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1、护护 理理 安安 全全 中 医 院 缪 琴 1 护理安全目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 提高用药安全 目标三 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行 医嘱 目标四 建立临床实验室 危急值 报告制度 目标五 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误 目标六 严格执行手部卫生 符合医院感染控制的基本要求 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全 2 工作目标和重点要求 提高医疗质量 保障医疗安全 提高医 疗 服务的安全性和有效性 加强护士
2、管理 提高护理质量 保证患者安全 3 护理安全一直贯穿于护理活动的始 终 护理安全是护理质量的基础 是优 质服务的关键 护理安全是评价护理质量最敏感 最有效的指标 护理安全是防范和减少医疗事故及 纠纷的重要环节 4 护理安全 控制在实施护理措施之前 控制在护理技术操作之前 控制在下一次护理过程之前 消灭在本次护理过程之中 从而达到护理安全的目的 已形成了护理界的共识 5 护理安全是什么 是指护理服务全过程中 不因护 理失误或过失而使病人的机体组 织 生理功能 心理健康受到损 害 甚至发生残疾或死亡 6 各种护理失误界限的划分 护理事故 因护理过失造成病人死亡 残废 组织器官 损伤 并导致功能障
3、碍 护理差错 有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准 护理意外 因病人病情或本身体质等因素 发生难以预 料和防范的不良后果 护理纠纷 一切定性或未定性的护理过失所发生的问题 引起医院与病人及其家属之间的纠葛 对发生问题的原 因 情节 责任 过失等持不同看法 来作结论之前的争 执 7 护理安全的最终目标 病人安全 8 分级护理细化标准 一 特级护理 分级标准 符合以下情况之一 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 3 各种复杂或大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 护理标准 1 特级护理患者 原则上安置于重症监护室或专门病房 由专
4、人护理 2 根据病情制定详细的护理计划 客观记录病情变化 24h出入量及护理记录单 3 严密观察病情变化 测Bp P 1 h 测T R 4 d必要时增加监测频次 4 随时做好病情变化的各项抢救工作 5 根据医嘱正确 及时 安全 规范实施治疗 给药措施 按照治疗与药物使用的要求 严密观察疗效与不良反应 6 根据病情 正确实施基础护理 频次按公示的护理服务项目要求进行 按需酌情增 加 如口腔护理 会阴护理 压疮护理 气道护理 管路护理等 并实施安全措施 7 根据专科疾病特点正确实施专科护理及预防并发症护理 如脊柱损伤患者翻身 婴 幼儿喂养 坠积性肺炎 泌尿系感染等 8 保持患者的舒适和功能体位 危
5、重与外科手术患者无反指征者应给予半卧位 10 根据患者病情及时评估 预报 压疮 导管滑脱 跌倒 坠床等高危患者 及时落 实相关护理措施 11 每班实施床旁交接班 9 一级护理 分级标准 符合以下情况之一 1 病情趋向稳定的重症患者 2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 4 自理能力重度依赖的患者 护理标准 1 每小时巡视 观察患者病情变化 2 根据患者病情 必要时安置于监护病房或术后病房监测生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 及时更换液体 按时服药 服药到 口 4 根据病情实施基础护理 频次按公示的护理服务项目要求进行 按需酌情 增加 如进
