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1、脊椎骨折与脊髓损伤 桐梓县人民医院 主讲人 谢庆梅 1 2019 11 26 概概 述述 2 2019 11 26 脊椎 脊髓的解剖概要 脊柱位于人体躯干部背 侧正中 是人体的中轴 支柱 由多块脊椎骨 韧带及椎间盘连接构成 具有保护 支持和运 动的功能 成人脊柱长 约70cm 共24块脊椎 骨 3 2019 11 26 脊髓起源于胚胎时期 由神经管的尾 部发展为脊髓 在胚胎3 4月以前 脊柱脊 髓基本等长 胚胎4个月以后 由于脊椎 生长速度比脊髓快 致使脊髓节与脊椎的 完全对应关系逐渐不一致 脊髓在椎管内 基本成圆柱形 前后稍扁 外有被膜 与脊柱弯曲相一致 4 2019 11 26 了解脊髓与
2、脊椎的相应位置 对临床诊断 治疗 护理有 重要意义 成人一般的推算方法 上颈 髓 C1 4 大致与同序数椎骨对 应 下颈髓 C5 8 和上胸髓 T1 4 与同序数椎骨的上1节椎 体平对 中胸椎 T5 8 约与同 序数椎骨的上两节平对 下胸 髓 T9 12 约与同序数椎骨上3 节椎体平对 腰髓 L1 3 约 平对第10 12胸椎范围内 骶 髓和尾髓约平对第1腰椎 5 2019 11 26 6 2019 11 26 脊椎骨折主要内容 病因 分类 诊断 急救搬运 治疗原则 护理 7 2019 11 26 8 2019 11 26 脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成 绝大 多数是由间接暴力引起 少数
3、因直接暴力所致 间接暴力 病人自高空坠落 臀部或双足着地从而使脊柱 过度屈曲 引起椎体挤压性骨折 病人站立 行走时被物 体猛烈撞击背部或腰部 导致骨折和脱位 病人站立 弯 腰工作时 由一重物下落砸压在头 肩 背部 造成椎体 挤压性骨折或脱位 直接暴力 多见于战伤 爆炸伤 子弹贯穿伤等 9 2019 11 26 根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型损伤 此型最常见 如单纯椎体挤压性骨折 椎 体粉碎性骨折 关节突骨折合并椎体向前脱位 伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位 椎弓骨折合并 椎体向后脱位 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲 同时向一方 侧屈 从而使脊柱发生旋转 其损伤性质较单纯屈曲型损
4、伤复杂 可发生椎间小关节脱位 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向 向下打击或由高空坠落足跟着地 可引起胸腰椎粉碎性挤 压骨折或颈椎裂开骨折 10 2019 11 26 根据损伤后稳定程度可分为 稳定型骨折 此型较单纯 无韧带损伤和移位倾向 治 疗较易 如椎体单纯挤压骨折 压缩不超过椎体原厚度的 三分之一 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂 并伴有韧带损伤 和附件骨折 复位后容易移位 如椎体粉碎骨折伴有韧带 断裂 根据损伤是否累及神经可分为 合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神 经损伤 11 2019 11 26 根据损伤部位可分为 1 胸腰椎骨折与脱位 2 颈椎骨骨折与
5、脱位 3 附件骨折 12 2019 11 26 胸腰椎骨折与脱位 椎体单纯挤压性骨折 受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔 形 其他部位未见骨折 椎体粉碎性挤压性骨折 多发生于胸腰段脊椎骨 椎体除 有楔形改变外 并有一块或多块骨折片游离 椎体骨折脱位 在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位 后纵韧带断裂 一侧或双侧关节突骨折或脱位 使椎管 的连续性破坏而严重损伤脊髓 13 2019 11 26 颈椎骨折与脱位 颈椎骨折与半脱位 属屈曲型损伤 较多见 可引起截瘫 椎体骨折 屈曲型损伤多发生于第3 7颈椎椎体单纯挤压 性骨折 纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折 颈椎骨折脱位 属伸展型损伤 过伸暴力使椎体向
