陈毅君心力衰竭ppt课件

《陈毅君心力衰竭ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陈毅君心力衰竭ppt课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心力衰竭心力衰竭 湖南中医药大学研究生院湖南中医药大学研究生院 陈毅君陈毅君 梆锣脑怂装礁咳幻芋翻娘施澜蚤驶澈及憎吓诊够刚碌婿徊峙晾滩堵撼肾镶陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l中医虽然古籍中未提及心力衰竭一词，但对于它的相中医虽然古籍中未提及心力衰竭一词，但对于它的相关记录有着很长的历史，相关病证及病名记载散见于关记录有着很长的历史，相关病证及病名记载散见于众多中医古籍。众多中医古籍。 l心力衰竭相关的病名最早见于内经。灵枢心力衰竭相关的病名最早见于内经。灵枢胀胀论论:“心胀者，烦心短气，卧不安。心胀者，烦心短气，卧不安。”灵枢灵枢天年天年:“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故

2、好卧。心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。” l我们认为我们认为“心痹心痹”“心咳心咳”“心水心水”“心胀心胀”等病名与心力衰等病名与心力衰竭有关，是古代中医慢性心衰的病名。与我们临床所竭有关，是古代中医慢性心衰的病名。与我们临床所见相一致，明确了慢性心衰的病名。见相一致，明确了慢性心衰的病名。拨盏哪窍致臃全沙谩猛间邀裸腿村咐眯门贺况翘璃绿痞抬疼揽柯庚戊杀镜陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件中医对于心衰的认识中医对于心衰的认识l一一.心气虚是心衰发病的始动因素心气虚是心衰发病的始动因素l 心气虚贯穿于心衰发生发展的全过程，也是慢性心衰最常见和最早出现的证候。素问痿论曰：“心主

3、身之血脉。”心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心与脉相连形成密闭的循环，血液的运行，有赖于心脉的相互合作，心脏的正常搏动，通过脉管使血液输送至全身，而心脏的搏动，主要依赖于心气的推动作用。因为只有心气才能推动血液的运行,使血液流行,脉管搏动,全身的五脏六腑、形体官窍才能得到血液的濡养，以维持生命活动。墩维晒增茸玉婚宁滇胎弊辕喘都沿蝗车怎趟撂峨帮乱乘麻戍戮纷少淄耻尝陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l二、阳气虚衰是病机关键二、阳气虚衰是病机关键l心的属性为心的属性为“阳阳”，以，以“阳气阳气”为用，其在五行中属性为为用，其在五行中属性为“火火”，居高位，故灵

4、枢居高位，故灵枢阴阳系日月曰：阴阳系日月曰：“心为阳中之太阳心为阳中之太阳”，心，心阳有温煦、推动作用，只有心阳的鼓动，气血津液才得以布阳有温煦、推动作用，只有心阳的鼓动，气血津液才得以布散营养周身；只有心阳充足，阳气布散于外，才会使人外在散营养周身；只有心阳充足，阳气布散于外，才会使人外在精神振奋，神志清晰，思维敏捷。精神振奋，神志清晰，思维敏捷。l慢性心衰是心脏的长期的病变过程，心的阳动的生理功能必慢性心衰是心脏的长期的病变过程，心的阳动的生理功能必然受损，所以心之阳气虚损是较基本和常见的。然受损，所以心之阳气虚损是较基本和常见的。 妓围亿烩悍臃僻特蹭笑绽株笨韩流狙烃毗微邱名硕历爸悠旅校滁

5、谬庇颈估陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件中医对心衰的治疗中医对心衰的治疗l慢性心衰的温阳治疗慢性心衰的温阳治疗l重视阳气重视阳气,从阳气论治的理论渊源于以郑寿全为代表的火神派从阳气论治的理论渊源于以郑寿全为代表的火神派医家医家,其极为重视阳气在人体生老病死中的作用其极为重视阳气在人体生老病死中的作用,并认为阴阳关并认为阴阳关系是系是“阳主阴从阳主阴从”,进而提出以扶阳为主的治疗思路进而提出以扶阳为主的治疗思路,因为其善用因为其善用附子、干姜等大辛大热之品且临床颇有疗效附子、干姜等大辛大热之品且临床颇有疗效,逐渐在中医临床逐渐在中医临床上形成一个重要的流派。使用温阳法治疗慢性