6、食水 洗漱 口腔护理 会阴护理 压疮护理 失禁护理 气道护 理 管路护理等 并实施安全措施 5 根据专科疾病特点正确实施专科护理及预防并发症护理 如脊柱损伤患者 翻身 婴幼儿喂养 坠积性肺炎 泌尿系感染等 6 提供疾病相关的健康宣教和康复训练 如饮食指导 有效咳嗽 有效翻身 床上排便 肢体功能锻炼 上下床等 帮助与促进患者提高自理能力 7 了解患者的心理需求 协助疏导心理问题 8 实施床旁交接班 10 二级护理 分级标准 符合以下情况之一 1 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力 轻度依赖的患者 2 病情稳定仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 3 病情稳定或处于康复期 且自理能力中
7、度依赖的患者 护理标准 1 每2h巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情测量生命体征 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 协助患者实施生活护理 康复训练 6 根据专科疾病特点 提供药物指导和健康教育 11 三级护理 分级标准 1 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻 度依赖或无需依赖的患者 护理标准 1 每3h巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情测量生命体征 正确实施 治疗 给药措施 3 协助患者实施生活护理 康复训练 4 根据专科疾病特点 提供药物指导和健 康教育 12 三查七对 三查 操作前 操作中 操作后查 七对 对床号 姓名
8、 药名 浓度 剂量 用法 时间 药物有效期 避免主观凭印象操作 给药或输注血品或抽血时 使用至少两 种病人辨认的方法 注 不可以是病床 号 如何正确识别患者如何正确识别患者 13 静脉输液易出现的护理安全问题 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输 换 错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 14 口服药发放中常见的护理安全问题 药物剂量有误 漏发 多为病人不在 重发 多为定点药物 同病室的人交叉发 错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确 15 用药安全应认真做到 五准确 1 药名准确 2 病人准确 3 剂量准确 4 途径准确 5
9、 时间准确 16 病人安全吗 给病人输错血制品 医生将本应鼻饲的药液开成病人静 脉推注的医嘱 护士将雾化吸入的药液给病人静脉 推注 给病人口服过期 变质甚至是从地 上拣起的药物 17 病人安全吗 灌肠的药液变成了静脉滴注 肛塞的变成口服的 静脉用药变成膀胱灌注的 输液的药物使用错误 有NS和GS 药 物剂量改用 化疗药剂量10倍 非静脉用药标识 18 病人安全吗 外包装差不多的药物未能认真查对 凭印象做事比如 惠尔血和巴曲酶 头孢米诺和匹胺 尖吻蝮蛇和邦 亭 白眉蛇毒血凝酶 凝血酶 屈他维林和奥尔芬 头孢他啶和拉 氧头孢 10 Nacl和10 kcl 诸如此类 对常用药有所熟悉 对陌 生药有所
10、警惕 19 病人安全不是一个新概念 早在1859年南丁格尔就曾经说过 医院首先具备的条件就是不伤 害生病的人 这是非常重要的一个原 则 20 案例 病员 女 76岁 咳嗽 憋气及发热2个 月入院 初步诊断为慢性支气管炎并发感染 肺心病及肺气肿 入院后由护士甲为其静脉输 液 甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带 当完成静脉穿刺固定钟头后 由于病人的衣袖 滑下来将止血带盖住 所以忘记解下止血带 随后甲要去给自己的孩子喂奶 交护理员乙继 续完成医嘱 乙先静脉推注药液 然后接上输 液管进行补液 在输液过程中 病人多次提出 手臂疼及滴速太慢 等 乙认为疼痛是由于四 环素刺激静脉所致 并且解释说 因为病情
11、的原因 静脉点滴的速度不宜过快 21 经过6个小时 输完了500毫升液体 由护士丙 取下输液针头 发现局部轻度肿胀 以为是少 量液体外渗所致 未予处理 静脉穿刺9个半 小时后 因病员局部疼痛而做热敷时 家属才 发现止血带还扎着 于是立即解下来并报告护 理员乙 乙查看后嘱继续热敷 但并未报告医 生 止血带松解后4个小时 护理员乙发现病 人右前臂掌侧有2 X 2厘米水泡两个 误认为 是热敷引起的烫伤 仍未报告和处理 22 又过了6个小时 右前臂高度肿胀 水泡增多 而且手背发紫 护理员乙才向医生和院长报告 院长组织会诊决定转上级医院 因未联系到 救护车暂行对症处理 两天后 病人右前臂远 端2 3已呈
