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1、肺功能讲解和培训 2019年1月18日 1 2019 11 26 肺功能检查 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术 通过对呼吸容量 流 量 压力等参数的测定和呼吸气体成分的分析来了解和探索人体呼吸系 统 组织功能状态的检查 作用 有助于诊断呼吸系统疾病 判定病情严重程度 评价治疗效果和疾病预后等 2 2019 11 26 影响因素 肺通气功能正常与否受到以下因素的影响 1 呼吸中枢及其支配神经通路 2 呼吸肌肉功能 主要为膈肌 3 气道通畅性 4 肺顺应性 肺泡可扩张及可回缩性 5 胸廓顺应性 任何一方面功能的下降都可导致通气功能异常 3 2019 11 26 共3次 基线水平 治疗后6
2、个月 治疗后12个月 4 2019 11 26 肺功能仪 临床上以采用肺量计进行的肺通气功能检查及在此基础上拓展的支气管 舒张试验和支气管激发试验最为常用 肺功能 室 Spiro USB肺功能仪 5 2019 11 26 操作流程 1 录入患者基本信息 编号 年月日001 如20190118001 不能重复 姓名 年龄 身高 体重 种族等 2 患者取坐位 口接咬口器 夹上鼻夹 捏住鼻子 保证口鼻不漏气 3 平静呼吸2 3次 测潮气容积 4 用力快速最大深吸气至肺总量位 5 用力 快速 完全深呼气至残气位 6 吸气至完全 第一次测定结束 7 重复上述过程2 3次 结束 6 2019 11 26
3、肺功能通气报告单 7 2019 11 26 操作流程 8 2019 11 26 操作流程 9 2019 11 26 操作流程 10 2019 11 26 操作流程 11 2019 11 26 操作流程 12 2019 11 26 操作流程 13 2019 11 26 操作流程 14 2019 11 26 操作流程 15 2019 11 26 回顾下基本生理知识 基础容积 彼此互不重叠 1潮气量 tidal volume VT 平静呼吸时每次吸入或 呼出的气量 2 补吸气量 inspiratory reserve volume IRV 平静 吸气后所能吸入的最大气量 3 补呼气量 expirat
4、ory reserve volume ERV 平静 呼气后能继续呼出的最大气量 4 残气量 residual volume RV 补呼气后肺内不 能呼出的残气量 其与肺总量的比值是判断肺内气体 潴留的主要指标 16 2019 11 26 回顾下基本生理知识 混合容积 是部分基础容积的叠加 5 深吸气量 inspiratory capacity IC 平静呼气 后能吸入的最大气量 由VT IRV 组成 判断吸 气代偿的能力 6 肺活量 vital capacity VC 最大吸气后能 呼出的最大气量 由IC ERV组成 是判断肺扩 张能力的主要指标 7 功能残气量 function residu
5、al capacity FRC 平静呼气后肺内含有的气量 由ERV RV组 成 是判断肺内气体潴留的主要指标 8 肺总量 total lung capacity TLC 深吸气后肺 内所含有的总气量 由VC RV组成 17 2019 11 26 曲线 18 2019 11 26 时间容积曲线 时间容积曲线常用指标 1 用力肺活量 forced vital capacity FRC 指最大吸气至 TLC位后以最大的努力 最快的速度呼气至RV位的呼出气 量 2 第一秒用力呼气容积 forced expiratory volume in one second FEV1 简称1秒量 指最大吸气至TLC
6、位后1秒内 的最快速呼气量 3 1秒率 第一秒用力呼气容积与用力肺活量 FVC 或肺活 量VC的比值 FEV1 FVC 或FEV1 VC 是判断气流受限 的常用指标 用以区分阻塞性或限制性通气障碍 4 最大呼气中期流量 maximal mid expiratory flow MMEF 用力呼气中期流量 FEF25 75 指用力呼气25 75 肺活量时的平均流量 是判断气流受限 尤为小气道病变 的主要指标 19 2019 11 26 流量容积曲线 流量容积曲线常用指标 1 最高呼气流量 peak expiratory flow PEF 用力 呼气时的最高流量 反映气道通畅性及呼吸肌肉力 量的重要
7、指标 2 用力呼气25 肺活量的瞬间流量 forced expiratory flow after 25 of FVC has been exhaled FEF25 反 映呼气早期的流量指标 3 用力呼气50 肺活量的瞬间流量 forced expiratory flow after 50 of FVC has been exhaled FEF50 反 映呼气中期的流量指标 在气流受限或小气道病变 时下降 4 用力呼气75 肺活量的瞬间流量 forced expiratory flow after 75 of FVC has been exhaled FEF75 反 映呼气末期的流量指标 在气
