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1、1 u糖皮质激素 glucocorticoids 由肾上腺皮质所分泌 属甾体类化合物 由束状带合成和分泌 有氢化可的 松 hydrocortisone 和可的松 cortisone 等 其分 泌和生成受促皮质素 ACTH 调节 2 1 抗炎作用 2 抗过敏及免疫抑制作用 3 抗毒素作用 4 抗休克作用 5 对代谢作用的影响 6 对血液和造血系统的影响 7 其它 3 u皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素 GCS 与靶细胞浆内的糖皮质激素受体 G R 相结合后影响 了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应 4 降 低 Cap 通 透 性 抑制炎症 细胞 L M N 向炎症部位 移动 阻止 炎症
2、 激肽类 组织胺 慢反应 物质 介质 释放 稳 定 溶 酶 体 膜 抑制 吞噬 细胞 吞噬 抑制 损伤 组织 的修 复 抑制 损伤 组织 的修 复 抑制 感染性炎症非感染性炎症 减 轻 充 血 5 药理剂量时 抑 制 M 的 吞 噬 降低网状 内皮系统 清除颗粒 细胞或淋巴 细胞 的作用 溶解淋巴 细胞 使 淋巴结 胸腺中 淋巴细胞 耗竭 T 细 胞 降 低 明 显 降低 自身 免疫 性 抗体 对异体 器官 移植 产生 排斥 反应 免疫抑制 6 药理剂量时 提高机 体对 有害 毒素 的 应激 能力 减轻 细菌 内毒素 对机体 的损害 缓解 毒素 血症 症状 减轻 内源性 致热源 的释放 对感染
3、 的高热 有退热 作用 7 解除小动脉痉挛 增加心肌收缩力 改善微循环 感染性休克 中毒性休克 低血容量休克 心源性休克 8 u动脂 增加脂肪动员 升高血脂 脂肪重新分布 向心 性肥胖 满月脸 水牛背 脂肪裙 u解蛋 分解蛋白质 机体呈负氮平衡 影响生长发育 u保钠 排钾 磷 钙 水钠储留 高血压 低钾血症 低钙血症 骨质疏松 u生糖 动员肝糖原 升高血糖 糖尿病 9 u Hb RBC WBC u Pt和纤维蛋白系统 u 缩短凝血时间 u L T B E B M Nk 10 u减轻结缔组织的病理性增生 防治术后粘连 u减少成纤维细胞增生 伤口愈合延迟 u增加胃酸和胃蛋白酶的分泌 加重溃疡病 u
4、提高神经系统的兴奋性 精神病 癫痫病人禁忌用 11 u1 严格掌握适应症 防止滥用 u2 尽量避免长期或大剂量用药 u3 本类药物并没有抗微生物的作用 使用过程 中要加用抗生素 u4 长期使用时要使用促皮质素 u5 停药时要慢慢减量 u6 儿童 妊妇尽量不用 u7 病毒性疾病尽量不用 特殊情况要慎重 12 u急慢性肾上腺皮质功能减退 垂体前叶功能减退 肾 上腺次全切除后的替代疗法 u严重感染时并发的毒血症 中毒性痢疾 中毒性肺炎 严重肝炎等 u自身免疫病 SLE 风湿热 风湿性类风湿性关节炎 结节性动脉周围炎 皮肌炎 肾病综合症 天疱疮 13 u过敏性疾病 荨麻疹 过敏性休克 过敏性紫癜 血管
5、 性水肿 哮喘 过敏性鼻炎 接触性皮炎 u防治某些炎症后遗症 T S粘连瘢痕 胸膜炎 心包炎 角膜炎 睾丸炎和烧伤 u各种原因引起的休克 u血液系统疾病 白血病 恶性淋巴瘤 再障 WBC PLT u其他 肌肉关节损伤 剥脱性皮炎 溃疡性结肠炎 甲状 腺危象等 14 u1 严格掌握适应症 防止滥用 u2 尽量避免长期或大剂量用药 u3 本类药物并没有抗微生物的作用 u 使用过程中要加用抗生素 u4 长期使用时要使用促皮质素 u5 停药时要慢慢减量 u6 儿童 妊妇尽量不用 u7 病毒性疾病尽量不用 特殊情况要慎重 15 u浮肿 高血钠 高血压 低血钾 肌无力 肌肉萎 缩 伤口愈合延迟 u高血糖和
6、糖尿病 u多毛 痤疮 Cushing综合症 向心性肥胖和体重 增加 u低血钙血磷 骨质疏松及骨折 肱骨及股骨头缺血 性坏死 u诱发和加重各种感染 u使病毒性疾病加重 u抑制胎儿 胚胎和儿童生长发育 u致畸 孕妇 哺乳期禁用 16 u诱发和加重溃疡病及穿孔 u诱发青光眼 白内障 u诱发癫痫 u停药反应 诱发肾上腺危象 u反跳现象 突然停药或减量过快 u紫癜和易出血倾向 u女性月经紊乱 u胃肠道症状 恶心 呕吐 u胰腺炎 u良性颅内压升高 17 u儿童原则上不用激素 但高热病人 危及生命的病人应 酌情使用 如过敏性休克 急性喉炎 急性会厌炎等 用激素要权衡利弊 u老年人伴糖尿病 高血压 骨质疏松
