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1、L O G O 第四章 康复护理治疗技术 1 第一节 康复护理专业技术 一 正确体位的摆放 二 体位排痰训练 三 吞咽训练技术 四 膀胱护理技术 五 肠道护理技术 六 皮肤护理技术 七 心理护理和放松训练技术 2 一 正确体位的摆放 3 定 义 抗挛缩体位功能位良肢位 常用的体位摆放技术 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置 在临 床上通常是指患者根据治疗 护理以及康复的需要所采 取并能保持的身体姿势和位置 应用于脑损伤患者 的康复护理中 是为了 防止或对抗痉挛姿势的 出现 保护肩关节及早 期诱发分离运动而设计 的一种治疗体位 指当肌肉 关节功 能不能或尚未恢复时 必须使肢体处于发挥 最佳功
2、能活动的体位 指烧伤患者应保持 的正确体位 即应与 烧伤部位软组织收缩 方向相反的体位 这 种体位有助于预防挛 缩 4 目 的 Vision Text1Text2 Text3 使躯干和 肢体保持 在功能状 态的作用 预防并发 症的发生 预防或减轻 痉挛或畸形 的出现 5 一 良肢位的摆放 仰卧位患侧卧位 健侧卧位 6 床上坐姿 7 二 骨疾患者的功能位摆放 上肢功能位 上肢功能位 肩关节屈曲45 外展60 无内 外旋 肘关节屈曲90 前臂中间位 无旋前或旋后 腕关节背伸30 45 并稍内收 即稍尺侧屈 各掌指关节和指间关节稍屈曲 由示指至小指 屈曲度有规律地递增 拇指在对掌中间位 下肢髋伸直
3、无内 外旋 膝稍屈曲20 30 踝处于90 中间位 下肢功能位 8 三 烧伤抗挛缩体位摆放 烧伤患者常常感觉非常不适 多采取长 期屈曲和内收的舒适体位 极易导致肢体挛 缩畸形 因此应保持与烧伤部位软组织收缩 方向相反的体位 9 康复护理学 9 烧伤烧伤 部位可能出现现的畸形抗挛缩挛缩 体位 头面部眼睑外翻 小口畸形戴面具 使用开口器 颈前部屈曲挛缩去枕 头部充分后仰 肩上提 后撤 内收 内旋肩关节外展90 100 并外旋 肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位 手背部MP过伸 PIP和DIP屈曲 拇 指IP屈曲并内收 掌弓变平 鹰爪 腕关节背伸20 30 MP屈曲90 PIP和DIP均为0 拇指外展
4、及对 掌位 手掌部PIP和DIP屈曲 拇指IP屈曲 并内收 MP PIP和DIP均为0 拇指外展 腕背伸20 30 脊柱脊柱侧凸 脊柱后凸保持脊柱成一条直线 以预防脊柱侧 弯 尤其是身体一侧烧伤 者 髋屈曲 内收髋关节中立伸展位 如大腿内侧烧伤 则髋关节外展15 30 膝屈曲膝关节伸直位 踝足跖曲并内翻踝关节背屈90 位 防止跟腱挛缩 烧伤患者的抗痉挛体位 10 康复护理学 10 小 结 掌握脑损伤患者的良肢位摆放 11 康复护理学 目 录 11 二 体位排痰技术 12 康复护理学 12 定 义 排痰技术 又称气道分泌物去除技术 具有促进呼吸 道分泌物的排出 维持呼吸道通畅 减少反 复感染的作
5、用 体位引流 叩击 振动 13 分 类 体位排痰体位排痰 有效咳嗽 训练 体位引流 叩击振动 14 将患者安置于舒适和放松的位置 指导患者在 咳嗽前先缓慢深吸气 吸气后稍屏气片刻 快速打 开声门 用力收腹将气体迅速排出 引起咳嗽 咳嗽训练可在早晨起床后 晚上睡觉前或餐前 半小时进行 15 1 1 有效咳嗽训练 有效咳嗽训练 15 辅助咳嗽技术 16 康复护理学 16 2 体位引流 体位引流 适应证 年老体弱 久病体虚 胸部 手术后 疼痛等原因 不能有效咳 出肺内分泌物者 慢性支气管炎 肺气肿等患 者发生急性呼吸道感染及急性肺脓 肿痰量多 痰量在300 400ml d 且黏稠并位于气管末端者 潴
6、留分泌物长期不能排清者 如支气管扩张等 某些特殊检查前的准备 如 支气管镜 纤维镜 支气管镜等 17 体位引流部位与体位 18 康复护理学 18 叩击 振动 19 注意事项 1 53 4 终止体位引流 的条件 更换引流部位 和姿势 必 要时吸痰 保持室内空气 新鲜 密切观察患者 的生命体征的 变化 训练时机选择 认真做好宣教 62 Title in Title in herehere 20 小结 掌握体位引流的适应证 禁忌证和方法 21 康复护理学 目 录 21 三 吞咽训练 22 康复护理学 22 吞咽生理 摄食 吞咽阶段 23 目 的 Conten ts Contents ContentC