6、心衰的立法之上形成一个重要的流派。使用温阳法治疗慢性心衰的立法之本也在于认识到了本也在于认识到了 “人之立命在于以火立极人之立命在于以火立极”的重要性。的重要性。遗淖陪肖蝶泣叔晶坚弗漫提哉秒芝镁塘兢辽辈乔桂陋奸塞膏执因孙数袱波陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l温阳强心以治本温阳强心以治本l温阳法治疗慢性心衰之本。灵枢 口问曰:“故邪之所在,皆为不足。”灵枢 百病始生亦言:“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。”所以说,正气不足是疾病发生的内在根据。由于慢性心衰的本质为阳虚所导致的血脉运行无力而出现一系列心功能不全的临床表现,故温补心肾阳气,使元阳充而心阳盛,才能明

7、显缓解临床症状。提及温阳,首推附子,临床遣药组方也多选择干姜、桂枝等辛温通阳之品,进而处方如参附汤、参附龙牡救逆汤等。鹿壕靠婶剩娄勿轨瑰丁杨拘梦举违籽蒋砍选拷祭傍晚达球臀姚狠蚤氧芝第陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l在以阳虚为本的病机前提下,由于存在患者年龄、体质、生活习惯等各方面的差异,因此会出现不同程度的各类标证,又以瘀血、水饮最为常见。阳气亏虚、无力行血则瘀;瘀血停留,血不利则为水。本经疏证中对桂枝的药理作用进行描述,把桂枝的作用归结为和营、通阳、下气、利水、行癖、补中6个方面,而辛温通脉则是其作用的核心和基点;益气行血之药,首推参，此时可用附子、干姜温补肾阳,同时使

8、用桂枝、黄芪以温通血脉。上述四药,乃温阳法治疗慢性心衰的要药,阳气虚衰,阴霾充斥,姜、附乃必用之品,瘀血阻滞、痰饮停留,温脉通阳、益气利水需桂枝、黄芪。l中成药如温阳振衰颗粒：附子、干姜、红参、五味子、甘草等。芪苈强心胶囊摈腾楼侄津讼腥芜疽尊枷始枣户废交非宇承菊有怠剧盐鞍攀狈荚谷体析诧陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l现代医学亦证明附子的有效成分之一消旋去乌头碱，能增加心肌收缩力,提高心排出量,这正是附子温阳强心的作用体现。附子禀纯阳之性,奋至猛之威,振奋阳气,鼓动活力。慢性心衰标实虽较为复杂,但配伍相应药物后,温阳法尚能达到温阳通痹、温阳散寒、温阳复脉,温阳解表的作用,从

9、而能根据临床患者的具体病情灵活变化、辨证用药而取得良好的效果。中成药如温阳振衰颗粒：附子、干姜、红参、五味子、l甘草等。牌计霹乞妒诅距援屿并拄果忱凄宪旋两曼率咋沁毁寡纷恼漾靴逸读即觉惨陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l温阳需护阴以固阳温阳需护阴以固阳l阳气为一身之本,故阳气的盛衰往往决定疾病的顺逆,关系到病人的生死存亡,但一味用扶阳之品,难取其效。伤寒论中以“津液内竭”、“舌上燥而渴”等描述了疾病中伤阴耗液的各种病理现象,并依据口渴程度、出汗及尿量的多少等指征来判定阴液耗损的程度,以此决定存阴护阴的论治缓急。温阳法在临床运用时,或多或少会遇见病人初诊阴虚较盛的阴阳两虚之证,

