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1、第四节 拔牙创的愈合 1 愈合过程 四个阶段 一 拔牙创出血及凝血块形成 n15min n保护创口 防止感染 促进伤口正常愈合 n脱落 质量不佳 拔牙创感染 疼痛 2 愈合过程 四个阶段 二 凝血块机化 n牙龈组织收缩 拔牙创变小 n24h 开始机化 n3d 20d纤维结缔组织 3 愈合过程 三 骨组织修复 n6d开始形成新骨 n30d新骨充满牙槽骨 n3mo完全形成骨组织 4 愈合过程 四 上皮覆盖拔牙创 n3d牙龈上皮向血凝块表面生长 n4w内上皮愈合完成 5 愈合过程 n临床上 n1w牙槽窝内形成肉芽组织 n1 2m牙槽窝平复 有新骨形成 n3 6m重建过程完成 正常骨结构 6 第五节
2、牙拔除术的并发症 7 一 牙拔除术中的并发症 8 软组织损伤 牙龈撕裂 原因 分离不彻底 牙钳夹住 后果 术后出血 处理 及时发现 再分离 撕裂后缝合 9 软组织损伤 下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 10 牙槽骨折断 原因 突然使用暴力致頰侧骨板折断 常见牙位 上颌尖牙 唇侧骨板薄 牙颈部骨增厚 根阻力大 上颌第一磨牙 頰 腭根分叉大 頰侧骨板薄 上颌第三磨牙 上颌结节骨疏松 与骨粘连 11 牙槽骨折断 处理 如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合 12 口腔上颌窦交通 原因 解剖
3、因素 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨 相隔 操作因素 取断根时用力不当 13 口腔上颌窦交通 后果 上颌窦感染 口腔上颌窦瘘 预防 上颌磨牙拔除困难时 用翻瓣去骨及分根法 拔除 疑上颌窦穿孔时 用捏鼻鼓气法检查 14 口腔上颌窦交通 处理 小穿孔 2m 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔 2 6mm 8 字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔 6mm 转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项 同上 15 下颌骨骨折 原因 1 下颌角部骨折 下8阻生 2 原来就存在病理性骨质疏松状态 16 颞下颌关节脱位 原因 操作时间长 习惯性脱位 防治 左手支持 17 邻牙或对颌牙损伤 1 邻牙大面积龋
4、坏 修复体 术前解释 2 安放牙钳 长轴一致 钳喙过宽 3 牙挺 邻牙支点 4 脱位力需控制 保护 18 神经损伤 n鼻腭神经和颊神经损伤 n颏神经损伤 原因 颏孔周围的手术 预后 与神经是否切断与关 预防 必须作翻瓣手术时 垂直切口应尽可能位 于前方 n舌神经损伤 原因 远中切口偏舌侧 19 神经损伤 n下牙槽神经损伤 原因 拔下颌阻生智齿时发生 预后 导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望 在半年内恢复 但也有相当一部分不能恢复 20 神经损伤 n下牙槽神经损伤 预防 术前X线评估 取断根技术 治疗 予预防水肿及减压药 予促神经恢复药 理疗 21 断根或牙移位 断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨
5、牙断根进入颞下间隙 位置 多在翼外板的外侧 翼外肌的下方 原因 上颌结节骨质疏松 用力不当时 断根或牙 突破骨板和骨膜被推入颞下间隙 处理 6周后 牙可被纤维组织包绕而相对稳定 此时再进行手术 22 断根或牙移位 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下 颌下间隙 原因 下颌骨舌侧骨板越向后越薄 用力不当 预防 避免使用向根方的压力 处理 在骨膜下 手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下 手指固定 止血钳钳取 进入间隙内 6周后再取 23 术中出血 预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况 5A药物 了解可能引起出血的一些全身疾病 24 5A 阿司匹林 Aspirin 影响血小板 使它
