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1、泌尿系统结石发病机制 及治疗手段 1 2019 11 26 泌尿系结石流行病学 泌尿系结石 是泌尿外科的常见病之一 在泌尿外科住院病人中占居首位 欧美国家的流行病学资料显示 5 10 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石 欧洲泌尿系结石年新发病率约为100 400 10万人 我国泌尿系结石发病率为1 5 南方高达5 10 年新发病率 约为150 200 10万人 其中25 的患者需住院治疗 近年来 我国泌尿系结石的发病率有增加趋势 是世界上3大结石高发 区之一 1 流行病学 2 2019 11 26 泌尿系结石发病原因 人类的泌尿系统是一个动态系统 尿路中超饱和溶液中 的尿盐和晶体长时间的沉
2、积是泌尿系结石形成的根本所 在 结石的抑制剂及促进剂处于一个动态水平的平衡 当抑制剂缺乏时 尿液中促进结石形成的启动子就会启 动 促进结石的形成 形成后的结石本身引发了炎症反 应 导致上皮细胞的进一步分裂 促进其生长 3 2019 11 26 泌尿系结石形成因素 一 代谢异常 代谢性结石 1 尿液酸碱度 2 高钙血症 3 高钙尿症 4 高草酸尿症 5 高尿酸尿症 6 胱氨酸尿症 7 低枸橼酸尿症 8 低镁尿症 二 局部病因 感染性结石 尿路梗阻 感染 尿路中存在异物 三 药物相关因素 药物性结石 尿液中的药物本身就是结石成分 磺胺类药物 能够诱发 结石的药物 皮质激素 4 2019 11 26
3、 泌尿系结石成分 一 含钙结石 草酸钙类结石 脆性 不透X线 一水草酸钙呈褐色 质地坚硬 二水草酸钙 呈白色 质地松脆 磷酸钙类结石 浅灰色 坚硬 可有同心层 脆性 不透X线 碳酸钙结石 二 非含钙结石 胱氨酸结石 土黄色 蜡样光滑 韧性 半透X线 尿酸类结石 黄色或砖红色 圆形光滑 稍硬 脆性 透X线 磷酸镁铵结石 深灰色 鹿角形 松散易碎 脆性 半透X线 黄嘌呤结石 5 2019 11 26 药物治疗结石适应症 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎 并排出体外 只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石 编号药物排石治疗适应症 1结石直径0 5 1 0cm 以直径小于0 6
4、cm为适宜 2结石表面光滑 3结石以下尿路无梗阻 4结石未引起尿路完全梗阻 停留于局部少于2周 5特殊成分的结石 对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法 6经皮肾镜 输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗 6 2019 11 26 外科治疗方式及术后残石 泌尿系结石常用手术方式残石率危害处理方案 ESWL 肾结石 36 55 输尿管下段 中段 上段无石率 分别为26 27 17 残石碎片可导致血尿 疼 痛 感染 输尿管梗阻及 肾积水等并发症的发生 无症状的肾脏残余结石增 加了结石复发的风险 4mm结石可以不继续临床处理 密切随访 5mm或者有临床症状的残余结 石需要积极处理 1 药物排石 受体阻
5、滞剂 碱性枸橼酸盐 钙离子拮抗剂 别嘌呤醇 中医药 2 再次ESWL 3 再次微创手术 经皮肾镜 PCNL 5 26 输尿管镜 URS 2cm肾结石 3 3 23 输尿管结石 16 开放手术16 44 残石定义 临床无意义残石是指治疗后残石直径 4mm的草酸钙或磷酸钙结石 且不引发临 床症状者 可以不继续临床处理 对于直径 5mm或者有临床症状的残余结石 即临 床有意义残石需要临床处理 7 2019 11 26 外科治疗方式术后其他并发症 体外冲击波碎石 ESWL 主要有与碎石相关的并发症 1 石街 发生率4 7 2 残石再生长 21 59 3 及肾绞痛 2 4 4 菌尿 7 7 23 5 5
6、 败血症 l 2 7 等 残石率 36 55 02 经皮肾镜术PCNL 常见三大并发症 1 出血 2 损失 3 感染 残石率 5 26 03 输尿管镜取石术 URS 目前文献报告并发症的发生 率为5 9 较为严重的 并发症发生率0 6 1 并发症 1 感染 2 粘膜损伤 3 假道 4 穿孔 5 输尿管粘膜撕脱 01 中国泌尿外科疾病诊断治疗指 南 指出 ESWL可清除90 以 上的成人结石 8 2019 11 26 外科治疗方式术后其他并发症 抗菌药物 非甾体类镇痛抗炎药物 阿片类镇痛药 解痉药 1受体阻滞剂 M受体阻滞剂 平滑肌解痉药 钙离子拮抗剂 皮质醇类激素 利尿剂 中成药 感染 肾绞痛
7、 残石 碎片 2 1 3 u 结石术后并发症的治疗以抗菌 抗炎 解痉 镇痛 利尿药物为主 9 2019 11 26 中医治疗泌尿系统结石 一 在中医中凡具有尿频 尿急 排尿障碍或涩痛 小便淋漓不断的症 状统称 淋症 1 结石与中医淋证 病因 因湿热久蕴 煎熬尿液成石 阻滞肾系所致 中医治则 清热利湿 排石通淋 2 石淋的治疗 淋症 石淋 尿路结石 气淋 小腹胀痛 排便困难 膏淋 白带 尿液混浊 劳淋 腰痛 血淋 血尿 10 2019 11 26 中医治疗泌尿系统结石 宁泌泰组方与石淋治则相符 功能主治 功能主治 清热解毒清热解毒 利湿通利湿通淋淋 组方特点 组方特点 利湿而不伤阴利湿而不伤阴 祛邪 祛邪而不伤正而不伤正 11 2019 11 26 中医治疗泌尿系统结石 主要适应症主要适应症 结石术后促排石及并发症的防治 p 复杂性尿路感染 pp 血尿血尿 pp 留置导尿管留置导尿管 12 2019 11 26 THANK YOU 13 2019 11 26
