《计生脑瘫培训PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《计生脑瘫培训PPT课件.ppt（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 遵义荣誉军人康复医院 潘勇 1 一 医院简介 我院始建于1979年 地处风景秀丽的桃溪寺洛 江河畔 这里环境优美 鸟语花香 空气清新 医院占地面积7 8万平方米 房屋建筑面积 10200平方米 绿化率达40 我院是一家集 康复 医疗 教学 科研为一体的康复专科医 院 是遵义医药高等专科学校 六盘水职业技 术学院 黔西南州民族职业技术学院 铜仁市 职业技术学院的康复教学实习基地 医院的主 要科室有工伤康复科 儿童康复科 心理康复 科 职业病康复科 2 3 4 5 6 7 8 2006 脑瘫是指受孕开始至出生后1月 婴 儿期由各种原因所致的非进行性脑损伤和发 育缺陷所致的综合症主要表现为中枢性运
2、动 障碍和姿势异常 常伴有感觉 知觉 认知 交流和行为障碍 以及继发性的癫痫和肌 肉 骨骼问题 脑瘫的新定义 定义 三要素 发育时期的脑损伤 非进行性的脑损害 永久性的姿势异常与运动模 式 9 我国小儿脑瘫的发病率约为1 8 4 由于产科技 术 围产医学 新生儿医学的发展 新生儿的死亡 率 死胎发生率均有明显的下降 但是脑瘫的发病 率无减少 重症脑瘫的比例有增多趋势 据报道患病情况男性多于女性 城乡差别不明显 随着社会发展 CP重症越来越多 10 脑瘫已成为儿童残疾的主要原因 早发现 长期正规的康复训练是最主要方法 手术药物及其他治疗只是补充手段 脑性瘫痪 11 确切的发病原因并不十分清楚 几
3、乎所有围生期危险因素都被认为与 脑瘫的发生有关 高危因素分为产前 产时和产后三大类 脑性瘫痪的病因 病因 12 宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一 母亲的妊娠高血压综合征 子痫 重度 贫血 心 肺 肝 肾疾患 糖尿病 各种感染等影响胎盘血流灌注 均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧 病因 产前因素 13 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘感染及各 种原因造成的出血 过期产 胎盘老 化等使氧交换减少而导致胎儿宫内缺 氧 臀先露 头盆不称 胎膜早破 胎盘异 常等均可以导致分娩过程中缺氧 病因 产前因素 14 母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的 患病率最高为3 3 多胎妊娠 孕期手术 外伤 中毒 酗酒 接触放射线 各种
4、感染以及不 合理的用药也是重要的危险因素 基因异常 染色体异常是导致脑性瘫痪 易感的重要原因 病因 母体因素 15 分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒 息 常见的原因有产力异常 脐带异常 前 置胎盘 难产 急产 异位产 异常先 露 内倒转术 产钳 胎吸助产 头盆 不称 早产儿 低出生体重儿 过期产儿 巨 大儿以及双胎或多胎儿等 病因 产时因素 16 新生儿缺氧缺血性脑病 惊厥 外伤 颅内出血 呼吸窘迫综合征 高胆 红素血症 低血糖症 肺炎 败血症 脑炎等感染性疾病 胎儿的心 肺发育异常所致的新生儿 期呼吸障碍等均与脑瘫相关 病因 产后因素 17 产前60 70 产时10 20 产后 10 脑发
5、育不良出生时窒息颅内出血 宫内感染早产颅内感染 胚胎发育不良低出生体重缺氧缺血性脑 病 缺血缺氧产伤胆红素脑病 遗传因素颅内出血脑外伤 胎盘异常严重脐带绕颈严重的感染 母亲的疾病异常分娩惊厥 低血糖等 不明原因约10 病因 主要危险因素 18 运动发育落后 异常的运动模式姿势 肌张力异常 反射异常 主要表现主要表现 类型不同各有特点类型不同各有特点 合并障碍合并障碍 临床表现 脑性瘫痪 痉挛型 强直型 不随意运动型 共济失调型 弛缓型 肌张力低下型 混合型 19 新生儿 瞬间抬头 2月 下颏可 短暂离 开桌面 3月 抬头达到 45度 4月 45 90度 6月 手支撑 抬头90 度 8月 腹爬
