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1、心血管内科常用药物心血管内科常用药物 1 常用心血管系统药物的分类常用心血管系统药物的分类 n n 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 n n 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂 n n 利尿剂利尿剂 n n 有机硝酸酯类药物有机硝酸酯类药物 n n 洋地黄类及其他正性肌力药物洋地黄类及其他正性肌力药物 n n 抗心律失常药物抗心律失常药物 n n 抗血小板聚集 抗凝和溶栓药抗血小板聚集 抗凝和溶栓药 n n 调脂和抗动脉粥样硬化药物调脂和抗动脉粥样硬化药物 2 应用举例应用举例 n n 通用名 通用名 剂型剂型 商品名商品名 使用剂量 使用频次 使用方法
2、使用剂量 使用频次 使用方法 n n 美托洛尔美托洛尔片片 倍他乐克倍他乐克 12 5mg Bid po12 5mg Bid po n n 缬沙坦缬沙坦胶囊胶囊 代文代文 80mg qd po80mg qd po n n 呋塞米呋塞米针针 速尿速尿 20mg qd iv20mg qd iv 3 阻滞剂在心血管疾病中的应用阻滞剂在心血管疾病中的应用 n n 抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用 降低心肌氧耗 降低心率 降低心肌氧耗 降低心率 降低血压 降低心肌收缩力降低血压 降低心肌收缩力 n n 抗高血压作用抗高血压作用 n n 抗充血性心力衰竭作用抗充血性心力衰竭作用 能减缓或逆转左室重 能减缓或逆
3、转左室重 构 降低心力衰竭患者的病死率和病残率 构 降低心力衰竭患者的病死率和病残率 n n 抗心律失常作用抗心律失常作用 属于 属于 类抗心律失常药物 类抗心律失常药物 有负性频率和负性传导作用 尤其对伴有缺血性有负性频率和负性传导作用 尤其对伴有缺血性 心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效 心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效 4 常用常用 阻滞剂阻滞剂 n n 美托洛尔片 倍他乐克 美托洛尔片 倍他乐克 6 256 25 100mg Bid po100mg Bid po n n 比索洛尔片 康忻 比索洛尔片 康忻 2 52 5 20mg qd po20mg qd po n n 卡维地络片卡维
4、地络片6 256 25 25mg qd25mg qd或或Bid poBid po 5 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统抑制剂 醛固酮系统抑制剂 RAASIRAASI n n 包括 包括 n n 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIACEI n n 血管紧张素血管紧张素 受体拮抗剂 受体拮抗剂 ARBARB n n 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 n n 临床应用于高血压和充血性心力衰竭临床应用于高血压和充血性心力衰竭 6 常用的血管紧张素转换酶抑制剂 常用的血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIACEI n n 卡托普利片 开搏通 卡托普利片 开搏通 6 256 25 12
5、5mg Bid 12 5mg Bid popo n n 贝那普利片 洛汀新 贝那普利片 洛汀新 2 52 5 10mg Bid po10mg Bid po n n 依那普利片依那普利片2 52 5 20mg qd po20mg qd po n n 培哚普利片 雅施达 培哚普利片 雅施达 2 2 4mg qd po4mg qd po n n 雷米普利片 瑞泰 雷米普利片 瑞泰 1 251 25 5mg qd po5mg qd po n n 福辛普利片 蒙诺 福辛普利片 蒙诺 1010 40mg qd po40mg qd po 7 常用的血管紧张素常用的血管紧张素 受体拮抗剂 受体拮抗剂 ARBA
