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1、心内科常用抗凝药 1 肠溶阿司匹 2 氯吡格雷 3 低分子肝素钠 4 尿激酶 5 华法林 1 1 肠溶阿司匹林 w用法 口服 肠溶片应饭前用适量水送服 阿司匹林肠溶片具有抗酸性 所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 建 议首次剂量300mg 嚼碎后服用以快速吸收 以后每天100 200mg 预防心肌梗死复发 每天100 300mg 中风的二级预防 每天100 300mg 2 不良反应 w1 上下胃肠道不适 如消化不良 胃肠道和 腹部疼痛 w2 增加出血的风险 w3 严重葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症患者出 现溶血和溶血性贫血 4 肾损伤和急性肾功 能衰竭
2、 w5 过敏反应 包括哮喘症状 轻度至中度皮 肤反应 w6 极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高 3 w以下禁用拜阿司匹林 w 对阿司匹林或其他水杨酸盐 或药品的其他 成分过敏 w 急性胃肠道溃疡 w 出血体质 w 严重的心肝肾功能衰竭 w 与氨甲喋呤合用 w 妊娠的最后三个月 4 注意事项 w0 1克 0 3克用于抗血小板聚集 0 3 1克用于缓解 疼痛和低热 4 8克抗炎抗风湿 w肠溶片饭前服用 w诱发支气管哮喘发作 w与氨甲喋呤禁用 w与抗凝药合用增加出血风险 w增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用 w降低ACEI 类降压药作用 w增加乙醇对胃十二指肠的损害 增加出血风险 w剂量大于100mg
3、kg 天 超过两天可导致毒性 5 2 氯吡格雷 w氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂 w波立维 PCI手术成功的长期保障 可用于防治心肌梗死 缺血性脑血栓 闭塞 性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并 发症 应用于有过近期发生的中风 心肌梗死 或确诊外周动脉疾病的患者 治疗后可减少动 脉粥样硬化事件的发生 心肌梗死 中风和血 管性死亡 6 w波立维的推荐剂量为每天 75mg 心血管疾病症状不是很明显 可2 3 天服一次 就餐结束前与食物同服 可减少对胃的刺激程度 7 w常见的不良反应有皮疹 4 腹泻 5 腹痛 6 消化不良 5 颅内出血 0 4 消化道出血 2 严重粒细胞减少 0 04 8 注意
4、事项 w在需要进行择期手术的患者 如抗血小板治疗并非 必须 则应在术前停用氯吡格雷 7天以上 如果患者有长期抗凝治疗的适应症 如慢性房颤和房扑 左心室血栓 应用华法林使INR控制在2 3 但此 时联合应用阿司匹林和 或氯吡格雷会增加出血风险 应该严密监测 将INR调整在2 2 5 阿司匹剂量 建议为100毫克 氯吡格雷剂量为75毫克 INR是从凝血酶原时间 PT 和测定试剂的国际敏感指数 ISI 推 算出来的 长出血时间 患有出血性疾病 特别是胃肠 眼内疾病 的患者慎用 长出血时间 患有出血性疾病 特别是胃肠 眼内疾病 的患者慎用 长出血时间 患有出血性疾病 特别是胃肠 眼内疾病 的患者慎用
5、9 3 低分子肝素钠 克赛 w低分子肝素钠主要成份是平均分子 量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚 糖的钠盐 是一种无色和淡棕黄色 的澄明液体 常用于临床出血性疾 病患者 10 适应症 w预防血栓栓塞性疾病 如心肌梗死 血栓性静脉炎 w治疗血栓栓塞性疾病 DIC w在血液透析中预防血凝块形成 11 禁忌症 w有出血危险的器官损伤 消化性溃疡 出血 综合征 出血性脑血管意外等 w对肝素及低分子肝素量过敏 w有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症 病史的患者 w产后出血及严重肝功能不全者 w患有严重的肾病的胰腺病变 严重高血压 严重颅脑损伤的患者和术后期患者 12 低分子肝素钠的不良反应 1 出血
6、可能出现不同部位的皮肤出血反应 如皮肤粘膜出血 牙龈出血等 2 偶有严重血小板减少症 3 局部或全身过敏反应 4 部分患者出现皮肤注射部位瘀血 瘀斑极个 别情况下注射部位出现血肿 偶见皮肤坏死 5 少见注射部位严重皮疹发生 w普通肝素抗凝作用复杂 与凝血因子的结合 点较多 对血小板的数量和功能都有影响 出血和血小板发生率会比较高 13 用法 1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射 14 注射部位 w低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm 左右两侧腹外侧壁交替使用 针头垂直刺入捏起 皮肤所形成的褶皱 注射完毕松开手指 若 未捏起皮肤注射时易刺入肌内 且患者自觉 疼痛较甚