7、ontent 预防和减少并发症 改善摄食吞咽 的功能 改变或恢复经口进 食的方式 早日拔 除管道 改善患者对不同食 物的吞咽能力 增 强康复信心 由于肿瘤 脑卒中 脑外伤 中枢神经系统 感染或脱髓鞘病等导致的人的吞咽功能异常或 丧失 称为吞咽障碍 24 原 则 Contents 原则 综合评估 确定患者的吞咽障 碍程度和吞咽障碍类型 个体化 针对不同的患者 制 定不同的吞咽训练方法 循序渐进 根据患者的功能障 碍情况进行治疗和训练 并逐 步增加进食量 治疗和训练相结合 在训练的 基础上 通过合理的刺激 促 进吞咽障碍的功能恢复 25 方 法 方法 基础训练 摄食训练 电刺激 26 一 基础训练
8、 口腔器官运动训练冷刺激 下颌练习 腮部练习 唇部练习 舌训练 咀嚼练习 将棉签在冰块中放 置数秒钟 再将冰 凉棉签置于患者口 内前咽弓处平稳地 垂直方向摩擦4 5 次 然后做一次吞 咽动作 呼吸 咳嗽训练 将患者安置于舒适 和放松的位置 指 导患者在咳嗽前先 缓慢深吸气 吸气 后稍屏气片刻 快 速打开声门 用力 收腹将气体迅速排 出 引起咳嗽 27 口腔器官运动训练 下颌练习 l把口张开至最大 维持5秒 然后放松 l将下颌向左右两边移动 维 持5秒 然后放松 28 康复护理学 28 口腔器官运动训练 腮部练习 l紧闭嘴唇 鼓腮 维持5秒 放松 再作将空气快速地在左右面颊内 转移 重复做5 1
9、0次 29 康复护理学 29 口腔器官运动训练 唇部练习 l咬紧牙齿 说 yi 然 后拢起嘴唇 说 wu 轮 流重复5 10次 30 康复护理学 30 口腔器官运动训练 舌训练 l舌向前 左 右 上 下各个方向主动运动 或 用纱布包住患者舌头 用力向各个方向被动运动 31 康复护理学 31 口腔器官运动训练 l咀嚼练习 做咀嚼动作 重复训练 32 康复护理学 32 呼吸和有效咳嗽训练 33 康复护理学 33 一 进食体位 根据患者身体状况 饮食习惯及吞 咽障碍的程度 选择安全有利于进食 又容易被患 者接受的体位 坐位 半卧位 二 摄食训练 34 康复护理学 34 二 食物的选择 密度均匀 适当
10、黏性而不易松散 易变形 以利于通过口腔和咽部 不易在黏膜上残留 以偏凉食物为宜 35 康复护理学 35 三 喂食方法 l掌握一口量 l护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食 尽量把食物放在舌根部 l成人每次进食量不宜超过300ml l进食后30分钟内不宜翻身 扣背 吸痰等 操作 抢救等特殊情况除外 36 康复护理学 36 摄食训练 四 改变吞咽姿势 空吞咽与吞咽食物交替进行 侧方吞咽 点头样吞咽 37 康复护理学 37 五 注意事项 创造一个良好的进食环境 开始训练时时间不宜过长 指导家属掌握吞咽训练的方法 喂食的方法 食物的选择以及并发症的监测等 38 康复护理学 38 护士可在治疗师的协助下
11、为患者进行吞咽障碍的电刺激 神经肌肉电刺激 功能型电刺激 经皮神经电刺激等 三 电刺激 39 康复护理学 39 小结 掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法 40 康复护理学 目 录 40 四 膀胱护理技术 41 康复护理学 41 定 义 膀胱护理技术是针对因神经损伤导致的膀胱尿道功能 失调而实施的特殊护理 42 康复护理学 42 目 的 1 2 3 4 恢复和改善患者 的膀胱功能 降低膀胱内压力 减少残余尿 控制和消除泌尿 系统并发症的产生 保护肾功能 43 护理技术 护理技术 尿潴留 1 心理护理 2 环境 3 体位和姿势 4 诱导排尿 5 屏气法 6 手压法 7 间歇性清洁导尿 8 留置导尿
