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1、2019 12 81 心肺功能的评定 张春军 昆明医学院第二附属医院康复科 昆明医学院康复治疗专业 学习要求 了解运动与心 肺功能的关系 掌握心电运动试验 2019 12 82 运动与心血管功能 人体运动时 通过心血管活动的调节 增强循 环功能 保证骨骼肌有足够的血液供应 心输出量与耗氧量呈正比 2019 12 83 2019 12 84 运动 心率 心输出量 血流 重新分配 骨骼肌 氧供增加 心血管 中枢调节 局部酸性 代谢产物 运动与心脏活动 2019 12 85 安静时 心率 运动时 心率 动用心泵动用心泵 心功能贮备心功能贮备 7575次次 分分 心输出量心输出量4 5L4 5L 16
2、0 180160 180次次 分分 心输出量心输出量30L30L 运动强度指标 最大摄氧量百分比 vo2max 指单位时间内最大耗氧量 中等运动强度指标 60 85 vo2max 小强度指标 40 50 vo2max 适合心脏病人及 老年人 最大心率百分比 HRmax 最大心率 220 年龄 2019 12 86 Con t 靶心率 指在运动中应达到和保持的心率 靶心率的范围值 60 85 HRmax 没有运动习惯者 心率储备170 年龄 有运动习惯者 心率储备 180 年龄 代谢当量 MET 指单位时间内单位体重的耗氧量 ml kg min 1 MET 3 5ml kg min 一般认为适宜
3、有氧耐力训练的运动强度是2 7 MET 例 一个人在跑台上慢走 他的vo2 是21 那么他的MET是多少 假如他锻 炼了30分钟 那他的MET又是多少 2019 12 87 耐力运动处方 运动频率 F 运动强度 I 运动时间 T 运动类型 T 耐力训练是心肺功能训练的最主要方法 2019 12 88 运动频率 运动频率取决于运动量大小 运动量大 3次 周 运动量小 7次 周 最好 一般运动频率 3 7次 周 每周少于2次的运动训练无治疗作用 训练效果一般8周后出现 2019 12 89 运动持续时间 运动处方的三要素之一 运动持续时间应结合运动强度 患者健康 状况及体力适应情况而定 运动量 运
4、动强度 运动持续时间 2019 12 810 一 心功能评价指标 一 心功能评价指标 1 心输出量是衡量心功能的主要指标 1 每搏输出量 侧心室收缩一次所射出的血量 正常成人安静时 每搏输出量为60 80ml 2 每分心输出量 每搏输出量与心率的乘积 正常情况下 成年男子比女子心输出量高10 青年人比老年人多 在肌运动 情绪激动时 心 输出量可增加50 以上 剧烈运动 增加更多 2019 12 811 2 心指数 安静时 心输出量与体表面积呈线性关系 而与身高 体 重不成正比 心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量值 心指数为3 0 3 5 L min m2 年龄变化 出生时为2 5 L m
5、in m2 10岁时达最大 值 约4 L min m2 以后随年龄逐渐下降 2019 12 812 3 射血分数 是评价心功能的重要指标 射血分数 每搏量 ml 心室舒张末期容积 ml 100 健康人射血分数为55 60 耐力运动锻炼 可使心室容积扩大 同时心肌收 缩力增强 射血分数变化不大 2019 12 813 二二 心泵功能心泵功能 心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为泵 功能贮备或心力贮备 心力贮备的大小主要决定于每搏输出量和心率 能有效提高的程度 训练有素的运动员 心脏的最大输出量可达 35L以上 为静息时的8倍 2019 12 814 某些心脏病患者 静息时心输出量与健康 人没有
