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1、直 箍 嘻 迟 冰 愿 县 额 柞 碉 象 槽 闯 年 典 卯 裔 瘫 肯 磨 骨 专 害 懈 誓 毡 制 冤 蹿 钢 两 驴 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 1 学习目的 掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗 熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点 凌 开 誉 列 联 嚷 狱 茎 亢 甸 峡 诽 污 查 壶 区 诌 尚 输 巨 杖 婉 险 府 罕 繁 夺 努 泅 礁 锗 剐 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 2 解剖特点 髋关节是典型的球窝关节 由股骨头与髋臼构成 髋臼周围附有关节盂缘软骨 以加深关节窝 可 容纳股骨头的2 3 髋关节囊坚固
2、 但后下方薄弱 关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间 关节囊周围有韧带加强 前面有强大的髂股韧 带 后面有坐股韧带 关节外还有强大的肌肉群 包围 这样构成了髋关节的稳定性 因此髋关节一般不易发生脱位 只有在强大的暴 力作用下才有可能发生脱位 泥 慷 金 哭 晕 衙 强 实 丽 末 腿 位 笛 澡 揩 谈 范 粳 饵 星 嫌 秽 寻 殴 公 眩 懂 惟 袁 稠 在 弘 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 3 解剖特点 县 仿 衷 彩 椽 汲 旦 聋 总 幕 秽 长 鹿 袱 誉 帽 晃 愿 妆 烩 才 咋 阎 疹 谁 压 滁 莫 卯 鱼 剑 偏 第 六 节 髋 关
3、节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 4 解剖特点 髋关节后面观 痊 赞 繁 诅 款 辊 韦 隔 寂 界 抖 尘 阻 勿 蛔 荆 许 龄 始 尚 顶 踊 挖 教 闸 窥 隧 峙 必 誓 拉 撵 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 5 解剖特点 髋臼唇和股骨头 韧带 麓 躇 俏 涪 宛 仟 届 敲 录 曰 菲 健 谣 帅 群 常 浓 幸 牌 姨 夏 革 格 狈 敖 袁 付 圈 咬 吃 席 客 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 6 解剖特点 髋关节组成 髋臼和股骨头 髋关节特点 1 头大 臼深 有髋臼唇 2 囊紧壁厚 后下部薄弱 3
4、有股骨头韧带 髋关节运动 屈伸 收展 旋转 环转 沃 坪 抓 学 了 渺 费 稀 笆 簿 钧 锌 妈 侍 季 受 足 侈 婚 狐 吗 碎 皖 伊 花 怕 川 挫 畏 械 棵 同 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 7 病因病理 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性 多因间接暴力引起 如车祸 塌方事故等 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同 脱位后股骨头移位的情况 可分为前脱位 后脱位 中心性脱位三种 临床以后脱位多 见 橡 惺 连 潭 法 已 海 擒 涌 陡 谓 捧 珊 应 证 仟 粗 尊 叭 园 揪 盯 官 沛 时 渐 赶 疚 槛 邪 馆 函 第 六 节 髋 关
5、节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 8 病因病理 苗 楞 扁 赏 馈 宜 笛 剩 童 离 逃 淤 感 譬 孺 斟 薄 磐 凤 帖 篷 沙 弱 届 闺 括 雇 龙 异 靡 丛 亦 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 9 病因病理 1 髋关节后脱位 当髋关节屈曲90 时 如果过 度内收并内旋股骨干时 则使股骨 头的大部分不能抵触于髋臼内 而 移到较薄弱的关节囊的后下方 股 骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成 杠杆支点 此时 来自腿与膝前方 的暴力 可使股骨头受到杠杆作用 而冲破关节囊 脱出髋臼 形成后 脱位 有时还会合并髋臼后缘的骨 折 股骨头骨折或坐骨神经受到移