7、 此部位注射是左右交替 吸收良 好 无血肿 疼痛性红斑发生 15 注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析 1 局部压迫5分钟 血液凝固需5 10分钟时间 而作 为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜 2 局部压迫10分钟 低分子肝素钠注入皮下10分钟即 能延长凝血机制 凝酶原时间 按压10分钟不能达 到止凝过程 3 15至20分钟 此按压时间最为适宜部棉球按 需注 意的是按压不宜用棉棒 可去除棒而用棉签头压 16 注意事项 w根据医嘱准确时间给药 药物应遮光保存 w本品口服不吸收 w 准确按压针眼处 防止移位引起紫癜 浸润 疼痛 性红斑 w不能用于肌肉注射 肌注可致局部血肿 硬膜外麻 醉方式者
8、术前2至4小时慎用 w 注意有无皮肤或全身过敏反应 若出现过量可注射 鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用 1 硫酸鱼 精蛋白缓慢滴注 每1mg可中和100u的肝素 17 4 尿激酶 w尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一 种蛋白质酶 一般为白色或类白色的冻干块 状物或粉末 主要制成酶类溶血栓药 它能 激活体内纤溶酶原转为纤溶酶 从而水解纤 维蛋白使新形成的血栓溶解 其溶解后应立 即使用 不宜存放 18 w适应症 w1 年龄大于或等于18岁 w2 无意识障碍 神经功能缺损评分大于10分 瘫 痪肢体肌力在3级以下 持续时间超过1小时 w3 脑CT或MRI已排除脑内出血 w4 无出血倾向 未用过抗
9、凝抗血小板抑制剂 凝 血机制化验正常 w5 发病时间在4 6小时内 w6 血压低于180 110毫米汞柱 w7 患者或家属签署知情同意书 理解溶栓治疗潜 在的益处或风险 19 用法用量 w尿激酶 100万U 150万U 溶于0 9 生理盐 水100 200毫升中 持续静滴30分钟 20 不良反应 w1 使用尿激酶剂量较大时 少数病人可能有 出血现象 轻度出血如皮肤 粘膜 肉眼及 显微镜下血尿 血痰或小量咳血 呕血等 采取相应措施 症状可缓解 w2 消化道反应 恶心 呕吐 食欲不振 w3 ALT升高 w4 其它 头痛 头重感 发热 疲倦等 21 注意事项 w1 使用时应按需要做凝血酶时间和凝血酶
10、原时间 测定 在给药期间应作凝血象的监护观察 w2 用药期间应密切观察病人反应 如脉率 体温 呼吸频率和血压 出血倾向等 至少每4小时记 录一次 如发现过敏症状如皮疹 荨麻疹等应立即 停用 w3 静脉给药时 要求穿刺一次成功 以避免局部 出血或血肿 w5 6 氨基已酸 可对抗本品作用 w6 本品不得用酸性的输液稀释 以免药效下降 w7 溶解后易失活 应立即使用 不宜存放 22 23 5 华法林 房颤常见并发症 脑栓塞及周围动脉栓塞 发生率 正常窦性心律者的5倍 w永久口服华法林抗凝治疗 最有效的药物 华法林 永久性房颤 换机械瓣膜 24 药理作用 w是一种双香豆素类抗凝药 w是一种间接抗凝药物
11、 主要干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子 和 从而抑制血液凝固 仅在体内起效 在体外时无抗凝效果 w药物半衰期 受凝血因子的半衰期的影响 口服华法林后至少需要 36 48小时才能表现出抗凝作用 停药后 各凝血因子的合成也需一段时间 因此凝血功 能也需多日后逐渐恢 25 禁忌症 有出血倾向病人 如血友病 血 小板减少性紫癜 严重肝肾疾病 活动性消化性溃疡 脑 脊髓及眼科手术病人 26 使用方法 w小剂量 初始量从小剂量开始 每日固定时间服用抗凝药 如果 漏服不能第2天服用双倍剂量 27 长期服用华法林的并发症 w出血 是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血 w口腔 牙龈 出血 鼻出血 皮
12、下瘀斑或者血肿 眼 球结膜下出血 镜下或肉眼血尿 呼吸道出血 月经 增多或者黑便等 严重出血 w为腹腔出血 脑出血等 28 长期服用华法林的并发症 w消化系统 恶心 呕吐 腹部不适 腹泻 肝功能异常 明显过量 可能发生肝脂肪变性伴脑病 29 长期服用华法林的并发症 w其它 因周围血管扩张 患者有 寒冷感 因肾小管内胆固醇栓塞 引起急性肾衰竭 妊娠 w初期用药可致畸 w妊娠晚期用之则能引起胎儿出血 死胎 等 男性骨质疏松性骨折 软组织坏死 30 出血预防护理 w避免外伤 一旦出现外伤 若仅是皮外伤出血则多压迫止血 压迫时间要长些 使用软牙刷或用棉球清洁口腔 使用电动剃须刀 剃须 不挖鼻孔 不搔抓皮肤 w保持大便通畅 预防便秘 w衣着柔软 宽大舒服 31 出血预防护理 w静脉穿刺 力求一针见血 避免止血带捆扎过紧 穿刺针拔除后压迫穿刺点5 10min w吸氧患者氧疗 注意保持鼻腔湿润 避免长时间持续吸氧 32 33