6、明显差别 但其最大输出量低于正 常人 心力贮备明显降低 在运动时心输 出量不能相应增加 将出现心悸 气急等 症状 2019 12 815 长期体育锻炼和运动训练后 心功能贮备增加 主要表现在 1 搏出量的贮备增加 心室腔扩大 心室容积增加 心肌增厚 心肌收缩力增加 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大 从 而使每搏输出量明显增加 适应运动需要 2019 12 816 2 心率贮备 心率贮备是指在一定范围内增快心率 使心输出 量增加 健康成人心输出量随心率加快而增多的 最高心率为160 180次 分钟 长期运动训练的运动员 由于心肌纤维增粗 心 肌收缩能力增强 射血充分 收缩期贮备增加 安静时
7、心率反而减慢 可低于一般健康人 2019 12 817 2019 12 818 运动性心脏增大 多见于力量型项目 心肌收 缩力增强 心肌肥厚 窦性心动徐缓 多见于耐力型项目 每搏输出 量增大 心室容积增大 心率减慢 二 运动与器官的血流变化二 运动与器官的血流变化 安静状态下 骨骼肌血流量约占心输出量的20 运动时 骨骼肌血流量可增加到占心输出量的80 左右 增加心输出量 各器官组织的血流量 重新分配 得到较多的血量 满足对氧和 营养物质的需求 及时运走多的代谢 产物 2019 12 819 2019 12 820 一 各器官血液分配 一 各器官血液分配 器官 安静时血流量 运动时学 血流量
8、器官 安静时血流量 运动时学 血流量 5 0L min 25 0L min 5 0L min 25 0L min 心脏 5 0 25L min 5 1 25L min 骨骼肌 20 1 0L min 85 21 25 L min 胃肠道 25 1 25L min 5 1 25L min 肾 20 1 0L min 3 0 75L min 骨4 0 2L min 1 0 25L min 脑 15 0 75L min 4 1 0L m in 二 血压变化 二 血压变化 运动时肌的血管舒张使外周阻力下降 而不活 动器官的收缩血管 可使外周阻力增加 两方 面的变化 使总外周阻力变化不大 2019 12
9、 821 动力性运动 主要为收缩压升高 舒张压变化不大或略下 降 静力性运动 主要为舒张压升高 长期有氧运动有助于降低血压 尤其对舒张压 下降有较大意义 2019 12 822 三 血液变化 三 血液变化 循环血量 运动时循环血量增加 以耐力性项目锻炼时增加更为显著 各部位血管口径的变化 取决于运动的强度 持续时间 项目特点 环境温度及湿度 热适 应和锻炼水平等 2019 12 823 血浆总量 运动时 肌中毛细血管舒张 使毛细血管前 后阻力比值下降 使毛细血管压增加 滤出增 加 组织液生成增加 血浆总量减少 反之 不活动器官血管收缩 毛细血管前 后阻力比 值增加 组织液回流增加 两者抵消 使
10、血浆 总量变化不大 2019 12 824 运动强度越大或 运动时间越长 血浆的水分 损失也越多 一次性长时间运动可使血浆容量 减少10 左右 血浆容量可减少6 25 脱水将使人体心 输出量及有氧能力下降 代谢产物堆积增多 疲劳加剧 运动能力下降 2019 12 825 三 心血管活动的调节三 心血管活动的调节 一 神经调节 一 神经调节 运动或情绪激动时 心交感中枢紧张性明显增 加 而心迷走中枢紧张性则下降 总的效应使 心跳加快加强 心输出量增加 交感缩血管中 枢紧张性也增加 使血管收缩 外周阻力增 加 2019 12 826 长期坚持有氧运动 对心血管中枢具有调整作 用 使心交感中枢紧张性
11、下降 心迷走中枢紧 张性升高 交感缩血管中枢紧张性下降 血管 舒张 导致血压下降 2019 12 827 二 体液调节 二 体液调节 1 全身性体液调节 运动时 血液中肾上腺素和去甲肾上腺素含量 增加 除了对心脏作用加强外 使骨骼肌 肝 冠脉血管舒张 胃肠 肾 皮肤腹腔的血 管收缩 动用机体血液贮 存库 增加心输出 量 同时 加快肝糖原的分解 使血糖浓度升 高 2019 12 828 2 局部性舒血管物质 由于运动时代谢增强 局部酸性代谢产物 组织胺 前列腺素 腺苷 CO2 H 等 增加 这些舒血管物质可以参与骨骼 肌血流的调节 2019 12 829 三 冠脉血流的调节 三 冠脉血流的调节