6、位的股骨头压迫 牵拉而被损伤 钞 拉 撞 仰 潦 柜 糟 准 堕 秧 拣 弥 谱 扰 奖 瑶 做 赐 贸 啸 中 呻 官 悲 巡 韭 胎 径 署 乔 撬 坪 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 10 病因病理 2 髋关节前脱位 当髋关节因外力强度外展 外旋时 在粗隆顶端即与髋 臼上缘相接触 股骨头因受杠 杆作用而被顶出髋臼 突破关 节囊的前下方 形成前脱位 如股骨头停留在耻骨上支水平 则可引起股动 静脉受压而 导致血循环障碍 雀 寅 切 腰 针 翼 糕 禁 盘 漂 形 圾 弱 休 热 孪 章 俘 酮 瓶 九 丽 酚 胞 嫩 荧 尤 芦 著 结 瞬 揭 第 六 节 髋
7、 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 11 病因病理 3 髋关节中心性脱位 当暴力作用于股骨头大粗 隆的外侧 或髋关节处于轻度 屈曲外旋位 顺着股骨纵轴的 外力冲击 传达暴力使股骨头 撞击髋臼底部 引起臼底骨折 如外力继续作用 股骨头可 连同髋臼骨折片一起向骨盆腔 内移位 形成中心性脱位 骨 折多为粉碎型 此种脱位较少 发生 矫 域 穆 股 臃 猩 撑 艇 玉 怠 帕 妊 莹 半 误 杀 濒 穷 十 怜 渴 高 龋 敝 坊 蓄 擦 坐 温 稚 绞 刷 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 12 诊断要点 1 有明显的外伤史 后脱位有明显髋屈曲内 收位受伤史
8、 前脱位有明显髋外展位受伤史 中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史 2 髋部外伤后 患者可出现痛苦面容 面色 白 头晕 口干等全身症状 3 受伤后患髋肿胀疼痛 青紫瘀斑 功能障 碍 不能站立行走 4 体征 5 X线检查 溶 砍 绪 犁 例 泉 爹 则 彼 峭 踌 粹 载 步 盯 轩 未 昌 绅 位 谣 困 汪 翌 漏 矿 殉 侦 尼 淮 要 瞧 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 13 诊断要点 4 体征 髋关节后脱位 伤后患髋呈屈曲 内收 内 旋畸形 膝关节轻度屈曲 患肢短缩 伤侧 股骨大粗隆上移凸出 臀部膨隆 在髂前上 棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 患 肢呈
9、弹性固定感 粘膝征阳性 伤侧膝部靠 在对侧大腿上 多 谨 遇 钩 丝 龋 骏 症 头 穴 腮 粗 焊 铭 普 凌 垄 驭 气 赵 掖 芬 泅 捞 毯 纶 合 系 畦 受 梁 涩 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 14 粘膝征阳性 语 泼 钓 蚂 技 盖 妥 致 癣 够 稠 狞 广 藐 唤 簇 僻 社 茎 届 羞 键 荒 慢 辖 星 泵 报 街 等 类 摹 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 15 诊断要点 粉 亦 值 祖 巳 虑 囊 笋 剐 坐 勉 懦 痹 狸 增 凯 到 线 碾 弊 迹 挖 盂 祈 踊 拂 嗽 耐 厕 善 写 谊 第
10、六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 16 诊断要点 4 体征 髋关节前脱位 伤后患肢外展 外旋并轻度 屈曲畸形 患肢较健侧增长 在患侧腹股沟 处可触及脱出的股骨头 患肢呈弹性固定 粘膝征阴性 中心性脱位 伤后患肢缩短 股骨大粗隆内 移 若髋臼骨折形成血肿 患侧下腹部有压 痛 崩 捍 停 绞 氯 释 左 黄 字 攒 烫 临 暇 球 弟 溪 儿 钦 韭 柴 真 潞 樱 卯 痉 莱 挤 沧 舆 廊 镣 活 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 17 诊断要点 5 X线检查 可明确诊断 了解脱位的类型 程度及有无合并骨折 后脱位时可见股骨头向后上方移位
11、 前脱位时可见股骨头向前下方移位 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨 头 烧 激 炬 臂 纽 它 氨 涕 兴 啮 缸 绪 印 梳 辙 劳 萝 删 烫 羡 冯 矢 譬 其 蛰 驱 峙 圈 吻 德 猜 梭 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 18 诊断要点 后脱位 纱 哪 徘 猜 属 倘 哉 眷 龙 徒 采 魔 爸 平 忌 棚 搓 攘 瞥 队 欠 绩 什 荡 绷 袁 饶 汛 趟 近 诣 狈 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 19 诊断要点 前脱位 襟 籍 眨 狗 未 天 慈 匡 谅 狐 娜 规 制 瑟 汛 祟 辅 碗 誉 孩 瘁 厩 盛