8、流受限或小气道病变 时下降 20 2019 11 26 指标 5 肺一氧化碳弥散量DLco 指CO气体在单位时间 1分钟 及单位压力差 1mmhg 条件下所能转移的量 ml 反映弥散功能的主要指标 6 最大自主通气量 maximal voluntary ventilation MVV 在单位时间内以尽快的 速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 21 2019 11 26 评价肺功能检查的质量 01 分析肺功能损害的类型 03 判断检查结果是否正常 02 确定肺功能损害的程度 04 解读肺功能报告单 22 2019 11 26 01 评价肺功能检查的质量 23 2019 11 2
9、6 评价肺功能检查的质量 可接受性曲线标准 24 2019 11 26 评价肺功能检查的质量 质量等级判断标准 25 2019 11 26 02 判断检查结果是否正常 26 2019 11 26 肺通气功能正常预计值 种族 年龄 身高 体重 性别 体力活动 吸烟史等多种 因素 尽量选取相似人群的预计值 预计方程 注意年龄 27 2019 11 26 肺通气功能正常范围 28 2019 11 26 03 分析肺功能损害的类型 29 2019 11 26 肺通气功能障碍的类型 30 2019 11 26 阻塞性通气障碍的特征 阻塞性通气障碍 由于气流受限引起 的通气障碍 主要表现为FEV1及其 与
10、 FVC的比值FEV1 FVC 的显著下 降 特征性改变为呼气相降支向横轴凹陷 凹陷愈明显者气流受限愈重 31 2019 11 26 阻塞性通气障碍的特征 引起气流受限的常见病变 支气管哮喘发作期 COPD 气管支气管疾患 如气管肿瘤 气管结核 气管外 伤狭窄等 纤毛运动障碍等 32 2019 11 26 限制性通气障碍的特征 限制性通气障碍 主要是肺容量减少 扩张受限引起 的通气障碍 TLC VC RV 减少 RV TLC 正常或增加 33 2019 11 26 限制性通气障碍的特征 常见于 1 肺脏病变 肺手术切除后 肺间质纤维化 肺泡蛋白沉着 症 2 胸廓活动受限 胸腔积液 胸膜肥厚粘连
11、 胸廓畸形 3 腹部受压致膈肌活动受限 腹水 妊娠 肥胖 4 呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 5 单侧主支气管完全性阻塞 34 2019 11 26 混合性通气障碍的特征 混合性通气障碍 兼有阻塞性及 限制性两种表现 主要表现为TLC VC FEV1 FVC 的下降 而FEV1降低更明显 35 2019 11 26 混合性通气障碍的特征 常见于 慢性肉芽肿疾患 如结节病 肺结核 支气管扩张 硅沉着病 充血性心力衰竭等 36 2019 11 26 肺通气功能障碍的类型 37 2019 11 26 肺通气功能障碍的类型 38 2019 11 26 通气障碍类型判断流程 39 2019 11
12、26 小气道功能障碍 40 2019 11 26 04 确定肺功能损害的程度 41 2019 11 26 肺通气功能损害的程度 美国胸科协会 ATS 和欧洲呼吸学会 ERS 肺功能共同指南 肺功能损害程度的分级判断 42 2019 11 26 43 2019 11 26 GOLD 指南 GOLD 指南分轻 中 重 极重4级 轻度 FEV1大于80 正常预计值 中度 在正常预计值的50 79 区间 重度 在正常预计值的30 49 区间 极重度 低于正常预计值的30 44 2019 11 26 实例分析1 1 45 2019 11 26 实例分析1 2 46 2019 11 26 实例分析1 3
13、47 2019 11 26 支气管舒张试验支气管激发试验弥散功能测定 48 2019 11 26 支气管舒张试验 49 2019 11 26 支气管舒张试验 50 2019 11 26 支气管激发试验 通过某些人工刺激 物理 化学 生物等 刺激诱发气道收缩反应的 方法 借助肺功能指标的改变判定支气管缩窄或舒张的程度 试验药物 组胺 乙酰甲胆碱 10 氯化钠溶液 从低浓度开始吸入 使FEV1下降20 的浓度为激发浓度 PC20FEV1 意义 在缓解期诊断哮喘 诊断咳嗽变异型哮喘 哮喘治疗效果的参考指标 研究哮喘的发病机制 51 2019 11 26 弥散功能测定 52 2019 11 26 弥散功能测定 DLco降低 肺间质疾病 肺水肿 肺炎 肺叶切除 气胸 脊柱畸形 贫血 DLco增加 心血管先天异常 二尖瓣狭窄 红细胞增多症 53 2019 11 26 评价肺功能检查的质量 01 分析肺功能损害的类型 03 判断检查结果是否正常 02 确定肺功能损害的程度 04 小结 54 2019 11 26 感谢聆听 thanks 2019年1月18日 55 2019 11 26