6、在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低 抗凝剂 Anticoagulants 多用于有心肌梗塞或脑梗塞的 病患 广谱抗生素 Antibiotic 可抑制肠道菌丛 使维生素 K生 成减少 进而使依赖维生素K而产生的凝血因 子减少 酒精 Alcohol 长期大量饮酒容易产生肝硬化 从而使依 赖肝脏合成的凝血因子减少 抗癌药 Anticancel 抑制骨髓 使血小板生成减少 25 术中出血 预防 实验室检查 把握拔牙适应征 术中出血的处理 压迫 结扎 26 二 牙拔除术后并发症 27 拔牙术后出血 原发性出血 类型 继发性出血 28 全身因素引起的原发性拔牙后出血 应以预防为主 处理 局部 全身 会诊 拔
7、牙术后出血 29 拔牙术后出血 局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成 30 拔牙术后出血 临床表现 血凝块高出牙槽窝表面 渗血 处 理 清除 缝合 压迫 碘仿纱条 31 拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理 同前 32 拔牙后感染 原因 常规拔牙少见 2 异物残留 牙碎片 结石 肉芽等 3 拔牙亦可引起间隙感染 处理 1 彻底清创 去除异物 冲洗创口 2 减少损伤 采取预防感染的措施 33 拔牙后疼痛 原因 拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤 处理 创伤较大的拔牙 如翻瓣去骨取根术或下颌 阻生智齿的
8、拔除 术后应给予镇痛剂 与干槽症的鉴别 34 面颊部肿胀反应 临床特点 n开始 12 24h 消退 3 5d n组织松软有弹性 皮肤可捏起 与炎症鉴别 35 面颊部肿胀反应 产生机理 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关 影响因素 个人体质差异 明显有关 瓣切口过低以及翻瓣时的创伤 缝合过严 36 面颊部肿胀反应 预防 缝合不过密 冷敷 加压包扎 处理 n抗生素预防感染 n激素 n热敷 理疗 37 干槽症 命名 干槽症 纤维溶解性牙槽炎 发生率 国外10 30 国内14 1 好发牙位 下颌智齿 下颌第一磨牙 下颌第二磨牙 38 干槽症 组织病理学表现 病理特点 主要表现为牙槽窝骨壁 的炎症或轻微的局
9、限性骨髓炎 39 干槽症 病因 感染学说 创伤学说 解剖因素学说 纤维蛋白溶解学说 其它因素 40 干槽症 干槽症诊断标准 拔牙2 3d后出现剧烈疼痛 并可向耳颞部 下颌下区放射 一般镇痛药不能止痛 拔牙窝空虚 或有腐败恶臭的残留血凝块 41 干槽症 治疗 目的 迅速止痛 关键 彻底清除 并隔绝外界对牙槽骨的刺 激 促进肉芽组织生长 42 干槽症 方法步骤 麻醉 擦拭 冲洗 填碘条 固定 预后 1 2周逾合 43 干槽症 预防 临床实践证明 碘仿海绵的预防效果较 好 44 牙槽外科手术 45 n义齿修复前外科 牙槽突修整术 骨隆突修 整术 牙槽突增高术 n牙槽突周围组织手术 系带矫正术 唇颊沟 加深术 口腔上颌窦瘘修补术 46 牙槽突修整术 n麻醉 局部浸润 碧兰麻 n黏骨膜切口 弧形 角形 梯形 n翻瓣 骨膜下 n去骨修整 骨凿 咬骨钳 涡轮机 n缝合 间断 连续 47 骨隆突修整术 n下颌骨骨隆突修整术 n腭隆突修整术 处理原则 n不影响义齿修复者可以不处理 n骨膜下翻瓣 n注意重要的解剖结构 48 系带矫正术 n唇颊系带矫正术 n舌系带矫正术 原则 n横切纵缝 n避免损伤重要解剖结构 49 口腔上颌窦瘘修补术 n颊侧滑行瓣修补术 随意瓣 n腭黏骨膜瓣修补术 轴形瓣 50 51
