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1、腰椎骨折手术的步骤与配合 1 2019 11 26 解剖结构 腰椎由后向前 有浅至深依次为皮肤 皮 下 深筋膜 突起的棘突及其后方附着的 棘上韧带 其中间的棘间韧带 两侧的椎 旁肌 深层为椎板 关节突关节及横突 椎板前侧即椎管后壁 其内有黄韧带 硬 膜外脂肪 椎前静脉丛 脊髓及神经根 等 2 2019 11 26 解剖结构 3 2019 11 26 解剖结构 七个突起 一个椎孔 4 2019 11 26 病史简介 患者男 周定军 49岁 骨科26床 因 从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时 于2017年08月15日11 18入院 神清 呼吸 平稳 腰背部压痛 双下 肢运动感 觉正常 入院生命体
2、征 T 36 0P 78次 BP 105 60mmHg 08月16日15 00患者在全麻 插管下行腰椎骨折切开复位内固定术 5 2019 11 26 适应症 1 腰椎间盘突出症 2 腰椎管狭窄症 3 腰椎滑脱 4 退行性脊柱关节病 6 2019 11 26 物品准备 1 器械和辅料 小手术包 布类包 手术衣 中单 患者专属器械 备椎间盘包 下肢包 2 一次性用物 8针 4号丝线 7号丝线 1 号丝线 11号刀片 22号刀片 明胶海绵 电 刀 电刀擦 吸引管 吸引头 骨蜡 50ml注 射器 5ml注射器 T管 引流袋 手术贴膜 光边 纱布 灯帽 备脑棉片 双极电凝 3 仪器设备 电刀 吸引器 C
3、臂透视机 4 物品 U型体位垫一个 头圈 托手架两 个 大枕头两个 中单 约束带 7 2019 11 26 俯卧位 8 2019 11 26 术前访视 术前一日访视病人 做好心理护理 由于患者对手术方法不了解 对手术及术后功能恢复持 怀疑态度 出现紧张 焦虑情绪 做好心理护 理 减少患者对手术的顾虑 对待患者热情 耐 心 有针对性地向患者介绍手术室环境 手术医生 麻醉师的 情况 如何配合手术 介绍 同类病人的成功经验 取得患者和 家属的配合 使病人愉快的心情对待手术 如遇特别紧张的 患者 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪 了解 患者的一般情况 做好病史采集 要注意患者 有无过敏史 高血压病史 冠心
4、 病史等 术前访视 术前一天进流质饮食 术前12小时禁食 禁水 完善各项血常规 药物皮试 X线 检查 肝肾功能检查 等 观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉 活动情况 是 术前准备的重点 观察患者手术后肢 体的恢复情况 及时作好 记录 这一点 非常重要 不容忽视 可为医生观察手 术疗效 提供重要依据 9 2019 11 26 损伤原因 交通事故 运动误伤 病理性损伤 工伤 10 2019 11 26 骨折分类 压压压手 性骨折 压缩性骨折 11 2019 11 26 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 12 2019 11 26 骨折分类 骨折线呈 水平走行 Chance骨折 13 201
5、9 11 26 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 14 2019 11 26 巡回护士配合 1 患者入手术间后 再次仔细核对患者情况 保 持室温22 26 湿度55 60 2 建立静脉通 道 保证液体 血液及麻醉药品输入通畅 3 将患者俯卧位 头偏向一侧 双上肢置于头两侧 胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压 男性患者 注意保护好阴囊 膝盖和小腿下 各垫二软垫 头 圈 保持足部功能位 大腿下放一大枕头 小腿 下放一个大枕头 4 保持尿管 负压吸引通 畅 安置好电极板 身体不直接接触金属物品 以 防烧伤 连接高频电刀及吸引器 注意 调节手术
6、灯 确保术野清晰 5 与器械护士共同清点器 械与物品 6 密切观察患者生命体征变化 及 时供应术中所需物品 如遇紧急情况 沉 着 冷 静 15 2019 11 26 器械护士配合 1 熟练掌握手术步骤 熟悉手术医生习 惯 术前15 min整理手术器械台 与巡回护士 清点术中所需器械及物品 2 常规消毒皮肤 铺巾 注意无菌 操作 递酒精沙块脱碘 光边擦干 协助手术医生贴手术巾 3 固定电刀 吸引管递把直钳固定 根据术前X线片定位情况确定手术切口 切口应取背部 后正中切口 切开皮肤后 递电刀切开皮下组织 递剥离器剥离椎旁肌肉 充分显露上下各一脊椎节段 侧方充分显露到 横突 并用深部自动撑开器撑 开
7、 递纱布填塞 压迫止血 4 椎弓钉螺钉植入 递咬骨钳咬掉进针点 处皮质 递开口器准备螺钉进针点 递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走 势 插入克氏针 用C臂机透视确认 无误 植入标准螺钉 同法植入其余3根 螺钉 再次透视确认螺钉位置及长度 5 安置固定系统复位 递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入 先将螺 母临时锁紧 递撑开钳和压棒器在夹 头 间产生撑开和压缩作用 再将螺母最终 拧紧 以避免任何松动和摇摆 最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒 6 植骨融合 必要时 递骨刀 骨锤 取髂骨骨块 用咬骨钳将其咬碎递弯钳 平镊植骨 7 缝合伤 口 仔细检查有无出血点 用双击电凝彻底止血 用生理盐水冲洗
8、 伤口 放 置引流管 清点敷料 缝针 器械等物 并与术前核实 确保准确无 误 递丝线按层次缝合伤口 递敷料将 伤口包扎好 16 2019 11 26 17 2019 11 26 护理诊断 P1疼痛 与疾病有关 P2焦虑 与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能 与腰3爆裂性 骨折有关 P4躯体移动障碍 与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能 与骨折需长期 卧床有关 P6 相关知识缺乏 缺乏术前术后等配合知 护理诊断 P7有引流低效的可能 与术后放置引流管有 关 P8排尿方式的改变 与保留导尿有关 P9 有感染的危险 与长期卧床抵抗力下降 有关 P10便秘 与长期卧床有关 与长期卧床
9、有关 P11康复知识缺乏 康复知识缺乏 18 2019 11 26 功能锻炼指导 1 扩胸 深呼吸运动 增加肺活量 促进 换气 预防肺部并发症 2 踝关节背伸 膝关节的屈伸运动 可 避免影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习 防止神经根的粘连 4 双下肢按摩 预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼 增强腰背肌力 19 2019 11 26 出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月 练习蹲坐的时间视 病情而定 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习 运动量勺情递 减 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物 早期不做腰部屈伸 及旋转动作 尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查 如有不适随 时就诊 20 2019 11 26 谢谢 21 2019 11 26
