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1、关于脊关于脊髓空洞髓空洞症护症护理查房理查房 洪艳洪艳 宋依芮宋依芮 彭铄珺彭铄珺 2018 04 192018 04 19 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med Univ 学学习目标习目标 目目 录录 病史 2016年开始出现颈部疼痛 伴四肢无力 行走不稳 行保守治疗无效 症状逐渐加重 双手肌肉萎缩 精细活动受限 四肢麻木不 适行走变缓 于2018年2月于当地医院行MRI检查 提示 小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症 既往史 2003年行 甲状腺次全切除术 术后规律服药 于2014年复查正常后停药 2015年发现血糖升高 口服降糖药 血糖控制一般 查
2、体 颈部肌张力高肉 颈椎前屈 后伸受限 颈椎间隙轻度压痛 双手大鱼际 小 鱼际肌明显萎缩 呈 猿手 畸形 双上肢肌张力增高 双侧指间肌 屈指肌 肌力4级 双上肢痛触觉正常 Hoffmann征 双下肢肌张力正常 左下 肢股四头肌 胫前肌 股二头肌 腓肠肌 晦背伸肌 屈趾肌4级 患者患者 黄明祥黄明祥 因因 颈部疼痛伴四肢乏力颈部疼痛伴四肢乏力2 2年余年余 于于2018 3 72018 3 7入院 入院 辅助检查 MR示 1 左侧丘脑腔原性脑梗死 2 脑白质病变 3 小脑扁桃体下疝并脊髓空洞 症 4 颈5 6椎体部分融合 考虑发育变异 阻滞椎形成 6 颈椎退行性改变 7 颈 4 5椎间隙变窄 见
3、条片状长T2信号影 边界清晰 长度约80mm 实验室检查 甲功 游离三碘甲状腺原氨酸 7 84 游离甲状腺素 25 52 促甲状腺素 0 005 抗甲状腺球蛋白抗体 647 6 促甲状腺受体抗体 6 53 葡萄糖 8 42 目目 录录 空空 洞洞 脊髓 椎体 神经根 硬膜 棘突 脊髓空洞脊髓空洞 症的病变部位大症的病变部位大 多发生在后角 多发生在后角 脊脊髓空洞髓空洞症症 syringomyeliasyringomyelia 是 脊髓的一种慢性 进行性的病变 其病变特点是 脊髓 主要是灰质 内形成管状空腔以及胶质 非神经细胞 增生 病变多位于颈 胸髓 此病多在20 30岁发生 男多于女 起病
4、较 隐蔽 病程缓慢 经常以手部肌肉萎缩无力或感 觉迟钝而引起注意 概 述 猿手猿手 畸畸形形 小小脑扁桃体下疝畸形脑扁桃体下疝畸形是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发 育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓 上颈髓受压 颅内压增 高等表现的一组综合征 患者都伴有脊髓空洞症 诊断标准是MRI扫 描矢状位上一侧或双小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下 临床表现临床表现 颅神经和颈神经症状 声音嘶哑 吞咽困难 颈项部疼痛及活动受限 等 脑干延髓症状 肢体运动障碍 偏瘫和四肢瘫 四肢感觉障碍 及大 小便障碍等 小脑症状 共济失调 走路不稳及眼球震颤 颅内压增高症状 头疼 呕吐 眼底水肿及视力下降等 目目
5、录录 l手术治疗 椎板切除减压术 脊髓空洞与蛛网膜 下腔分流术 枕骨大孔减压 第四脑 室出口矫治术等 由于一般保守治疗不能够延缓病情的 进一步发展 由于颈枕交界部失去了 脑脊液的缓冲作用 一旦颈部的不经 意受伤 可能造成严重的后果 如肢 体瘫痪 呼吸骤停甚至死亡 因此手 术是治疗脊髓空洞的重要手段 l放射治疗 脊髓病变部位的放射治疗 少数病例有 效 l镇痛药等 可给以镇痛药 B族维生素 ATP 辅酶 A 肌苷等 l早期胶质增生为主时 早期胶质增生为主时 可行放射治疗或 口服同位素131I治疗 以阻滞病情 进展 出现脊髓压迫症状时可考虑行 椎板切除减压术 术前术后 目目 录录 Questions
6、 Questions 目目 录录 入院入院 术前 术前 预防跌倒 监测血糖 甲功水平 监测血压 心率 体温 预防烫伤 冻伤 压疮 饮食护理 低糖 高蛋白 高纤维素饮食 不建议食用碘盐 心理护理 患者病程长 且有甲亢史 故要给予积极的心理干预 生活护理 术前指导患者练习床上大小便 皮肤准备 手术前一天先用肥皂水洗净头部 剃光头发 手术体位 俯俯卧位卧位 生命体征观察 生命体征 血压 血氧饱和度 血糖 注意关注电解质 白蛋白 血红蛋白水平 呼吸系统护理 保持呼吸道通畅 预防喉头水肿 加强翻身拍背 体位护理 术后去枕平卧位 轴线翻身 预防压疮 抬高床头 有利于颅内静脉回流 感觉运动观察 随时监测患者
7、有无感觉 肌力的减退 切口及引流情况 观察引流液的颜色和性质 量 注意有无脑脊液漏 警惕皮下血肿的发生 尿管护理 麻醉代谢过后尽早拔除尿管 饮食护理 糖尿病饮食 高蛋白 易消化饮食 注意电解质的补充 根据血糖值调整胰岛素泵的剂 量 预防低血糖 心理护理 鼓励患者以乐观的心态配合医生治疗 PS 由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感觉障碍以致容易发生外伤 烫伤 烧伤 刀 割 刺伤等 应给予相应安全措施及安全防范知识宣教 预防跌倒 禁止使用热水袋 每班 观察患者全身皮肤情况 术术 后 后 出院指导 佩戴颈托10 12周 严密注意防跌倒 保护感觉减退区 避免生活中受伤如烫 伤 冻伤 烧伤等 使用热水时
8、 水温不超 过 50 禁用热水袋 保暖 谨防皮肤干燥和皲 裂 劳动时戴手套 选购或订做合适的鞋 行走 距离不宜过长 不可赤脚走路 指导肌肉康复训练 积极地参与家务活动 如打扫卫生 煮饭 种花及尽量生活自理 是一种有效的功能训练 参考文献 刘勇 代二庆 实用脊髓空洞症康复保养手册 M 北京 中国 科学技术出 版社 2010 142 KeighIcy MR Gastrointestinal cancel S in Eu rope J Aliment Pharmacol Ther 2003 18 13 7 30 陈柳华 陈海燕 杨丽平 Chiari畸形的围手术期护理 J 护士 进修杂志 2009 24 17 1596 1598 丁朝晖 程苗 1例脊髓空洞症患者个案护理的体会 J 中国保健营养 2017 27 12 高国芹 微创手术治疗小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症的护理 J 中华现代护理 杂志 2014 20 5 570 571 王东艳 施艳萍 刘香杰 等 脊髓空洞症患者的护理体会 J 中国医药指南 2017 15 10 250 251 31