12、 尿失禁 1 心理护理 2 皮肤护理 3 尿意习惯训练 4 盆底肌肉锻炼 5 接尿措施 6 留置导尿 44 一 留置导尿 定义 用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱 并长时间留置以引流尿液 导尿管末端与密闭式集尿袋相 接 45 康复护理学 45 处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者 不适合或拒绝实施间歇导尿的患者 继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者 顽固性尿失禁患者 46 康复护理学 适应证 46 二 膀胱训练 习惯训练习惯训练 延时时排尿 排尿意识训练识训练 反射性排尿训练训练 代偿偿性排尿训练训练 盆底肌训练训练 学习习理论论和 条件反射原理 储储尿 排尿 47 间歇导尿术指不将
13、导尿管留置于膀胱内 仅在需要 时插入膀胱 排空后即拔除的技术 无菌性间歇导尿 sterile intermittent catheterization SIC 清洁间歇导尿 clean intermittent catheterization CIC 48 康复护理学 三 间歇导尿术 48 目 的 能使膀胱周期性扩张与排空 维持近似正常的生理状态 降低感染 促使膀胱功能恢复 49 操作步骤 男性病人清洁间歇导尿的操作步骤 50 康复护理学 50 操作步骤 女性病人清洁间歇导尿的操作步骤 51 康复护理学 51 停止间间歇导导尿后 每周监测监测 残余尿 Text Text Text Text T
14、ext教会并训练排尿的手法 限制饮水 制定饮水计划 准确记录残余尿 确定导尿次数 定时检验尿液 必要时膀胱冲洗 操作管理 52 饮水计划 时 间饮 水 量每隔 至 小时放小便 上午 6 时放小便 早餐400ml 上午 10 时200ml 午餐前放小便 午餐400ml 下午 3 时200ml 晚餐前放小便 晚餐400ml 晚餐后100ml 睡前放小便 53 康复护理学 53 膀胱护理的注意事项 Text Text Text Text Text 4 防止逆 行感染 5 尿流动动 力学检查检查 1 严严格 无菌操作 2 注意倾倾 听患者的 主诉诉 3 手法力 求轻轻柔熟 练练 54 小结 掌握间歇性
15、导尿的护理技术 55 康复护理学 目 录 55 五 肠道护理 56 康复护理学 56 定 义 肠道护理技术是帮助患者建立在规定时间内定期排便的 规律 消除或减少由于大便失禁造成日常生活不便 预防 因便秘 腹泻及大便失禁导致的并发症 57 康复护理学 57 护理技术 便秘 大便失禁 1 观观察排便反应应 2 重建控制能力 3 刺激肛门门收缩缩 4 皮肤护护理 5 心理护护理 1 建立正常的排便习惯习惯 2 调节饮调节饮 食 3 鼓励适当运动动 4 选选取适宜的排便姿势势 5 选择选择 适当的排便环环境 6 指导导腹部环环形按摩 7 肛门牵张门牵张 技术术 8 药药物 9 直肠肠灌肠肠 10 良好
16、习惯习惯 的养成 90 96 35 58 腹部按摩 自右向左沿着患者的结肠 解剖位置 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 方向 做顺时针环状按摩 59 康复护理学 59 药物使用 l药物可使用通便剂 如开塞露 甘油等 软化粪便 润滑肠壁 刺激肠蠕动而促进排便 l在通便药效不佳时 可用小量不保留灌肠促进排便 1 2 3 灌肠液 33 硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 60 康复护理学 60 小结 掌握神经源性大肠的康复护理技术 61 康复护理学 目 录 61 六 皮肤护理 62 康复护理学 62 护理技术 Add Your Title Add Your Title Add Your Title 洗脸 洗手 洗澡 盆浴 淋浴 床上擦浴 63 注意事项 洗澡 床上 擦浴 清洁洁是人的基本需要 皮肤的清洁洁和护护理 有助于 预预防感染 防止压疮压疮 给给人体带带来舒适 1 训练前的准备 2 室温 24 C 2 C 3 水温40 50 C 4 安全 5 患者反应 6 禁忌症 1 室温22 26 C 2 水温41 46 C 3 注意保暖 4 时间15 30min 5 动作轻快 6 观察病