12、紫色 只好乘拖拉机送往上级医院 为等待家属意见 转院后第三天才行右上臂 中下1 3截肢术 术后伤口愈合良好 但因病 人年老体弱加上中毒感染引起心 肾功能衰竭 于术后一周死亡 经医疗事故鉴定委员会鉴 定 结论为一级医疗责任事故 23 案例 医生为正输糖水的病人补开一支 kcl10ml液 护士抽吸钾液后来到病床前 消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内 转身离去 几分种后家属急呼病人不行 了 速去病房发现病人面色苍白 心慌胸 闷 胸痛 很快昏迷 经过抢救病人好转 当时不知什么原因 事后分析系护士将 钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶 致瓶 颈部高浓度钾液输入病人体内所致 24 病例 一个高血压脑出血的病
13、人 住院已近一月 基本情况稳定 住在单间病房 但家属要求上 特护 一天晚上 家属要求测量一下血压 护士 小姐说 血压是按医嘱测量的 现在不需要测 家属很不满意 但也没说什么 过了一会 护士 接到了一个电话 出去了一会 让值大班的护士 帮忙看一下 凑巧 来了一个病人 护士又走开 了 就这一会的功夫 病人昏迷了 再次出血 尽管经过全力抢救 病人的生命算是保住了 但 一场医疗纠纷在所难免 任何时候 都不能麻痹 大意 我们是在和生命打交道 25 影响护理安全的因素 一 一 护理人员因素 1 主要精力未放在护理工作上 对护士 职业不热爱 工作中马马虎虎 责任 心不强 导致对病人漠不关心 对病 情的发展缺
14、乏主动性和预见性 2 理论知识薄浅 操作技能差 无法对 病人的病情变化作出准确的判断 从 而不能及时报告医师 及时处理 延 误了最佳抢救时机 26 影响护理安全的因素 一 3 对药物性能 剂量 毒副作用 抢 救对抗药物不知道 有的换算错误 导致用药不准确 举例 4 极少数护士对解剖部位不熟悉 造 成多次穿刺 胃管误入气管 尿管 误入阴道等类似不该发生的现象 27 影响护理安全的因素二 二 物质因素 1 设备方面 如果设备缺乏 性能不 好 不配套或对新引进设备不了解 特别是急救物品器材不到位或故 障 都会影响护理技术的正常发挥 影响抢救及治疗工作 造成不安 全因素 28 影响护理安全的因素二 2
15、 物品方面 护理物品质量差或数量 不足 常见的现象有输液器的漏液 甚至导致过敏反应 3 药品方面 不能严格核对药品名称 有效期 质量 29 临床常见的护理安全问题 30 1 与护士责任有关的护理安全问题 主要是指由于护士责任心不强 不按规 章制度或操作流程办事 如 在操作过程中 不严格执行 三查七 对 制度 出现给药错误 漏给药物等 不能认真执行交接班制度和按等级要求 进行护理 制度有章不偱 操作规程不规范这类问 题最常见 也是危害性最大的安全问题 31 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班 十不交 十不接十不交 十不接 32 不交不交 不接不接 病人病情病人病情 不清不清 治疗药物治疗药物
16、 不清不清 危重病人床单危重病人床单 位不整洁位不整洁 病人输液外漏病人输液外漏 渗不处理渗不处理 抢救病人抢抢救病人抢 救经过救经过 不清不清 当班护理记当班护理记 录不完整录不完整 新入院病人新入院病人 评估未完成评估未完成 病人特殊病人特殊 治疗未完成治疗未完成 药物过敏试验药物过敏试验 结果未观察结果未观察 病房物品 病房物品 药品不齐药品不齐 护士安全行为准则 33 交接班制度的落实 书面交接 口头交接 床边交接1 病人外出交接 2 新病人 不能忽视 3 年轻人的皮肤不能忽视 4 手术病人的交接 从头到脚 从上到下 神志 管道 氧气 流量 静脉点滴 生 命体征 术区敷料 外科病人尤其观察内 出血 引流管 引流袋 34 2 与护士技术有关的护理安全问题 这类问题主要是指由于护士技术或者 经验不足 协作能力不强等对病人造 成不安全的问题 如 在遇到紧急情况时 年轻护士因 为经验不足 工作忙乱无序 静脉穿 刺技术不佳 延误了病人的最佳抢救 时机等 抢救时注意点 35 3 与护士语言或行为有关的护理 安全问题 这类问题主要是指由于护士的语言或 行为不当给病人造成生理心理上的不 安全感