6、RB n n 氯沙坦片 科素亚 氯沙坦片 科素亚 2525 100mg qd po100mg qd po n n 缬沙坦胶囊 代文 缬沙坦胶囊 代文 8080 320mg qd po320mg qd po n n 厄贝沙坦片厄贝沙坦片7575 300mg qd po300mg qd po 8 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 n n 螺内酯片 安体舒通 螺内酯片 安体舒通 2020 60mg Bid po60mg Bid po 9 利尿剂利尿剂 n n 在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭 n n 氢氯噻嗪片 双克 氢氯噻嗪片 双克 12 512 5 5
7、0mg qd po50mg qd po n n 吲达帕胺片 寿比山 吲达帕胺片 寿比山 1 251 25 5mg qd po5mg qd po n n 呋塞米片 速尿 呋塞米片 速尿 1010 80mg qd80mg qd tid potid po n n 螺内酯片 安体舒通 螺内酯片 安体舒通 2020 60mg qd60mg qd tid tid popo n n 呋塞米针呋塞米针20mg iv20mg iv n n 0 9 0 9 氯化钠针氯化钠针10ml10ml 托拉塞米针 托拉塞米针20mg iv20mg iv 10 有机硝酸酯类药物有机硝酸酯类药物 n n 硝酸酯类能促进血管扩张
8、主要扩张静脉硝酸酯类能促进血管扩张 主要扩张静脉 和大冠状动脉 对部分外周小动脉和微血和大冠状动脉 对部分外周小动脉和微血 管床也有扩张作用 降低心脏前后负荷 管床也有扩张作用 降低心脏前后负荷 减少需氧量减少需氧量2020 40 40 对冠脉大血管和直 对冠脉大血管和直 径大于径大于100 m100 m动脉的扩张作用能改善冠脉动脉的扩张作用能改善冠脉 循环 促进侧支血流 抑制冠脉痉挛 循环 促进侧支血流 抑制冠脉痉挛 n n 可用于治疗各类心绞痛 如稳定型劳力性可用于治疗各类心绞痛 如稳定型劳力性 心绞痛和不稳定型心绞痛 急性心肌梗死心绞痛和不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 以及充血性心力衰竭等
9、 以及充血性心力衰竭等 11 有机硝酸酯类药物有机硝酸酯类药物 n n 5 5 葡萄糖针葡萄糖针250ml250ml 硝酸异山梨酯针 硝酸异山梨酯针 20mg ivgtt qd20mg ivgtt qd 速度一般 速度一般50ml h50ml h左右 左右 n n 5 5 葡萄糖针葡萄糖针250ml250ml 硝酸甘油针 硝酸甘油针5 5 10mg ivgtt qd10mg ivgtt qd 根据血压水平调整滴速 根据血压水平调整滴速 n n 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 异乐定 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 异乐定 50mg qd 50mg qd popo n n 单硝酸异山梨酯片 新亚丹消 单硝酸异山
10、梨酯片 新亚丹消 20mg Bid po20mg Bid po n n 硝酸异山梨酯片 消心痛 硝酸异山梨酯片 消心痛 5 5 60mg Bid60mg Bid tid tid popo n n 硝酸甘油片硝酸甘油片0 5mg 0 5mg 舌下含服舌下含服 stst 12 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 n n 二氢吡啶类 硝苯地平 氨氯地平二氢吡啶类 硝苯地平 氨氯地平 n n 非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 n n 临床应用于治疗高血压 心绞痛和室上性临床应用于治疗高血压 心绞痛和室上性 快速心律失常等 快速心律失常等 13 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 n n
11、氨氯地平片 络活喜 氨氯地平片 络活喜 2 52 5 10mg qd10mg qd或或Bid poBid po n n 硝苯地平控释片 拜新同 硝苯地平控释片 拜新同 3030 90mg qd po90mg qd po n n 非洛地平缓释片 波依定 非洛地平缓释片 波依定 2 52 5 20mg qd po20mg qd po n n 硝苯地平片 心痛定 硝苯地平片 心痛定 10mg po st10mg po st n n 维拉帕米 异搏定 缓释片维拉帕米 异搏定 缓释片120120 480mg qd po480mg qd po n n 地尔硫卓 恬尔心 缓释片地尔硫卓 恬尔心 缓释片909