6、后 向 下而导致骨折脱位 附件骨折 常与椎体挤压骨折合并发生 如椎弓根 横突 棘突骨折 等 14 2019 11 26 诊断 Diagnose 15 2019 11 26 1 详细询问受伤史 询问的内容应包括受伤的时 间 现场情况 受伤部位 受伤时的体位 暴力 的性质 就地处理的情况 搬运方法以及所用工 具 2 受伤部位局部疼痛或活动受限 四肢或双下肢 是否有感觉和运动障碍 16 2019 11 26 3 检查时应注意全身情况 如有颅脑 胸腹脏器 损伤或并发休克时 要先处理紧急情况 抢救生 命 检查脊柱时应从上至下逐个检查 发现异 常 4 借助X线检查 不仅在诊断上是必要的 而且对 骨折的分类
7、 指导治疗和估计疗效均很重要 因 此 对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人 均应进行X线检查 X线检查一般应包括脊柱受伤 部位的正侧位象 必要时应拍摄斜位象 点片或 体层摄影 对压疼较广泛者 可分段拍摄脊柱 片 17 2019 11 26 急救搬运 Emergency handling 18 2019 11 26 1 搬运工具最好选用硬板担架或木板 不可使用 软担架或毯子 被子等软物 2 搬运时应注意病人体位 绝不能任意将病人四 肢拎起抬送 切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分 禁忌一人背送 这样可能加重脊柱骨折的畸形 和脊髓神经损伤的程度 19 2019 11 26 3 搬运前先将病人的双上肢贴于
8、躯干两侧 两下 肢理直并拢 3人一齐平托 搬至担架或木板上 或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上 4 搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人 疑有颈椎损 伤的病人至少3人搬运 在搬运时必须有1人两手 稳定病人头部 或用衣物放于颈部两侧以稳定头 部 不可将头托起或旋扭 以免加重损伤引起呼 吸肌麻痹而死亡 20 2019 11 26 治疗原则 Principle of Treatment 21 2019 11 26 根据脊椎骨折损伤的程度 部位 类 型 治疗也各不相同 1 胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1 3者 可 仰卧于硬板床上 采用骨折补垫枕 使用脊柱背伸 同时 在医务人员指导下 进行长期腰
9、背肌锻炼 2 严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压 或粉碎性骨折 脱位 并伴有韧带损伤 附件骨折者 属 于不稳定型脊柱骨折 可适当采取腰背肌肉功能锻炼 使 骨折获得一定程度恢复 最后用腰围或夹板等支具固定 让病人下床活动 对有些病人 为避免新的移位或脊髓损 伤 增加脊柱稳定性 应合理地采用手术切开复位 用鲁 克棒 哈氏棒或钢板内固定或脊柱融合术 是有效的治疗 方法 22 2019 11 26 3 颈椎骨折或移位 颈椎挤压或移位较轻者 可用颌枕带牵引复位 但牵引重 量不得超过3 4kg 复位后可用金属支架固定器或头颅胸 石膏领固定约3个月 23 2019 11 26 有明显挤压 脱位或半
10、脱位 者 应用颅骨牵引钳持续牵 引 牵引重量可根据需要而 定 一般为5 10kg 复位后改 为3 5kg 时间约为6 8周 经 X线片证实已复位 可行固定 方法与时间同前 有骨折 脱位 并有关节突交锁者 病情较复杂 危险性较大 须行闭合或切开手术复位 24 2019 11 26 护理护理 nursingnursing 25 2019 11 26 1 病人问题 脊椎损伤而导致的剧烈疼痛 带来巨大痛苦 严重影响躯体的运动生理功能 导致生活能力下降 长期 卧床 进而影响病人原有的生活习惯和生活节奏 在受伤治 疗过程中 病人会发生剧烈的心理情绪反应 而出现紧张 焦虑 担忧等一系列心理变化 长期卧床 有
11、可能引起褥疮 肺部感染等并发症 不利于伤病恢复 2 护理目标 1 正确放置体位 以利于骨折复位 减少副损伤 预防畸形 2 正确指导腰背肌肉功能锻炼 3 疼痛剧烈者可用镇痛剂解除痛苦 4 调节心理情绪 保持心理健康 5 逐步锻炼 提高生活自理能力 6 加强营养 增强机体抵抗力 7 防止各种并发症 26 2019 11 26 3 一般护理 1 病室要干净 整齐 温度适宜 2 病人宜卧硬板床 可垫海绵垫 充气垫等新型床具 床铺要 平整 干燥 舒适 3 注意营养 调理饮食 给予高蛋白 高营养易消化食物 4 鼓励病人主动的功能锻炼 防止肌肉萎缩及关节僵硬 5 可使用护足支架防止足下垂 6 注意观察生命体
