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1、 新入职护士岗前培训 之护理核心制度 内科 国内医疗不良事件现状 2004年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件 163 755万65 310万 3 7 16 6 35 50 患者并不安全 给患者造成新的痛苦和伤害 甚至危及生命 护士直接接触患者时间长 对死亡和伤害承担责任的 数量比任何其他专业都高 中国医院协会患者安全目标 2017版 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床 危急值 管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目
2、标十 加强医学装备及信息系统安全管理 一 提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理 医保卡 新型农村合作医疗 卡 身份证号码 与本人身份相符 2 在诊疗活动中 至少同时使用姓名 年龄两项核对患者身份 确保对正确的患者实施正 确的操作 3 健全转科交接登记制度 完善关键流程 急诊 病房 手术室 ICU 产房 新生儿室 之间流程 的患者识别措施 4 ICU 新生儿科 室 手术室 急诊室等部门 以及意识不清 抢救 输血 不同语 种语言交流障碍的患者等 用 腕带 作为识别患者身份的标识 5 对高浓度电解质 易混淆 听似 看似 的药品有严格的贮存要求 并
3、严格执行麻醉药 品 精神药品 放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品 的使用与管理规章制度 6 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序 并由转抄和执行者签名确认 二 执行手卫生规范 控制医院感染 1 按照手卫生规范 正确配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手卫生提供必需的 保障与有效的监管措施 2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 手清洁 手消毒 外科洗手操 作规程等 三 防范与减少患者跌倒 坠床等意外伤害 1 对住院患者跌倒 坠床风险评估 并在病历中记录 2 主动告知患者跌倒 坠床风险及防范措施 3 医院环境有防止跌倒安全措施 如走廊扶手 卫生
4、间及 地面防滑 4 对特殊患者 如儿童 老年人 孕妇 行动不便和残疾 等患者 采取适当措施防止跌倒 坠床等意外 如警示 标识 语言提醒 搀扶或请人帮助 床挡等 5 相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序 四 主动上报患者安全 不良 事件 1 建立医疗安全 不良 事件的报告制度与流程 2 员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3 有主动报告医疗安全 不良 事件 有途径便于医务人 员报告医疗安全 不良 事件 4 医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO 5 定期分析医疗安全信息 利用信息资源改进医疗安全管理 护理核心制度 护理会诊制度 查对制度 沟通制度 护理安全管理制度 交接班制度 护嘱
5、 分级护理制度 制度 护理查房制度 危重病人抢救制度 1 医嘱查对制度 双人查对 总查对医嘱qd 主班打印医嘱单 责护核对执行 双核签 临时医嘱需第二人核对 执行 签名 抢救时口头医嘱需复述后执行 核对 有疑问的医嘱询问清楚后执行 严格执行 三查八 对 备药前检查药品质量 摆药后双人核对 给药前询问过敏史 毒麻药用后安瓿交 回 如有疑问 及 时检查 核对 双人核对加药 标上药名 剂量 严格执行床边双 人核对制度 注意配伍禁忌 查查查查 对对对对 2 服药 注射 输液查对制度 01床 王美丽 5 G S 100ml iv by drip QD 2018 5 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时
6、间 有效期 如何理解八对 3 输血查对制度 交叉配查 对 取血查对输血查对 Text Text Text Text Text 4 标本按要求抽 足量 不能从正 在补液的肢体静 脉中抽 5 验单与病人 身份有疑问 主管大夫 高 级责任护士及 时核对重新填 写单与标签 1 认真核对交叉配 血单 血型验单 病人床号 姓名 性别 年龄 病区 号 住院号 2 抽血时2 名护士核对 病人信息 3 抽血 交叉 后在试管贴条码 注明病区 床号 病人的姓名 3 输 血 查 对 制 度 a 抽 血 交 叉 配 血 b 取血查对制度 护士与发血者 八对 血袋上的姓名 性别 床号 血袋号 血型 输血数量 血液有效期
7、保存血的外观 血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回 c 输血查对制度 病人查对血查对床旁核对 交叉配血报告单上病 人床号 姓名 住院 号 血型 血量 核对供血者的姓名 编 号 血型与病人的交叉 相容试验结果 核对血袋上标签的姓名 编号 血型与配血单 上是否相符 血袋的采血日期 血袋 有无外渗 血液外观质 量 无溶血 无凝血块 无变质 输血器及针头是否在有 效期内 勿振荡 勿加温 勿放 冰箱 室温放不宜过长 2名医护 床号 问 病人姓名 血型 看 床头卡 输血操作后 再核对医嘱 病人床号 姓名 血型 配血报告单 血袋标签 的血型 血编号 献血者 姓名 采血日期 有关输血 多巡视 严密观察
8、 连续输注不同供血者的血液时 要用生理盐水冲管后再接着输 输血时先慢 观察5分钟无不良反应后再加快速度 先用生理盐水冲洗输血器 单独一路 护理核心制度 护理会诊制度 查对制度 沟通制度 交接班制度 护嘱 分级护理制度 制度 护理查房制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 二 交接班制度 交 接 班 制 度 各班严格遵照护理管理制 度 保证各护理工作准确及 时进行 交班前检查医嘱执行情况和危 重患者护记 巡视危重 新 入患者 接班者提前到科室 交班报 告 护理记录 物品 7不接 数病床肤管治物 交班者在交班前完成本班护 理工作 以便于接班者工作 交接班者共同检查病房整洁安 静否 各项工作的落实