6、10月 四爬 11月 熊步或高爬 俯卧位姿势运动的发育 20 仰卧位的发育 新生儿期 0 2月 4 7月 8 9月 21 22 新生儿 2 3月 5月6月 7月8 9月 23 新生儿 2月 3月 4月 5 6月 月 10月 12月 11月 24 年龄 正常运动发育 2月 开始出现抬头 但稳定性较差 3月 4月 肘支撑抬头 从仰卧翻身到侧卧 4月 5月 四肢对称性伸展及外展 手口眼协调 6月 四肢明显伸展 外展 独坐 7月 8月 主动翻身 平衡直腰坐 扶站俯爬 9月 10月 四肢爬 前进运动 自由坐 抓站 11月 12月 高爬 手上举步行 蹲立动作 1岁 1岁半 行走 二抬三翻六会坐 七滚八爬九
7、扶站 七滚八爬周会走 临床表现 运动发育落后 运动发育落后 25 肌张力增高 角弓反张 手紧握拳 肌张力低下 肌肉松弛 头躯干四肢紧 贴床面 肌紧张动摇性 舞蹈样动作 临床表现 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗 肌张力异常 26 27 28 29 30 31 32 33 紧张性颈反射的姿势 明显的左右肢体不对称 2月后仍有手紧握拳 姿势异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗 姿势异常 34 非对称性紧张性颈反射 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗 姿势异常 35 36 头背屈 四肢肌张力增高 呈角弓反张 姿势异常 姿势异常 37 超过6月无正常坐位姿
8、势 表现为前倾 后倾 拱 背坐等 姿势异常 姿势异常 38 姿势异常 姿势异常 39 姿势异常 姿势异常 40 姿势异常 姿势异常 41 原始反射消失过晚或残存 觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 多数婴儿于2月 4月消失 最迟6 个月 反射异常 42 43 脊髓水平 脑干水平 中脑水平 脑皮质水平 1 屈肌收缩反射 2 伸肌伸张反射 3 交叉伸张反射 1 非对称性紧张性颈反射 2 对称性紧张性颈反射 3 紧张性的迷路反射 俯卧 仰卧 4 阳性支撑反射 5 阴性支撑反射 1 颈部调整反应 2 躯干调整反应头部迷路性的调整反应 3 视觉调整反应 4 两栖动物反应 1 倾斜反应 仰卧 俯卧 2
9、 膝手位反应 3 坐位反应 4 跪位反应 44 痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 弛缓型 肌张力低下型 混合型 根据运动障碍的性质 脑性瘫痪临床分型 45 46 1 单瘫 2 双瘫 3 三肢瘫 4 偏瘫 5 四肢瘫 47 痉挛型 60 70 典型临床表现 上肢屈曲 内旋 内收 拇指内收 握拳 两上肢后伸 躯干前驱 圆背坐 拱背坐 髋关节屈曲 膝关 节屈曲 下肢内收 内旋 交叉 尖 足 剪刀步 足内 外翻 体 征 腱反射亢进 踝阵挛 折刀征 锥体束征 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 强直型 体 征 腱反射正常 肌张力呈现铅管状 或齿轮状增高 典型临床表现 肌肉
10、僵硬 活动减少 肌张力增高呈持续性 被动运动时屈曲或伸 展均有抵抗 抵抗在 缓慢运动时最大 58 59 不随意运动型 20 体 征 腱反射正常 锥体外系征 TNR ATNR 典型临床表现 不随意运动以末梢为 主 非对称性姿势 肌张力变化 静止时 减轻 随意运动是突 然增高 对刺激反应敏感 表 情奇特 挤眉弄眼 颈不稳定 构音与发音障碍 流 涎 摄食困难 婴儿期多表现位肌张 力低下 可伴有手足 徐动和 或 舞蹈征 60 61 62 63 肌张力低下型 弛缓型 体 征 围巾征 跟耳实验 肌肉硬度减低 关节伸展度和摆动 度增大 典型临床表现 肌张力低下 被动运 动时稍强 仰卧位呈蛙状体位 W状上肢
11、对折坐位 将来可转为其他类型 64 65 66 67 68 69 70 71 72 共济失调型 体 征 闭目难立 指鼻实验 腱反射正常 典型临床表现 运动笨拙不协调 可有意向性震颤和眼 球震颤 平衡障碍 站立时重 心在足跟部 基底宽 醉酒步态 运动速度慢 头部活 动少 分离动作差 肌张力可以偏低 婴儿期多表现位肌张 力低下 可伴有手足 徐动和 或 舞蹈征 73 74 混合型 同一个患儿有两种 或两种以上类型 多为痉挛型和不随 意运动型的混合 肌张力低下型 强直 型 共济失调型 混 合型共占到脑瘫比例 的5 左右 75 作为脑损伤引起的共同后果 一半以上脑 瘫都有合并障碍 如智力低下 癫痫等 有