12、心肌的毛细血管毛细血管数和心肌纤维数的比例 为1 1 冠状动脉之间有侧支互相吻合 但侧较细小 血 流量很少 当冠状动脉突然阻塞时 不易很快建 立侧支循环 可导致心肌梗死 如果冠状动脉阻 塞是缓慢形成的 则侧支可逐渐扩张 并可建立 新的侧支循环 起代偿作用 2019 12 830 1 安静状态下冠脉血流量调节 在安静状态下 总的冠脉血流量为225ml min 占心输出量的4 5 当心肌活动加强 冠脉达到最大舒张状态时 冠脉血流量可增加到每百 克心肌每分钟 300 400ml 2019 12 831 2 运动状态下冠脉血流量调节 运动 精神紧张等情况下 心肌代谢活动增 强 主要通过冠脉血管舒张来满
13、足心肌对氧的 需求 冠脉血流量和心肌代谢水平成正比 目前认为 心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的 原因并非低氧本身 而是由于某些心肌代谢产 物的增加 2019 12 832 代谢产物 1 腺苷 心肌代谢增强 局部组织中氧分压降 低时 心肌细胞中的ATP分解为ADP和 AMP 与5 核苷酸酶 使AMP分解产生腺苷 作用 腺苷具有强烈的舒张小动脉 2 其它 H CO2 乳酸等 也能使冠脉舒张 2019 12 833 3 有氧运动对冠脉血流量的影响 1 增加心脏侧支循环的形成 使冠状动脉血 流量增高 引起更多的冠脉侧支吻合 2 心肌毛细血管大量开放 降低外周血管的 阻力 3 提高心钠素的分泌 有利尿与排
14、钠作用 对进一步降低血压有利 2019 12 834 2019 12 835 循环调节 运动对心血管系统的影响运动对心血管系统的影响 等张运动心率加快 回心血量增多 收缩压增高 舒张压不变 心肌耗氧量增加 等长运动血压升高 心肌耗氧量增加 心率加快 心排出量增 加 每搏量和外周阻力变化不大 2019 12 836 负荷后脉搏血压变化负荷后脉搏血压变化 正常反应正常反应 30秒20次蹲起15秒原地快跑3分钟慢跑 脉搏 5次 10秒 10次 10秒 10次 10秒 收缩压 15 20mmHg 30 40mmHg 40 50mmHg 舒张压 4 10mmHg 4 10mmHg 4 10mmHg 恢复
15、时间 2 3min3 4min4 5min 运动与呼吸功能运动与呼吸功能 运动时 因机体代谢增强 对氧的需求增 加 同时 产生大量代谢废物 故人体要加强 呼吸功能 增加氧的摄取 并将二氧化碳排出 体外 2019 12 837 呼吸的全过程呼吸的全过程 吸气 肺通气 外呼吸 肺呼吸 呼气 肺换气 呼吸 气体在血液中的运输 组织换气 内呼吸 组织呼吸 氧的利用 2019 12 838 一 运动中的通气和肺换气一 运动中的通气和肺换气 一 肺通气的动力 一 肺通气的动力 平静呼吸 吸气主动 呼气被动 运动状态 吸气和呼气都是主动 还有其他辅 助肌 斜角肌 胸锁乳突肌 腹壁肌 也参 与 2019 12
16、 839 胸式呼吸 以肋间肌舒缩为主的呼吸运动 腹式呼吸 以膈肌舒缩为主的呼吸运动 称 为 正常人为混合型的 但在胸部或腹部活动 受限时 可单独出现一种呼吸形式 2019 12 840 脊髓损伤患者由于腹 肌等麻痹 运动能力 和呼吸能力均会受到 限制 呼吸训练 应从缓慢 放松的腹 式呼吸开始 2019 12 841 二 运动与肺通气功能的变化 二 运动与肺通气功能的变化 在一定范围内深慢呼吸比浅快呼吸效率高 选择较合适的深慢呼吸形式对阻塞性肺疾病的 患者是有利的 可以 1 增加肺泡的有效通气量 2 降低呼吸功 2019 12 842 三 肺通气的阻力 三 肺通气的阻力 肺弹性阻力 弹性阻力 70 通气的阻力 胸廓弹性阻力 非弹性阻力 30 肺弹性回缩力1 3 肺弹性阻力 肺泡表面张力2 3 2019 12 843 1 弹性阻力 肺和胸廓 弹性组织在外力 作用下 具有对抗变形的力 称为弹性阻 力 在外力作用下弹性组织产生变形 扩张 的难易程度 称为顺应性 顺应性与弹性阻力成反比 2019 12 844 2 非弹性阻力 非弹性阻力主要指气流通 过呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸运动中 呼吸器官
