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1、双硫仑反应的急救护理 2014年6月27日 1 何为双硫仑 亦称戒酒硫 双硫醒 是戒酒硫类药物的通 名 是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性 精神病的药物 作为一种戒酒药物已在很多 国家使用 应用本药后饮酒会出现恶心 呕吐 恐惧等 严重反应 而使酗酒者惧怕饮酒 从而起到 戒酒作用 2 双硫仑样反应 双硫仑样反应是病人使用某些药物 如头孢类 抗生素和咪唑衍生物 后 饮酒或含乙醇的药物 配伍使用所引起的一种药物不良反应 近年来 随着抗菌素的广泛使用 患者在应用 某些药物如头孢类药物的过程中或用药后饮酒 很容易引起双硫仑样反应 有关双硫仑样反应 虽有不少报道 但仍未引起足够的重视 3 引起双硫仑样反应
2、的常见药物 u头孢菌素类药 头孢哌酮钠 头孢哌酮舒巴坦 头 孢曲松钠 头孢唑林钠 头孢拉定 头孢美唑 头 孢米诺 头孢克洛等 其中以头孢哌酮导致该反应的病例居多 如有在用 药后食用酒心巧克力藿香正气水 用酒精进行皮肤 消毒或进行酒精擦浴也可以发生双硫仑样反应 4 引起双硫仑样反应的常见药物 u硝咪唑类药物如甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 酮康唑 塞克硝唑等 u其他抗菌药如呋喃唑酮 氯霉素 灰黄霉素等等 5 临床表现 双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况 u先用这类药物再饮酒 15 30 min内出现 临床症状 u患者饮酒后输液或服药治疗 可产生双硫 仑样反应 以饮酒后至72 h出现为多 6 1 类醉酒
3、样反应 头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛 头晕 面部发热 皮肤潮红 结膜充血 荨麻疹样皮 疹 出汗 口干 2 呼吸循环症状体征 心悸 胸闷 胸痛 血压下降 直立性虚 脱 严重的病例可导致呼吸抑制 心律失常 心肌梗死 心力衰竭 临床表现 7 3 消化系统及肝肾受损症状 恶心 呕吐 腹痛 腹泻和肝肾损害 蛋白 尿等 4 神经系统症状 视觉模糊 烦躁不安 精神错乱 癫痫样发 作 严重的病例可导致神志不清 惊厥 高 血压危象 脑出血 临床表现 8 9 双硫仑样反应分度 轻 度 颜面或全身皮肤潮红 轻度头昏 心慌 头昏 头痛 心慌 恶心 呕吐 发热 胸痛 呼吸困难 休克 甚至意识障碍 大小便 失禁 中 度
4、 重 度 u反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比 u饮用白酒较啤酒 含酒精饮料等反应重 u用药期间饮酒较停药后饮酒反应重 u而且具有持续性和反复性特点 如果继续饮酒仍 可出现同样症状 u儿童 老年人及过敏体质者更严重 如抢救不及 时 也可引起死亡 临床表现 10 乙醇 呼吸道 尿液和汗液 10 以原形 乙酸 水和二氧化碳 乙醛 乙醛脱氢酶 乙醇脱氢酶 80 乙醇氧化酶 10 过氧化氢酶 10 肝脏 90 枸橼酸循环 发生机理 由于一些药物化学结构含 有 甲硫四氮唑侧链 抑制了肝细胞线粒体内乙 醛脱氢酶的活性 使乙醛 产生后不能进一步氧化代 谢 从而导致体内乙醛聚 集 出现 乙醛中毒 反 应 即双
5、硫仑样反应 11 急救护理 一旦出现双硫仑样反应 应及时停药和停 用含乙醇制品 轻者可自行缓解 较重者 需吸氧及对症治疗 4 12小时症状逐渐缓 解 12 急救护理 u 一般处理 患者就诊后边抢救边询问病史 立即使患者取平卧位 保持呼吸道通畅 给 与吸氧 改善组织缺氧 给与心脏监护和血 氧饱和度监测 观察生命体征变化 进行必 要的辅助检查以排除多种疾病共存而延误治 疗 13 急救护理 u药物治疗 迅速建立静脉通路 根据医嘱 给药 给予静脉滴注5 10 葡萄糖500 1000ml 地塞米松5 10mg 维生素C B6 静滴 加速乙醇氧化 纳洛酮0 4 0 8mg静 脉给药以拮抗乙醇 给以利尿剂加
6、速排泄 14 急救护理 u 对症处理 恶心呕吐者可给予胃复安10mg肌注 胸闷 心绞痛患者应用硝酸酯类药物 改善冠 脉循环 休克患者快速补充晶体液 必要时给予多巴胺 等升压药 以缩短低血压期 15 急救护理 u床旁备齐急救器械及药品 如吸痰器 气管切开包 除颤仪 呼吸机 抢救车等 如有严重并发症时 应给予积极有效的抢救 以防双硫仑样反应造成更 为严重的后果 u密切观察患者神志 生命体征 尿量及其他临床变 化 做好病情动态的护理记录 16 急救护理 u 心理护理 因起病突然 症状明显 患者及家 属均有紧张恐惧心理 护士在积极抢救的同时应 做好心理护理 向患者及家属解释突发不适的原 因 介绍双硫仑
7、样反应的特点 预后良好 不留 后遗症 消除其恐慌心理 使其能积极配合治疗 及护理 u做好生活护理 注意保暖 防止呕吐引起窒息 17 双硫仑反应的预防 u加强宣传教育 凡是能引起双硫仑样反应的药 物 其说明书应注明用药期间和停药后一周内不 可饮酒或使用其他含乙醇制品 以使医务人员及 时掌握 在临床工作中作出正确的诊断与治疗 18 双硫仑反应的预防 u询问病史 用药前仔细询问患者的饮食习惯 若患者有饮酒习惯或在近三日内已经饮酒 则不 宜用此类药物 如必须用 则在用药期间及停药 一周内不得饮酒或食用含乙醇制品 不得使用酒 精擦浴 吸氧时湿化液中不得加酒精等 19 双硫仑反应的预防 u医务人员的告知义务 如果患者须使用此类药 物 医务人员有责任告知患者在用药期间和停药 一周内不能饮酒或含乙醇制品 不得使用乙醇消 毒皮肤或酒精擦浴 告知患者双硫仑样反应的发 生原因及特点 u一旦发生应立即停药和停用乙醇制品并及时就医 诊疗 20 21 22
