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1、中医临床基础教研室 周语平 病毒性肝炎的中医辨治病毒性肝炎的中医辨治 1 2 肝炎病毒引起 传染性强 传播途径复杂 流行 面广泛 发病率高 临床表现常见乏力 食欲减退 恶心呕吐 肝肿 大及肝功能损害 部分病人可有黄疸和发热 隐 性感染较多见 急性肝炎 黄疸型和无黄疸型 慢性肝炎 迁 延性和活动性 重症肝炎 急性和亚急性 和 淤胆型肝炎 疫黄 黄疸 急黄 胁痛 癥积 概 述 3 急性肝炎 湿热蕴阻中焦 脾胃运化失职 以 及脾病反侮肝木 致肝失疏泄条达 气机郁滞 脉络失和 为甲型 乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化 慢性肝炎 正虚邪恋为主 可出现脾虚湿困 肝肾不足 气滞血瘀等病理变化 病因病理 4
2、 丙型肝炎 常表现慢性肝炎过程 病机特点 n毒邪直入营血 n表现出一种性质属阴的湿性毒邪 具有湿滞 阴凝 聚毒 阻络和伤气碍阳的性质 n肾虚者易感 中老年多发 毒邪入营血之后往 往留滞营血脏腑 藏伏深处 毒藏久聚成癥积 重症肝炎 发病急剧 病情危重 急黄 疫黄 病因病理 5 乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒 携带者 病机变化与慢性肝炎基本相似 只是 程度较轻 病因 湿热邪毒 病机 湿热交阻 蕴结脾胃肝胆 使肝失条达 脾 失健运 久则暗伤肝阴 脉络失养 终则形成 气滞血瘀之证 本病以 肝郁 血瘀 为 主要病理变化 病程 正盛邪实 正虚邪恋 虚实夹杂三个阶段 病因病理 6 治 疗 急性黄
3、疸型肝炎 湿热蕴阻脾胃 熏蒸肝胆 清化湿热 利胆退黄 无黄疸型肝炎 肝脾同病 气滞或湿困 分别 采用理气 化湿等法 结合辨病治疗 适当配合 清热解毒药物 初起实证居多 祛邪为主 不宜用补 慢肝 正虚邪恋 虚实错杂 扶正祛邪 补 泻应分轻重主次 7 一 辨证治疗 湿热郁蒸 清热利湿 茵陈蒿汤加减 肝郁气滞 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 湿邪困脾 化湿健脾 胃苓汤加减 热毒炽盛 清热解毒 凉血化瘀 犀角地黄汤加 减 肝阴不足 养阴柔肝 一贯煎加减 脾气虚弱 补气健脾 参苓白术散加减 气滞血瘀 活血化瘀 行气止痛 血府逐瘀汤加 减 8 二 对症治疗 一 退黄 血瘀 治黄必治血 血行黄易却 n血热生瘀 凉
4、血活血 生地 丹皮 赤芍 小蓟 藕节 白茅根 n血虚致瘀 养血活血 白芍 当归 丹参 益母草 泽兰 红花 郁金 香附 n寒凝血瘀 温通血脉 附子 桂枝 归尾 9 一 退黄 毒聚 治黄需解毒 毒解黄易除 n上焦 芳化解毒 藿香 佩兰 川朴花 苡 仁 黄芩 黄连 野菊花 n下焦 通利小便 五苓散 金钱草 车前子 木通 扁蓄 六一散 n湿热蕴结阳明 通下解毒 大黄 黄柏 败 酱草 白头翁 秦皮 n湿热瘀阻血分 凉血解毒 银花 公英 板 蓝根 土茯苓 白茅根 青黛 10 一 退黄 痰聚 治黄要治痰 痰化黄易散 治法 化痰通络 常用杏仁 瓜萎等 n食积成痰 加山楂 n湿盛酿痰 加半夏 n脾虚生痰 加白术
5、 n阴虚燥痰 加麦冬 川贝 n热郁顽痰 加海浮石 n肝郁致痰 加郁金 11 二 降酶 肝血瘀阻 活血化瘀 山楂 丹皮 葛根 赤 芍 三七 水牛角 蒲黄等 湿热郁阻 清热化湿 田基黄 平地木 夏枯 草 蒲公英 虎杖 热甚 龙胆草 黄芩 大 黄等 肝血瘀滞 余毒未尽 活血化瘀 清解余毒 赤白芍 丹参 郁金 三七 白花蛇舌草等 肝阴不足 酸甘养阴 五味子 白芍 乌梅等 12 三 蛋白倒置与麝絮浊度异常 蛋白倒置 A G 1 5 2 5 1 多见于 慢肝 及肝硬化患者 大多属虚 n脾 胃 气虚 四君子汤加柴胡 白芍 亦 有用党参 白术 黄芪 当归 白芍 n肝肾阴虚 一贯煎合二至丸 白芍 麝香草酚浊度
6、TTT 异常 与血瘀血热有一定 的关系 故多参用凉血 活血药 常用药如丹 皮 蒲黄 五灵脂 连翘 羊蹄根等 13 三 辨病治疗三 辨病治疗 1 乙肝病毒血清标志物转阴 HBVM HBsAg HBeAg 常用方剂治疗 小柴胡汤合小建中汤 柴胡疏肝散合六君子汤 茵陈蒿汤 逍遥散 一贯煎 自拟基本方随症加减治疗 虎芪丹桂饮 黄芪 太子参 茯苓 黄精 白术 薏仁 桑寄生 桂枝 干姜 蛇舌草 败酱草 虎杖 黄柏 丹参 山楂 乙转灵片 黄芪 山萸肉 何首乌 丹参等 875冲剂 黄芪 山药 甘草 女贞子 白芍 制附片 肉桂 干姜 丹参 柴胡 14 乙肝病毒血清标志物转阴 单方及中成药治疗 n南通蛇药 60