7、心血管病变的病 人在非用激素不可的情况下一定要联合其它抗高血压药 胰岛素 补钙 补磷等治疗手段 并使用水钠潴留较 少的激素 u孕妇和哺乳期妇女不用激素 但危及病人生命时可考虑 中止妊娠并加用激素 u有活动性结核或其他传染病者要用激素时一定要加用抗 结核药或抗生素 u精神病病人和癫痫病人不用激素 但重症病人需抢救时 可以使用冲击疗法 18 u1 常用激素的种类 1 全身使用激素 地塞米松 醋酸 泼尼松片 强的松龙 氢化可的松 等 2 局部使用激素 a 鼻用激素 b 雾化糖皮质激素 布地奈德雾化混悬液 19 u常用1 地塞米松 20 非特异性炎症 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞等 细胞膜一系列生化反应
8、 细胞脱颗粒 合成与释放各种 生物活性介质 鼻塞 咳嗽 声音嘶哑等症状 肥大细胞 21 22 u临床上常用的全身用糖皮质激素有多种 其作用和活性 各有不同 使用剂量应根据其特性进行选择 较常使用 的有地塞米松 强的松及甲基强的松龙等 地塞米松5毫克 强的松30毫克 甲强龙40毫克 23 u治疗鼻 鼻窦炎 u治疗急性咽喉炎 u治疗突发性耳聋 眩晕 美尼尔氏综合症等耳内科疾病 u在耳鼻喉科围手术期的应用 24 全身用激素治疗鼻全身用激素治疗鼻 鼻窦炎鼻窦炎 u较少使用 主要在围手术期使用居多 25 治疗急性咽喉炎治疗急性咽喉炎 u急性水肿型咽炎 急性会厌炎 急性喉炎等疾病时使用 减轻局部炎症反应
9、减轻水肿 u小儿急性喉炎可静脉滴注地塞米松每天0 25 0 5mg kg 疗程3 5天 口服强的松 每次1mg kg 每4 6 小时1次 氢化可的松 用量一般为3 4mg kg 症状 严重者可用到5 8mg kg 加入葡萄糖中 4 6小时 滴完 注 地米总量不超过3mg kg d 26 u在突发性耳聋的治疗中 激素是其中最重要的药物治疗 的关键 尽早使用 密切观察副作用 为减少副作用 可使用鼓室内注射 u儿童分泌性中耳炎并不推荐使用激素 因为无长期疗效 只有父母坚决反对手术的情况下可以单疗程使用 10 14天 27 全身用激素在耳鼻喉科围手术期的应用全身用激素在耳鼻喉科围手术期的应用 u鼻窦炎
10、病人术后早期使用 一周后鼻粘膜 尤其中隔 粘膜 大部分恢复 这时再开始用鼻用激素 u全麻结束后使用 防止插管及拔管时导致喉水肿 防 治术后恶心呕吐 减少术后咽喉痛发生率 u咽喉部手术后减轻咽喉部肿胀 28 u鼻用激素激素主要的效应受体是在鼻粘膜上皮细胞上 经局部吸收入血 肝脏首过代谢后进入动脉系统 然后 到达全身各系统 新一代的鼻用激素的首过代谢率相当 高 长期使用后体循环内的药物蓄积浓度对内分泌轴几 乎没有影响 29 u1 急慢性鼻 鼻窦炎 u2 过敏性鼻炎 u3 儿童分泌性中耳炎 30 31 u左手喷右鼻 右手喷左鼻 避免鼻中隔穿孔的 发生 u每天一次 每侧鼻孔喷2揿 早晨8 00左右使用
11、 因为这时人正常分泌的肾上腺皮质激素水平 较低 炎性介质的浓度高 这时使用不但可以 更好的抑制炎症反应 而且可最大限度地减少 鼻用激素的不良作用 u过敏性鼻炎严重或术后黏膜水肿较为严重 囊 泡或肉芽较多 可适当增加至每天喷2 3次 连续使用2 3个月 逐渐减少成每周2次的预防 用药量 32 u普米克令舒是唯一获美国FDA和SFDA批准的雾化糖皮质 激素 通过多环节多途径治疗非特异性炎症 33 u 药物直达靶器官 u 起效迅速 u 局部药物浓度高 u 全身副作用最小 u 所用药物剂量小 34 u治疗鼻 鼻窦炎 u治疗急慢性咽喉炎 u治疗哮喘 u在耳鼻喉科术后的应用 地塞米松是水溶性较大 脂溶 性小 雾化吸入后在喉部黏膜上潴留的时间短 不易发 挥作用 35 u布地奈德气雾剂 成人 1 2mg 每天二次 儿童 0 5 1mg 每天二次 维持 维持剂量因个体差异 应是使 病人无症状的最低剂量 建议剂量 成人 0 5 1mg 每天二次 儿童 0 25 0 5mg 每天二次 2岁以下儿 童应慎用或不用 36 37 38