12、0 180mg qd po180mg qd po 14 洋地黄洋地黄 n n 洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物 洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物 广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中 同广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中 同 时有负性频率作用 因此也用于控制房颤时有负性频率作用 因此也用于控制房颤 或房扑的心室率 或房扑的心室率 15 洋地黄的应用洋地黄的应用 n n 地高辛片地高辛片0 06250 0625 0 25mg qd po0 25mg qd po n n 毛花苷丙针 西地兰 毛花苷丙针 西地兰 0 40 4 0 8mg iv0 8mg iv 2424小时总小时总 量量1 1 1 2m
13、g1 2mg n n 例 例 25 25 葡萄糖针葡萄糖针20ml20ml 去乙酰毛花苷针 西地 去乙酰毛花苷针 西地 兰 兰 0 4mg iv st0 4mg iv st n n 主要通过肾脏排泄 洋地黄与很多药物存在相互作用 如与维拉帕米主要通过肾脏排泄 洋地黄与很多药物存在相互作用 如与维拉帕米 螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性 治疗剂量和中毒剂量较接近 且 螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性 治疗剂量和中毒剂量较接近 且 个体差异大 因此应注意其毒性反应 如胃肠道反应 中枢神经系统个体差异大 因此应注意其毒性反应 如胃肠道反应 中枢神经系统 反应 黄视和绿视 和心脏的各种心律失常 包括快速性心律
14、失常 反应 黄视和绿视 和心脏的各种心律失常 包括快速性心律失常 如室性期前收缩和室性心动过速等 以及缓慢性心律失常 如窦性心如室性期前收缩和室性心动过速等 以及缓慢性心律失常 如窦性心 动过缓和房室传导阻滞等 动过缓和房室传导阻滞等 16 洋地黄的应用洋地黄的应用 n n 地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄 中毒时非常重要 一般超过中毒时非常重要 一般超过2 0ng ml2 0ng ml时洋时洋 地黄中毒机会增大 地黄中毒机会增大 n n 洋地黄类药物的禁忌证包括 洋地黄类药物的禁忌证包括 与钙注射剂合用与钙注射剂合用 任何强心苷制剂中毒 任何强心苷制剂
15、中毒 室性心动过速 心室性心动过速 心 室颤动 室颤动 梗阻性肥厚型心肌病 若伴收缩功能梗阻性肥厚型心肌病 若伴收缩功能 不全或心房颤动仍可考虑 不全或心房颤动仍可考虑 预激综合征伴心预激综合征伴心 房颤动或扑动 房颤动或扑动 缓慢性心律失常包括严重窦性缓慢性心律失常包括严重窦性 心动过缓和房室传导阻滞 心动过缓和房室传导阻滞 17 其他正性肌力药物其他正性肌力药物 n n 受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 n n 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 n n 能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学
16、但不能改善患者症状和运动耐量 还可 但不能改善患者症状和运动耐量 还可 能导致病死率增加 仅适用于难治性心力能导致病死率增加 仅适用于难治性心力 衰竭的短期治疗 衰竭的短期治疗 18 非洋地黄类正性肌力药物剂量非洋地黄类正性肌力药物剂量 n n 多巴胺多巴胺 n n 1 1 2 g kg min2 g kg min 主要激动多巴胺受体 主要激动多巴胺受体 n n 2 2 5 g kg min5 g kg min 主要激动 主要激动 受体受体 n n 5 5 10 g kg min10 g kg min 激动 激动 和和 受体受体 n n 10 g kg min10 g kg min 主要激动 主要激动 受体受体 n n 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n n 2 52 5 30 g kg min30 g kg min 19 非洋地黄类正性肌力药物剂量非洋地黄类正性肌力药物剂量 n n 多巴胺多巴胺5 g kg min5 g kg min n n 以患者以患者60kg60kg体重计 体重计 1 1小时小时6060分钟 分钟 1 1小小 时用量为时用量为 5 g 60kg 60min 18000 g