12、的合并损害则与脑瘫本身的运动障碍有 关 如关节挛缩变形 脱位 骨质疏松 骨折 变形性颈椎病 颈椎不稳定 脊椎侧弯等 合并障碍 伴随症状和疾病 76 癫痫 14 70 智力障碍 30 5 75 行为异常 听力语言障碍 30 75 视觉障碍 如斜视等 感知觉障碍 常见合并障常见合并障 碍有碍有 合并障碍 伴随症状和疾病 77 早期诊断 一般认为出生后6 9月作出的诊断为早期诊断 最迟 在1岁左右就要作出诊断 78 1 运动发育落后或异常 2 肌张力异常 3 姿势发育异常 4 反射异常 脑脑 瘫瘫 的的 必必 备备 条条 件件 参考条件 脑性瘫痪诊断的标准 1 有引起脑瘫的病因学依据 2 可有头颅影
13、像的佐证 79 轻 度 中 度 重 度 1 日常活动 能独立生活 在辅助下生活 完全不能自理 2 活动能力 能独立 可能 能自己驱动轮椅 由他人推动轮 需要辅助物 行走不稳定受限 3 手功能 不受限 受限 不能有目的的活 4 智商 5 言语 能说出完整句子 只能说短语 单词 无可听懂的言 语 6 教育 能进普通学校 辅助下进普通学校 特殊教育设施 7 工作 能充分受雇 在庇护或支持受雇 不能受雇 诊断 脑瘫的严重程度分级 椅 动 80 CT 阳性率44 92 MRI 有很高的诊断价值 诊断 治疗 辅助检查 81 诊断 辅助检查 肌电图EMG 区分肌源性或 神经源性 脑电图EEG 智测及心理行为
14、检查 82 鉴 别 的 主 要 疾 病 一过性的运动障碍和发育迟缓 颅内感染性疾病 脑肿瘤 智力落后 进行性的肌营养不良 先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下 各类先天性代谢性疾病 脑白质营养不良 脊髓损伤 脊髓肿瘤 先天畸形等脊髓病 小脑退行性变 83 鉴 别 的 主 要 疾 病 一过性的运动障碍和发育迟缓 与脑瘫的区别是将来的运 动可以正常化 没有明显 的异常姿势 84 鉴 别 的 主 要 疾 病 颅内感染性疾病 以颅内感染位主要的临床 表现 治愈后多无运动障 碍 85 鉴 别 的 主 要 疾 病 脑肿瘤 为进行性发展的疾病 伴 有脑肿瘤的特征性症状 86 鉴 别 的 主 要 疾 病 智力落
15、后 可以有运动发育的落后 但是以后运动功能会正常 或接近正常 以智力落后 为主 87 鉴 别 的 主 要 疾 病 进行性肌营养不良 应与肌张力低下型的脑瘫 相鉴别 前者存在腱反射 的消失 肌萎缩 假性的 肌肥大 特殊的起立姿势 血清肌酸激酶增高 肌 电图改变 肌活检有特殊 性改变 88 鉴 别 的 主 要 疾 病 先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下 应与肌张力低下型的脑瘫 相鉴别 前两者多在以后 会逐渐好转或恢复正常 89 鉴 别 的 主 要 疾 病 脑白质营养不良 应与痉挛型的脑瘫相鉴别 前者病情呈进行性 90 鉴 别 的 主 要 疾 病 小脑的退行性病变 应与共济失调型脑瘫相鉴 别 前者表
16、现为缓慢进展 随年龄增长逐渐加重 91 目前用于治疗脑瘫患儿肌痉挛的药物 无一获得FDA的批准 外科治疗 细胞移植 康复治疗目前治疗脑瘫的最主要方法 脑性瘫痪 治疗 92 早发现 早诊断 早康复治疗 综合性康复 脑瘫康复与日常生活相结合 将脑瘫康复列入社区服务的防治 体系中 治疗 脑瘫康复治疗的基本原则 93 运动疗法 引导式教育 conductive education CE 器械辅助治疗 支具或矫形器的应 用 高压氧治疗 中医针灸疗法 治疗 康复治疗 94 抑制异常运动 进行正常运动模式 的诱导 使患儿获得保持正常姿势的能力 促进左右对称的姿势和运动 诱发和强化所希望的固定运动模式 由单个运动向多个运动的协调运动 康复训练前对肌张力的缓解 治疗 运动功能训练的原则 95 1 问问有没有高危因素 2 看有没有运动发育落后 3 看有哪些异常的姿势 这些姿势符合哪一种类 型的脑瘫 有没有原始反射的残留 是否建立了立 直反应和平衡反应 4 辅助检查 5 智力能够达到什么水平 96 97 98
