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1、第十五章第十五章 抗癫痫药及抗惊厥药抗癫痫药及抗惊厥药第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 癫痫癫痫：一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴：一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，而产生阵发有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，而产生阵发性异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能性异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能短暂失调的综合症。表现为突然发作、短暂运动短暂失调的综合症。表现为突然发作、短暂运动感觉功能或精神异常，并伴有异常的脑电图。感觉功能或精神异常，并伴有异常的脑电图。癫痫发作的类型癫痫发作的类型 1 1、大发作，癫痫持续状态大发作，癫痫持续状态大发作，癫痫持续
2、状态大发作，癫痫持续状态 2 2、小、小发作发作发作发作 3 3、精神运动性发作精神运动性发作精神运动性发作精神运动性发作 4 4、部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作 药物制止或减轻癫痫发作的方式 作用于病灶神经元，减少其过度放电。 作用于病灶周围之正常组织，防止异常放电的扩散。 苯妥英钠苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名：大仑丁，强碱性（别名：大仑丁，强碱性（pH10.4pH10.4），刺激性大。），刺激性大。作用和应用作用和应用 1、抗癫痫抗癫痫 ：大发作的首选药；对精神运动性发作和局限性发作疗效次之；对小发作无效甚至能诱导之。 2、抗外周神经痛：抗外周神经痛： 3、
3、抗心律失常作用抗心律失常作用 ：主要用于治疗洋地黄中毒所致的心律失常 苯巴比妥苯巴比妥 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对局限性发作及精神运动性发作也有效。但对小发作无效。特点特点 起效快、疗效好、毒性低、价格低廉。 乙琥胺（ethosuximide） 对小发作疗效好，为治疗小发作的首先药，但能加重大发作。 常见的不良反应主要有：眩晕、思睡、恶心、粒细胞减少，严重者致再生障碍性贫血。 丙戊酸钠丙戊酸钠（sodium valproate，DPA） 又名二丙基乙酸钠、抗癫灵。 新型广谱抗癫痫药，对大发作的疗效不及苯巴比妥及苯妥英钠，但这二者无效时，用本品仍然有效；对小发作优于乙琥胺。 副作用小，
4、主要是嗜睡及胃肠道反应。 苯二氮苯二氮 类类安定（地西泮）：安定（地西泮）：安定（地西泮）：安定（地西泮）：是治疗癫痫持续状态的首选是治疗癫痫持续状态的首选药，显效快，安全范围大。药，显效快，安全范围大。硝基安定（硝西泮）：硝基安定（硝西泮）：硝基安定（硝西泮）：硝基安定（硝西泮）：主要用于癫痫小发作，主要用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。氯硝安定（氯硝西泮）：氯硝安定（氯硝西泮）：氯硝安定（氯硝西泮）：氯硝安定（氯硝西泮）：是苯二氮卓类药物中是苯二氮卓类药物中抗癫痫谱比较广的药物。对小发作优于安定，抗癫痫谱比较广的药物。对小发作优于安定，静注也可
5、用于治疗癫痫持续状态。静注也可用于治疗癫痫持续状态。抗癫痫药的临床应用抗癫痫药的临床应用 抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择 癫痫发作类型癫痫发作类型癫痫发作类型癫痫发作类型 选用药物选用药物选用药物选用药物大发作和局限性发作大发作和局限性发作 苯妥英钠苯妥英钠, ,苯巴比妥苯巴比妥, ,丙戊酸钠丙戊酸钠, ,酰胺咪嗪酰胺咪嗪 精神运动性发作精神运动性发作 苯妥英钠苯妥英钠, ,苯巴比妥苯巴比妥, ,丙戊酸钠丙戊酸钠, ,酰胺咪嗪酰胺咪嗪 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺, ,丙戊酸钠丙戊酸钠, ,安定安定 癫痫持续状态癫痫持续状态 安定安定, ,苯巴比妥苯巴比妥, ,苯妥英钠
6、苯妥英钠第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药惊厥是由于多种原因引起的全身骨骼肌不由自主的强烈收缩，是中枢神经过度兴奋所致。常见于小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒等。常用的抗惊厥药有：巴比妥类、水合氯醛、安定。此外，注射硫酸镁也可产生抗惊厥作用 硫酸镁硫酸镁（magnesuim sulfate）作用及应用作用及应用 口服口服口服口服：泻下、利胆。但几乎不吸收。：泻下、利胆。但几乎不吸收。注射注射注射注射：产生吸收作用：产生吸收作用中枢抑制和骨骼肌松驰。中枢抑制和骨骼肌松驰。作用机理作用机理 Mg2+与与Ca2+拮抗，使运动神经末梢乙酰胆碱的释拮抗，使运动神经末梢乙酰胆碱的释放减少，骨骼肌松驰放减少，骨骼肌松驰Mg2+中毒中毒 Ca2+拮抗（氯化钙或葡萄糖酸钙注射液拮抗（氯化钙或葡萄糖酸钙注射液 ）