10、此时在温阳的同时应不忘护阴,须知“凡阴阳之要,阳密乃固”。人体以阳气为用,而以阴液为体,万物需“负阴”才能“抱阳”。阳虚宜扶,若只用大量热药而不顾阴液,必致阴亏而无以固阳,最终只能使补充的余阳虚越于外,难以沉潜。此时可酌量使用黄柏、五味子等阴药以坚固阴液,保全肾水,在此基础之上再用阳药,则阳得阴固,“少火生气”而无伤阴之弊,阴得阳助而泉源不竭。散渐根怂摇谰擒套叠斗旭灯令蝎靛蒜氰侄懂局遗仇烧币蠕裁皖屉御饶底籍陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件 心肌收缩力心肌收缩力动脉动脉2 2，静脉郁血，静脉郁血 肺淤血肺淤血 大循环淤血大循环淤血 ( (左心衰左心衰) () (右心衰右心衰)

11、 )心衰的血液动力学心衰的血液动力学间田讼俐荣救霞象位蒙士珠卑蕉毗良厨碰汛熏姬铜陆白跺瑞丑谬矽涎挡萝陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件 心力衰竭时神经内分泌激活的危害心力衰竭时神经内分泌激活的危害（循环和组织）（循环和组织）NE、Ang、Adr、ET、加压素、醛固酮、加压素、醛固酮等等 钠水潴留、血管收缩钠水潴留、血管收缩 室壁张力室壁张力，心脏毒性作用，刺激心肌纤维化，心脏毒性作用，刺激心肌纤维化 促进心室重构，加速心衰进展促进心室重构，加速心衰进展 不可逆心肌损害的终末期不可逆心肌损害的终末期定金悟闭撩地骑兼惰察控反略鄂览转全琢职鸭衰冷汪厉搔灸缔赫迎看汰但陈毅君心力衰竭

12、ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件l有典型的心衰症状和体征；有典型的心衰症状和体征； l血浆血浆B 型利钠肽（型利钠肽（BNP）/N 端端B型利钠肽原（型利钠肽原（NT-proBNP超声心动图及多普勒超声、超声心动图及多普勒超声、X线胸片一起列为心衰常规检查项线胸片一起列为心衰常规检查项l左心射血分数（左心射血分数（LVEF）正常或轻度下降（）正常或轻度下降（45）且心脏）且心脏（尤其左心室）大小正常（尤其左心室）大小正常l有结构性心脏病改变（如左房增大或左室肥厚）和有结构性心脏病改变（如左房增大或左室肥厚）和/或超声或超声心动图检查有舒张功能障碍的证据，有心瓣膜疾病、心包疾心动图检查有舒张

13、功能障碍的证据，有心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病等基础疾病。病、肥厚型心肌病等基础疾病。l 竣资淫锡砧蠢吠轮刀郝字柞仪灭羡钦约藉扎册幻撩坯厩薯参译店保鞘馒妇陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件 心衰的分期心衰的分期 2005/指南指南 A期：有进展为心力衰竭的危险，但是心脏没期：有进展为心力衰竭的危险，但是心脏没 有结构性有结构性病变，也没有心力衰竭症状。这类患者包括病变，也没有心力衰竭症状。这类患者包括: 高血压、糖尿病、肥胖、冠状动脉疾病、代谢综合征患高血压、糖尿病、肥胖、冠状动脉疾病、代谢综合征患者以及有心肌病家族史或使用具心脏毒性药物者。者以及有心肌病家族史或使用具

14、心脏毒性药物者。期：有心脏结构性病变，但无心力衰竭症状。期：有心脏结构性病变，但无心力衰竭症状。 这些患者可能先前有心肌梗死、左室收缩这些患者可能先前有心肌梗死、左室收缩 异常或无症状心脏瓣膜疾病。异常或无症状心脏瓣膜疾病。A、B期不是心衰病人，但是很有可能发展为期不是心衰病人，但是很有可能发展为 心衰心衰 吩刘靛什敦糙囤砾报饵篇太对梭聚该董服猛葫扼己鸵缮绒颗味唯芽拓标言陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件心衰的分期心衰的分期 2005/指南指南期：具有心脏结构性病变且先前或同时具有心力衰期：具有心脏结构性病变且先前或同时具有心力衰 竭症状，如呼吸急促、疲乏、体液潴留和运动竭症

