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1、 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 脑卒中康复护理策略 康复科 徐梅芳 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 康复护理评价时间 入院10天 入院20天 可多次 入院1月或出院前 初期评价 中期评价 末期评价 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 废用综合症 患者较长时间卧床 活动量不足引起的 压疮 肺部感染 关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓 体位性低血压 智力障碍 平衡与协调功能下降等 早期
2、静养 照料过度 误用及过用综合症 病后治疗或自主活动方法不当引起 的 如骨折 异位骨化 肩关节半脱位 痉挛 步态 异常等 急于求成 过度训练 手法粗暴 违反生理 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 影响完成ADL活动的自身因素 1 认知功能 注意 定向力 记忆 思维 知觉等2 社会文化因素 角色的领悟能力 价值观等 3 4 情感因素 主观愿望 情绪 动机等 躯体运动感觉功能 关节活动度 肌力 耐力 感觉等 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 影响完成ADL
3、活动的外部环境因素 1 社会环境 居住方式 家人的期望等 2 政治环境 残疾人相关的立法及政策 3 4 文化环境 宗教礼仪 文化传统对疾病与健 康 治疗 康复的态度等 自然与物质环境 气候 地域 交通工具 设备 空间等 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 良肢位 运动障碍 感觉障碍 认知障碍 肩部障碍 废 误 用综合征 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 桥式运动 训练腰背肌群和伸髋的臀大肌 为站立准备 能有效防止站位 时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后
4、突 重新获得选择性髋关节伸展和腹肌活动的有效方法 训练患腿负重 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 坐位的耐力训练 体位性低血压的训练 先取30 坐位 坚持30分钟 后再依次过渡到45 60 90 保持30分钟后 可进行床边坐起训练 避免床上半坐位 以免强化伸肌优势 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 病情稳定 适合从床上坐起 1 2 熟悉环境 3 4 满意的静态和动态坐位平衡 患者的体能和认知和协助者的 能力及采用的技巧有认识 转移动作的基本要求 中 国
5、 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 筛查量表 标准吞咽功能评估表 SSA 敏感性高 敏感性 SSA无需借助工具 只用少量的水 操作简单 语言 吞咽治疗师 医师和护理人员经过较短时 间的培训掌握方法 能在第一时间了解患者的吞咽功能 最新2017年中国脑卒中早期康复治疗指南 建议有临床医生 康复护士或语言治疗 师对脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价 级推荐 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 目标 评价 筛选 危害 治疗 吞咽障碍 误吸 支气管痉挛 气 道
6、阻塞 窒息 脱水和 营养不良 误吸与发生 肺炎的高危险性有关 电视透视下 吞咽能力检 查 纤维内镜吞 咽评估 达到安全 充分 独立摄取足够的营 养及水分 采用改变食物性状和采取 代偿性进食方法如姿势和 手法 对不能经口维持足够的营 养和水分的患者应考虑肠 内营养 4周者则经皮内 镜下胃造瘘喂养 入院24 小时内完成 两周内应每天进行监 测 饮水试验作为判 断误吸危险的筛选方 法 反复唾液吞咽试 验 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 康复训练 间接吞咽训练 基础训练 口腔颜面肌及颈部的肌力强化 颈部及下颌关 节活动度训练 改
7、善运动及降低有关诸肌和全 身肌肉痉挛的训练 最新2017年中国脑卒中早期康复治疗指南 吞咽障碍患者建议应用间接吞咽训练 级推荐 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 防止误咽 闭锁声门练习 患者双手压在桌子上或墙壁上的 同时 训练大声发 啊 训练随意地闭合声带 有效地防止误咽 声门上吞咽 包括让患者充分的吸气 憋住 咽 唾液 其后呼气 最后咳嗽等一连串训练 利用 停止呼吸时声门闭锁的原理 适用于咽下过程中 引起误咽的患者 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center
8、进食体位进食体位 一口量一口量 口腔护理口腔护理 考虑食物的形态 黏度 表面光滑度 湿度 流 动性 需咀嚼程度 营养成分含量及患者喜好 以1小汤匙为宜 进食速度不要太快 证明 一口确实咽下再食下一口 躯干后倾位颈前屈位 健侧在下的侧卧位 半卧位为推荐体位 阶段性进食训练 防止食物残渣 保持口腔卫生 减少误咽性肺炎的发生 液体易在口腔内滑动 对咽刺激弱 固体食物需要充分咀嚼 搅拌 易刺激咽 反射 胶冻样和糊状食物不易出现误咽 最新2017年中国脑卒中早期康复治疗指南 吞咽障碍患者应用改变食物性状和采取代偿性技术改善吞咽状况 级推荐 B级证据 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehab
9、ilitation Research Center 更衣障碍 1 不能解开或系上纽扣 开关拉链和按钮 2 分不清衣服的上下 前后 左右以及与身体各部 位对应的关系 3 4 不能拿较重的衣服 不能将上肢放进袖口中 将上衣上举过头或从背 后绕道身体的另一端或手不能摸到脚 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 在轮椅中的坐姿评估 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 肩部障碍 言语障碍 运动障碍 下肢静脉血栓 感觉障碍 病房内延续病房内延续 辅助训练辅助训练 认知障
10、碍 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 概述 在脑卒中后1 2个月 不 恰当的活动 患肩造成的 局部损伤和 炎症反应 不良影响 康复治疗 1 避免用力牵拉 动作 缓慢 良肢位摆放 应 用肩吊带 防止过度外 展 2 局部经皮电刺激 3 增加关节活动度训练 4 类固醇 抗痉挛药物 口服 1 影响主动康复 训练 妨碍ADL 2 抑制肌肉活动 主动运动更加 难 3 掩盖运动功能 的改善 阻碍功 能恢复 肩痛 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 足下垂原因 中枢神经
11、系统受损 反射性交感神经营养不良 神经血管萎 缩而引起的一种并发症 长期制动 小腿前肌群及外侧肌群激活不足 肌肉出现废用 性肌萎缩 导致足背伸困难 足下垂预防护理 良肢位摆放 踝关节保持背屈中立位 足托应用 踝关节背曲运动及趾间关节活动 被子勿必长期压在足背上 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 下肢静脉血栓原因 静脉血流滞缓 偏瘫卧床 静脉壁损伤 刺激性液和高渗液 血液髙凝状态 下肢静脉血栓预防护理 早期介入肢体功能锻炼 弹力绷带或者按摩促进静脉回流 间歇充气加压装置预防下肢静脉血栓 抬高下肢 早期活动 物理治疗 中 国
12、康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 1 记忆力训练 记事本 编故事法 2 注意力训练 猜测游戏 删除游戏 时间感训练 3 感知力训练 失认 失用症 视觉扫描 强制运动疗法 棱镜治疗 4 解决问题能 力训练 报纸中的信息 排列数字 物品分类 认知功能障碍 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 环境的调整 钟表 日历 提示挂板 宣传画 颜色 地面 光线 防范风险 药品误服 走失 误伤自己或他人 多学科合作 医生 护士 熟悉家属或保姆 中 国 康 复 研 究 中 心 Ch
13、ina Rehabilitation Research Center Z主要内容 康复与康复护理 1 康复护理流程 2 安全管理与延续护理 3 4 脑卒中康复护理 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 安全管理 院内感染 意外伤害 压力性损伤 并发症 尿路 肺部感染 血源性感染等 跌倒坠床 烫伤 刀伤等 严格交接班 预防因压力 剪切 力 摩擦力造成的损伤 深静脉血栓 肩手综合征预防 误吸等 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center 谢谢您的观看