12、征 肢体活动及躯体麻痹平面的变化 7 注意口腔护理 口唇干裂者涂润滑油 口腔有溃疡者涂1 龙胆紫 8 备好各种急救药品和器械 如呼吸兴奋药 强心药 血管活 性药 气管切开包 人工呼吸器等 27 2019 11 26 4 常见护理问题及措施 护理问题1 应激的心理反应 紧张 焦虑 恐惧多疑 为疾病的预后担忧 护理措施 1 经常巡视病房 多与之交谈 给予安慰和必要的病情解释 介绍治疗成功的案例 解除病人紧张情绪 增强信心 2 做好家属及陪护人员的工作 以取得配合 解除病人对生活 工作的后顾之忧 使之安心疗养 3 避免各种不利于治疗和护理的语言刺激 多给予病人关心 体贴 4 帮助病人尽快熟悉环境 使
13、之保持最佳精神状况 以利于疾 病康复 28 2019 11 26 护理问题2 生活自理能力下降 自我照顾能力发生变化 需采取被动式生活料理 护理措施 1 协助病人及家属做好生活护理 使病人舒适 2 向病人说明被动式生活料理的重要性 关心 体贴病人 解 除其不习惯与怕麻烦别人的思想顾虑 3 了解病人生活习惯 尽可能满足日常生活所需 4 帮助病人尽快熟悉环境 使之保持最佳精神状况 以利于疾 病康复 29 2019 11 26 护理问题3 排便异常及卧床排便不习惯 护理措施 1 按摩 热敷腹部 促进肠蠕动 利于排便 2 口服泻药或中药导泻 3 多食用含纤维素丰富的食物及水果 4 指导病人床上排便 解
14、除怕弄脏床铺的思想顾虑 被褥一旦 污染须立即更换 30 2019 11 26 护理问题4 肌肉萎缩的可能 护理措施 1 鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动 2 加强足踝 足趾的运动 做膝关节屈伸运动 按摩下肢肌肉 3 进行挺胸 背伸 俯卧撑等背肌练习 4 功能锻炼的方法可教会家属 以帮助督促病人完成训练 护理问题5 发生各种并发症的可能 因为治疗须较长时间卧床 容易合并多种并发症 如褥疮 呼 吸系感染 泌尿系感染 膀胱结石 下肢静脉血栓形成 31 2019 11 26 护理问题6 正确指导功能锻炼 护理措施 正确指导和督促病人早期进行腰背肌锻炼 腰背肌锻 炼的方法分两种 1 仰卧位锻炼法 1
15、五点支撑法 2 三点支撑法 3 四点支撑法 32 2019 11 26 2 俯卧位锻炼法 1 第一步 2 第二步 3 第三步 33 2019 11 26 34 2019 11 26 脊髓损伤主要内容 病理 临床表现 诊断 治疗原则 护理 35 2019 11 26 36 2019 11 26 脊椎骨折并发脊髓损伤 按损伤程度可分为 1 脊髓休克 亦称脊髓震荡 损伤后脊髓处于休克状态 使 损伤补位平面以下的感觉 运动及反射等功能暂时消失或减 弱 常在数小时或数日内开始逐渐恢复 达最后完全恢复 所以脊髓休克所致截瘫为暂时性 不完全性 2 脊髓受压 由于脊椎骨折 脱位后移位的小骨折片 突出 的椎间盘
16、 向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫 使椎管 变形容积变小 脊髓受到单纯机械性压迫 可在伤后立即出 现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫 如能及时解除压迫 脊髓的因素 脊髓功能可部分或完全恢复 但若压迫时间过 久 脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死 萎缩 液化 及瘀痕形成 其结果为永久性截瘫 37 2019 11 26 3 脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现 不同程度的水肿 受伤时可能较轻 伤后一阶段内逐渐加重 4 脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤 神经根完 整 脊髓和部分神经根损伤 脊髓和全部神经根损伤 脊髓 横断后 其功能不能再恢复 造成完全性截瘫 如神经根损 伤不严重 经过神经再生 可有部分功能恢复 38 2019 11 26 5 马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位 可引起马尾神经损伤 马尾 神经完全断裂者较少见 如马尾神经未完全断裂或断裂后进 行缝合 经过神经细胞的再生 可望神经功能大部或完全恢 复 颈髓损伤所伴随的下肢脊髓休克较下胸髓或腰髓损伤时轻 颈髓损伤后反射恢复较早 下肢常出现轻度痉挛 若在第4 颈节以上脊髓损伤 可立即出现呼吸功能麻痹 如
