈 椎椎 病病 定义 定义 uu 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 uu 脊髓 神经和血管损害脊髓 神经和血管损害 uu 上述损害后而表现的相应症状和体征上述损害后而表
4、现的相应症状和体征 7 病因病因 n n 颈椎间盘退行性变 颈椎间盘退行性变 发生 发展的基本原因发生 发展的基本原因 n n 椎间盘退变 椎间隙狭窄椎间盘退变 椎间隙狭窄 n n 关节囊 韧带松弛 脊柱稳定性下降关节囊 韧带松弛 脊柱稳定性下降 n n 骨赘形成 前纵和后纵韧带骨化骨赘形成 前纵和后纵韧带骨化 n n 脊髓 神经和血管受损脊髓 神经和血管受损 n n 钩椎关节附近骨质增生 可压迫椎动脉钩椎关节附近骨质增生 可压迫椎动脉血流减少 可晕厥血流减少 可晕厥 8 病因病因 n n 损伤损伤 n n 急性损伤急性损伤 n n 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间
5、盘损害加重诱发颈椎病 n n 颈椎活动灵活 支撑头颅 极易损伤颈椎活动灵活 支撑头颅 极易损伤 n n 汽车追尾导致颈椎的过伸 过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸 过屈损伤 n n 慢性损伤慢性损伤 n n 已退变的颈椎 加速退变已退变的颈椎 加速退变 n n 长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 n n 不良的体位 工作姿势不良 不适当的体育活动不良的体位 工作姿势不良 不适当的体育活动 9 n n 先天性 发育性 椎管狭窄先天性 发育性 椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值 n n 14mm 14mm 正常正常 n n 12 14mm 12 14mm 临界椎管临界椎管 n n 1
6、0 1210 12mm mm 相对狭窄相对狭窄 n n 10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄 病因病因 10 颈椎病分型颈椎病分型 n n 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 n n 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 n n 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 n n 交感型颈椎病交感型颈椎病 n n 食道压迫型食道压迫型 颈型 混合型 颈型 混合型 11 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 发病率最高发病率最高 为为50 60 50 60 病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起 n n 椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出 n n 钩椎关节退变钩椎关节退变骨赘增生 肥大骨赘增生 肥大 12 神经根型颈
7、椎病神经根型颈椎病 13 临床表现 临床表现 n n 以痛为主颈肩痛 短期内加重 向上肢放射以痛为主颈肩痛 短期内加重 向上肢放射 n n 可有皮肤麻木 过敏等感觉异常可有皮肤麻木 过敏等感觉异常 n n 上肢肌力下降 手指不灵活上肢肌力下降 手指不灵活 n n 姿势不当 突然牵撞 闪电样锐痛姿势不当 突然牵撞 闪电样锐痛 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 14 n n 体查 体查 n n 颈肌痉挛 头偏患侧颈肌痉挛 头偏患侧 n n 颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛 n n 上肢牵拉试验阳性 上肢牵拉试验阳性 臂丛神经被牵张 刺臂丛神经被牵张 刺 激受压的神经根激受压的神经根 n n 压头试验阳性
8、压头试验阳性 患者头后仰并偏向患侧 患者头后仰并偏向患侧 术者在头顶加压 出现颈痛术者在头顶加压 出现颈痛 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 15 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 发病率发病率 1010 15 15 病因病因 uu慢性椎间盘退变 突出慢性椎间盘退变 突出 uu椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘 uu后纵韧带钙化后纵韧带钙化 uu黄韧带肥厚黄韧带肥厚 16 临床表现 临床表现 早期前方受压 表现为侧束 锥体束损害早期前方受压 表现为侧束 锥体束损害 n n 首先行走 持物不稳 步态异常 踩棉感首先行走 持物不稳 步态异常 踩棉感 n n 肢体乏力 痉挛肢体乏力 痉挛 n n 肢体麻木肢体麻木 n n
9、 精细动作能力丧失精细动作能力丧失 clumsy numb handsclumsy numb hands 体检 体检 n n 下肢阵挛 自下而上的上运动神经原性瘫痪 下肢阵挛 自下而上的上运动神经原性瘫痪 n n Babinski Babinski 征阳性征阳性 n n 动态动态 Hoffmans Hoffmans 征阳性征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 17 交感型颈椎病交感型颈椎病 病因 病因 刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状症状 交感神经兴奋 交感神经兴奋 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕头痛 头晕
10、有时伴有恶心 呕 吐 视力模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 吐 视力模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 眼后部胀痛 心跳加速 心律不齐 心前区痛眼后部胀痛 心跳加速 心律不齐 心前区痛 血压升高 头颈及上肢出汗异常以及耳鸣 血压升高 头颈及上肢出汗异常以及耳鸣 听力下降听力下降 交感神经抑制 交感神经抑制 头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动 过缓 血压下降及胃肠胀气等过缓 血压下降及胃肠胀气等 体征体征 单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征 18 颈椎交感神经节颈椎交感神经节 19 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 n n 病因病因 l l 颈椎横突孔增生狭窄颈