7、0 75 0 n大黄蟅虫丸 42 5 45 0 n山豆根片及肝炎灵 37 5 其他疗法 n采用针足三里 大椎 三阴交 灸气海 随 症加减针灸穴位 n肝炎贴膏 山豆根 白花蛇舌草等 外用贴 敷足三里 三阴交 肝炎穴 肝俞以及肾俞 15 乙肝病毒血清标志物转阴 以解毒药治疗 n清热解毒类 贯众 板蓝根 黄芩 黄柏 黄连 蒲公英 白花蛇舌草 夏枯草 连翘 n凉血化瘀解毒类 紫草 败酱草 丹皮 赤 芍 青黛 大黄 n化湿解毒类 茵陈 土茯苓 苦参 蚕砂 虎杖 n 解毒当扶虚 16 2 丙肝 HC 治疗 活血解毒 n丙肝病毒直入血分 性质阴凝 毒聚 n活血通络为主 紫草 虎杖 丹皮 赤芍 大黄 郁金和白
8、花蛇舌草之类 但在其ALT 波动期 选择药物时应尽量避免毒副作用明 显的药物 并控制其剂量 防止加重肝脏损 害 17 2 丙肝治疗 疏肝化痰 nHCV毒邪性主聚敛 热象不显 气滞 湿阻 痰凝往往与瘀血阻络并存 形成毒 瘀 痰湿交阻的病机 n疏肝理气 柴胡 青皮 陈皮 香附 厚朴 n化痰散结 昆布 海藻 浙贝母 半夏 二陈 汤 小陷胸加枳实汤 n化瘀解毒 丹参 赤芍 板蓝根 蛇舌草 18 2 丙肝治疗 补益肝肾 n肾气虚 肾阳虚者较多 n宜选用小剂量的补阳药物如巴戟天 仙灵脾 仙茅 菟丝子 五味子 葫芦巴药 n加滋补肾阴药 一方面有阴中求阳 而且可 以防止阳药助火之弊 n一般来说 病程愈短 病情
9、愈轻者 补益肝 肾之品愈宜少用 病程愈长 病位愈深 病 情愈重者 补益肝肾之药愈宜多用 19 四 常用效方及并发症的验方四 常用效方及并发症的验方 化肝解毒汤 虎杖15g 平地木15g 半枝莲15g 土茯苓20g 垂盆草 20g 赤芍10g 姜黄10g 黑料豆10g 生甘草3g 功效 清解泄化肝脏湿热瘀毒 主治 慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者 表现以 湿热瘀阻为主症者 调肝丸 柴胡10g 紫草15g 三七粉10g 夏枯草15g 枸杞子 10g 女贞子15g 旱莲草15g 薏苡仁20g 郁金10g 白豆蔻6g 丹参15g 蝉蜕6g 蛇蜕6g 甘草6g 半枝 莲15g 功效 补肾柔肝 清热解毒
10、 活血化瘀 主治 慢活肝 证属肝肾阴虚 湿热蕴蒸者 20 肝荣汤 柴胡12g 甘草6g 川大黄12g 丹参12g 郁金12g 生 薏苡仁20g 三七12g 黄芪15g 功效 益气健脾 清营解毒 活血化瘀 清热利湿 疏 肝解郁 主治 慢性活动性肝炎 肝郁脾虚 湿热内阻 早期肝硬化 病机 肝经郁热 伤阴化火 瘀浊内结 功效 养阴柔肝 活血软坚 基本方 沙参15g 麦冬10g 山萸肉15g 白芍10g 广 郁金10g 川楝子9g 炙鳖甲12g 生牡蛎30g 茜草6g 红花 6g 21 脂肪性肝硬化 病机 饮食不节肝脾阳虚 痰湿瘀阻 功效 疏肝化瘀 健脾化湿软坚 基本方 黄芪30g 生首乌20g 金樱
11、子20g 泽泻20g 豨莶草20g 生山楂10g 生薏米20g 决明子20g 水 蛭3g 地龙10g 丹参15g 柴胡10g 郁金10g 肝硬化腹水 病机 气滞血瘀 水湿内停 功效 健脾益气 化湿利水 基本方 陈葫芦30g 大腹皮10g 白术30g 茯苓皮 30g 黄芪30g 防已15g 泽泻15g 干蟾皮10g 车前 子 包 15g 炙鳖甲12g 丹参15g 水红花子15g 22 五 用药注意事项 清热解毒 慎用苦寒 理气化瘀 慎防伤正 补益肝肾 慎防壅中 坚持守方 不急于求成 23 六 生活调养 禁食辛辣食物 肥甘厚腻 禁酒戒烟 适当休息 精神愉快 适当运动 节制房事 注意饮食 过食高蛋白 高糖对患者并非有益 特别是鸡肉 应绝对禁用 预防感冒 24 研究方向 抗病毒 改善肝脏功能 改善和消除症状和体 征 抗肝纤维化 调控免疫 主攻目标 加深辨病和辨证的宏观和微观的结合 进一步 掌握诊断和治疗规律 取得更好的效果 通过中医诊断水平的提高 利用现代科学方法 提供可靠的实验依据和疗效指标 以及采用严 格的科研设计 模拟度高的动物模型等 来筛 选 总结出确切有效的可重复的方药 25