9、情况 交接班的内容 其余班次除详细交接班外 均应共同巡视病房 记录 客观 真实 及时 准确 全面 简明扼要 有 连贯性 运用医学术语 早交班由夜班报告病情 护 士长带领日夜班进行床边交 接班 交接班中如有发现交代 不清立即查问 交接班内容 a 患者总数 出入院 转科 转院 分娩 手术 死亡人数 新入院 危重患者 抢救患者 大手术 前后或有特殊检查处理 有行为异常 有自杀倾向 的患者病情变化及心理状态 危急值 特殊预案 b 医嘱执行情况 重症护理记录 各种检查标本采集及 各种处置完成情况 尚未完成的工作 c 查看如新入 手术 危重患者 特殊检查治疗用药患 者 昏迷 瘫痪等患者有无压疮 基础护理完
10、成情况 导管固定通畅情况 d 贵重 毒 麻 精神药品及抢救药品 器械 仪器的 数量 技术状态等 并签全名 接班时发现的 问题 交 班护 士负责 接班 后发现的问题 接班护士负责 交班者 写清楚 讲清楚 接班者 听清楚 看清楚 护理核心制度 护理会诊制度 查对制度 沟通制度 交接班制度 护嘱 分级护理制度 制度 护理查房制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 三 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生 活自理能力 确定并实施不同级别的护理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 病情严重程度 病情等级 据Barthel指数 总分 自理能力等级 一级护理 依据 病情趋
11、向稳定的重症患者 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者 护理要求 每小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 每日测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 用药 正确实施口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 二级护理依据 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 护理要求 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量患者体温 脉搏
12、呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 用药 根据患者身体状况 实施护理措施和安全措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 三级护理依据 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 护理要求 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 护理核心制度 护理会诊制度 查对制度 沟通制度 交接班制度 护嘱 分级护理制度 制度 护理查房制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 四 危重病人抢救制度 要求 保持严肃 认真 积极而有序的工作态度 发扬团队协作精神 分秒必争 抢救病 人 做到思想 组织 药品 器械 技术五落实 一切抢救物 器材及药品必须完备 定人保管 定位放置 定量储存 所有抢救设施
13、处于 应急状态 并有明显标记 不准任意挪动或外借 护士须每日核对一次物品 做到账物相 符并有记录 工作人员必须熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术 科室定期 进行各种急救知识培训 当病人出现生命危险时 医生未到前 护士应根据病情给予力所能及的抢救措施 如及时 给氧 吸痰 测量血压 建立静脉通道 行人工呼吸和心脏按压 抢救过程严密观察病情变化 对危重的病人应就地抢救 待稳定后方可搬动 危重病人抢救制度 及时 正确执行医嘱 医生下达口头医嘱时 护士应当复诵一遍 确认无误后方可执 行 抢救结束后 所用药品的安瓿必须暂时保留 经两人核对记录后方弃去 并提醒 医生立即据实补记医嘱 对
14、病情变化 抢救经过 各种用药等 应详细 及时 正确记录 因抢救病人未能及 时书写病历的 有关人员应当在抢救结束后6小时内补记 抢救结束后 做药品 器械清理消毒工作 及时补充抢救车药品 物品 并使抢救仪 器处于备用状态 护理核心制度 护理会诊制度 查对制度 健康教育制度 交接班制度 护嘱 分级护理制度 制度 护理查房制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 五 明确护理安全管理制度 1 执行医嘱制度 2 口头遗嘱执行制度 3 患者身份识别制度 4 压疮防治制度 5 输注药品安全管理制度 6 腕带识别管理制度 u 口头医嘱执行制度 1 护士一般不执行口头医嘱 在紧急抢救患者的情况下 执 行口头医嘱
15、 2 医师下达口头医嘱后 执行者必须对使用药物 剂量 用 法向医生复述一遍 无误方可执行 执行完毕后告知医 生 3 护士应随时将使用药物 剂量和时间记录在纸条上 抢救 完成后 督促医师及时补充记录 4 各种抢救药物的安瓿 输液或输血的空瓶或空袋用后要统 一集中处理 以便抢救后进行查对 u患者身份识别制度 1 在实施任何介入或有创诊疗活动前 实施者应亲自与患者 或家属 沟通 作为最后确认的手段 以确保对正确的患 者实施正确的操作 2 严格执行查对制度 准确识别患者身份 在进行各项治 疗 护理活动中 至少同时使用姓名 性别 床号三种方法 确认患者身份 3 完善并落实护理各关键流程 急诊 病房 手术
16、室 重症 医学科 产房之间流程 的患者识别措施 交接程序与记 录 u 腕带识别管理制度 1 适用范围 对所有新入院患者 使用腕带标识 尤其是对于手术 昏迷 神志不清 无自 主能力的重症患者 新生儿及儿童在做各项治疗操作前辨别患者的一种方法 2 填写内容 科别 床号 住院号 姓名 性别 年龄 诊断 3 对需佩戴腕带者 接诊护士应按要求为患者及时佩戴 填写的腕带信息需经患者及家属确 认 4 患者住院期间转科 由接诊科室责任护士对患者腕带信息重新填写 由家属核对无误后方 可予以更换腕带 5 佩戴腕带部位的皮肤要保持完整 血运良好 此类患者住院期间需一直佩戴 u 输注药品安全管理制度 1 加强医护人员的输液安全意识 定期邀请专家对医护人员进行安全输液相关知识的培 训 2 确保输液用具安全 输注药物前必须认真检查输液用具有效期 包装的完整性 3 药物的安全使用 静脉输液治疗流程中药物的领取 摆药 配置 查对 更换液体等 确保每一个步骤安全 1 医嘱查对 药物在使用前必须认真核对 确认医嘱无误后才能执行 2 溶液查对 使用前认真检查每一袋 瓶溶液的质量 确保它的安全性 3 配药 配药前必须认真查对