11、椎横突孔增生狭窄 l l 上关节突明显增生肥大上关节突明显增生肥大 l l 椎间关节不稳 移位 牵拉椎动脉椎间关节不稳 移位 牵拉椎动脉 l l 颈交感神经兴奋 反射性引起椎动脉痉颈交感神经兴奋 反射性引起椎动脉痉 挛挛 20 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 n n 症状症状 l l 眩晕 旋转性 浮动性 或摇晃性眩晕 旋转性 浮动性 或摇晃性 l l 头痛 枕部 顶枕部 椎 基底动脉供血不足而侧支头痛 枕部 顶枕部 椎 基底动脉供血不足而侧支 循环代偿性扩张循环代偿性扩张 l l 视觉障碍 突发性弱视或失明 复视 视觉障碍 突发性弱视或失明 复视 l l 猝倒 短暂的意识障碍 头部后仰或旋转时
12、可诱发 猝倒 短暂的意识障碍 头部后仰或旋转时可诱发 体位改变后缓解体位改变后缓解 n n 体征体征 l l 旋颈试验阳性 即头颅旋转可引起眩晕 这是本病重旋颈试验阳性 即头颅旋转可引起眩晕 这是本病重 要特点要特点 21 复合型颈椎病复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病 只其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病 只 是两种以上类型同时存在 表现更为复杂是两种以上类型同时存在 表现更为复杂 食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜 下的撕裂 出血 机化 钙化 以致最后骨刺的形成下的撕裂 出血 机化 钙化 以致
13、最后骨刺的形成 症状症状 主要表现为吞咽困难 主要表现为吞咽困难 体征体征 X X线片显示椎体前方有骨刺生成 钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成 钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度 22 放射学检查放射学检查 在无症状的人群中 在无症状的人群中 5050 以上可见到颈椎 以上可见到颈椎X X片的退变片的退变 退变退变 颈椎病颈椎病 23 n n 颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失 甚至后凸畸形甚至后凸畸形 n n 椎间隙狭窄椎间隙狭窄 n n 椎体前椎体前 后缘骨赘形成后缘骨赘形成 n n 终板硬化带终板硬化带 n n 颈椎半脱位 序列不齐颈椎半脱位 序列
14、不齐 n n 先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄 X线平片 放射学检查放射学检查 24 CT CT 直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法 单独单独CT CT 不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构 MRIMRI 评价颈椎最常用 最先进的检查手段评价颈椎最常用 最先进的检查手段 优点优点 n n 可观察椎体 椎间盘 蛛网膜下腔 神经根和脊髓可观察椎体 椎间盘 蛛网膜下腔 神经根和脊髓 n n 通过不同技术条件 观察不同结构通过不同技术条件 观察不同结构 n n 无创无创 放射学检查放射学检查 25 椎间盘突出 骨椎间盘突出 骨 赘形成赘形成 脊髓 神经脊髓 神经 根受压根
15、受压 颈椎病颈椎病 26 诊断诊断 临床表现临床表现 放射学上检查与临床相一致放射学上检查与临床相一致 诊断不能单凭放射学检查 诊断不能单凭放射学检查 27 神经根型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病鉴别诊断 n n 肩周炎 腕管综合征肩周炎 腕管综合征 n n 胸廓出口综合征 周围神经卡压胸廓出口综合征 周围神经卡压 n n 先天畸形 外伤 肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨先天畸形 外伤 肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨 下血管而出现神经 血管症状下血管而出现神经 血管症状 n n 肌萎缩型侧索硬化症 肌萎缩型侧索硬化症 n n 对称对称 n n 感觉正常 传导速度正常感觉正常 传导速度正常 n n 无神
16、经根性疼痛无神经根性疼痛 n n 颈椎神经根肿瘤颈椎神经根肿瘤 28 脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断 n n 1 1 外伤 肿瘤所致脊髓压迫的鉴别外伤 肿瘤所致脊髓压迫的鉴别 n n 2 2 后纵韧带钙化 后纵韧带钙化 OPLLOPLL n n 节段性或连续性节段性或连续性 n n 厚度超过颈椎椎管的厚度超过颈椎椎管的3030 n n 即可出现压迫症状即可出现压迫症状 29 椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断 n n 能引起眩晕的疾病 美尼尔综合征能引起眩晕的疾病 美尼尔综合征 n n 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 n n 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征 30 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 n n 非手术治疗 非手术治疗 减轻疼痛 改善功能减轻疼痛 改善功能 n n 颌枕带牵引 禁忌症颌枕带牵引 禁忌症脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 n n 颈托和围领 颈托和围领 n n 理疗理疗 推拿按摩推拿按摩 n n 药物治疗等药物治疗等 31 n n 手术治疗手术治疗 n n 前路及前外侧手术前路及前外侧手术 n n 后路手术后路手术 n n