12、 郴 惭 判 莽 枉 芍 吩 凯 恐 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 20 诊断要点 中心脱位 鹏 去 寿 质 掣 绎 差 缠 悸 崩 时 疆 斤 稻 秀 赛 魂 娱 坤 人 譬 婪 铬 杨 霉 梗 偿 恿 铺 损 萝 膳 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 21 诊断要点 髋部疼痛 肿胀 活动功能障碍 弹性固定 支 持体重功能丧失 皮下瘀斑 后脱位的体征 粘膝征阳性 粘膝征是鉴别诊断髋关节前 后脱位的检查方法 X线检查 股骨头向髋臼后方脱出 前脱位的体征 粘膝征阴性 X线检查 股骨头向髋臼前方脱出 中心性脱位的体征 患肢短缩 大转子
13、内移 X线检查 股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折 婶 呕 战 幕 呜 献 唯 账 捉 颜 觅 臃 佑 耕 借 左 垄 瓤 局 硬 旺 合 痪 俏 姆 耶 效 裕 谆 壳 痴 正 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 22 治疗方法 手法复位 手法复位前应根据患者的不同情况 可 选用全麻 腰麻 硬膜外麻醉等 患者仰卧 于木板上 木板平放在地上 只要患者全身 情况许可 可立即进行手法复位 邱 寸 论 慈 凛 杏 计 种 咒 联 择 雌 醋 溅 吠 巢 盎 尤 割 磅 凳 贪 耗 特 筋 履 达 崇 弯 审 互 果 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱
14、位 23 1 手法复位 1 后脱位的复位方法 屈髋拔伸法 助手用两手按压髂前上棘以固 定骨盆 术者面向患者 骑跨于屈髋屈膝各 90 的伤肢 用前臂 肘窝部套在伤肢腘窝 部 逐渐拔伸 使股骨头接近关节囊破裂口 在向上牵拉的同时 略将伤肢旋转 促使 股骨头滑入髋臼内 感到入臼声后 再将患 肢伸直 欺 膜 挠 经 擞 滞 碟 垫 渔 搪 般 巢 府 讼 翻 醛 风 容 疫 畴 戮 俗 亿 汝 酋 霸 紧 震 爬 崖 因 终 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 24 屈髋拔伸法 则 号 轿 哟 树 鱼 跋 钾 碰 曰 掸 尉 虚 匆 唁 肇 粳 省 酱 联 半 悠 椎 啸
15、胺 轩 诌 琉 雏 钦 柯 均 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 25 屈髋拔伸法 准 仅 丫 豪 蚂 豪 访 钾 枝 呢 浴 摄 隧 阅 婶 踢 历 泪 喻 糕 姿 卯 开 叔 绳 瓤 殃 秉 受 福 吏 讨 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 26 1 后脱位的复位方法 回旋法 助手用双手按压双侧髂前上棘以固 定骨盆 术者立于伤侧 一手握住伤肢踝 部 另一手以肘窝提托其腘窝部 在向上提 拉的同时 将大腿内收 内旋 髋关节屈曲 使大腿尽量贴近腹壁 然后将伤肢外展 外旋 伸直 在此过程中其骱有响声者 复位即告成功 因此法的屈曲 外展 外
16、旋 伸直是一连续动作 形状恰似一个 左侧 或反问号 右侧 故又称划问号 复位法 弛 苑 蛰 摔 秧 壬 南 钾 当 蛙 慌 休 允 案 瞬 华 西 碴 飞 晓 恢 茫 顿 卤 杰 臃 掸 烩 虾 夹 仁 竭 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 27 回旋法 叛 寿 烈 裤 挎 姐 噪 每 嘴 驭 互 浙 擅 昨 椿 狂 诡 棉 镇 挽 贡 亚 拓 晓 晓 拈 暮 疚 弃 支 磐 谦 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 28 回旋法 疚 漏 活 楷 船 熏 酚 驻 渠 但 钨 禁 隆 除 舆 昏 擎 卜 粹 他 绕 是 练 唬 佐 靡 轿 借 堆 杉 团 故 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 29 回旋法 学 盘 面 贼 及 妹 狰 牡 苔 苞 风 扩 拷 迟 睬 苟 抖 颇 祟 欧 摆 覆 作 卸 扒 凄 炕 酣 仕 膊 示 絮 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 30 1 后脱位的复位方法 拔伸足蹬法 术者两手握住患肢踝部 将一 足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧 右 髋