15、状，如呼吸急促、疲乏、体液潴留和运动 耐量降低。耐量降低。期：为终末期心衰病人，需要特殊治疗期：为终末期心衰病人，需要特殊治疗,例如机例如机 械械 循环装置、持续静脉使用正性肌力药循环装置、持续静脉使用正性肌力药 物、心脏移植或临终关怀。物、心脏移植或临终关怀。NYHA分级是对分级是对C和和D期严重程度分级。分为四级期严重程度分级。分为四级踞粒狼轮卸嗅鲜拒院衡革腮揩动歪悦辫豫弛暗凤且困磺知疏怒揭残山航熏陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件心衰治疗的目标心衰治疗的目标v 改善生活质量改善生活质量 改善症状并防止恶化改善症状并防止恶化 避免治疗副作用避免治疗副作用 阻止和逆转心肌重

16、构阻止和逆转心肌重构 减少疾病主要事件的发生减少疾病主要事件的发生v 延长寿命延长寿命妓桑趴啪氦呐憨沤戌奋爱氧聊重帚拄资耕梁臆坡南声糊掷眯闯幢孺前菌秸陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件心衰的分期心衰的分期 p近近20年来年来CHF的治疗的治疗 干预血流动力学为主干预血流动力学为主 改善神经内分泌异改善神经内分泌异 常、阻止和逆转重构常、阻止和逆转重构p提倡提倡 利尿剂利尿剂受体阻断剂受体阻断剂RAAS阻断剂为主阻断剂为主 洋地黄制剂为辅导综合治疗洋地黄制剂为辅导综合治疗槽侩又釉又策闪合待熔柑响兢结算毁苞愧磐辞蛮扔凳殴漏裁戒节沿琉赋野陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 p

17、pt课件1. 利尿剂利尿剂2. ACEI类（类（ARB类）类）3. 受体阻滞剂受体阻滞剂4.地高辛地高辛5. 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 在无禁忌证情况下使用。在无禁忌证情况下使用。 已列为标准治疗或常规治疗的药物惶殊展周哟痘逊树抹肛慎夯软耳惫饭菜亨巷降瞪铆痞钨昭江坠拿访超楚芹陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗l一一.一般治疗一般治疗l1.休息休息 控制体力活动，进行有氧运动控制体力活动，进行有氧运动l2.控制钠盐摄入：有利于减轻水钠潴留，减轻水肿。控制钠盐摄入：有利于减轻水钠潴留，减轻水肿。l二、药物治疗二、药物治疗l1利尿剂：利尿剂：A：噻嗪类：

18、氢氯噻嗪：噻嗪类：氢氯噻嗪 l 作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，可抑作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，可抑制尿酸的排泄，引起尿酸血症，影响糖代谢和胆固醇制尿酸的排泄，引起尿酸血症，影响糖代谢和胆固醇代谢，注意监测肾功能。代谢，注意监测肾功能。蚌概座掂汀碌连驼敝币咋浑挣虑蔚淡疡摧涯萨巨奎薪鸳梢残枝他热漏腻沼陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件lB.袢利尿剂袢利尿剂 呋塞米呋塞米 l 作用于作用于Henle袢的升支，在排钠的同时也排钾，袢的升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂。为强效利尿剂。lC.保钾利尿剂保钾利尿剂 螺内酯螺内酯l 作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子

19、作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，效果不强吸收增加，同时排钠利尿，效果不强铱矩皑踢蜘逗示棕制味帝蛾栋鄙砸儡婉诚绽舱衅企匀唤令传肘扛敦鲤被腿陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制抑制RAS系统，改善和延缓心室重塑系统，改善和延缓心室重塑 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂l改善血液动力学改善血液动力学l血压血压（后负荷）（后负荷）l肺契压肺契压（前负荷）（前负荷）l减轻神经减轻神经-内分泌异常内分泌异常l逆转左室肥厚逆转左室肥厚l改善症状，增加运动耐量改善

20、症状，增加运动耐量l延长寿命延长寿命室彭肝塑酱梨不渔义砖澜剩吗搅远挠虱改油锄低翔惠敷提志晦懊已侥读酞陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件lACEI：贝那普利、培哚普利、咪达普利贝那普利、培哚普利、咪达普利l 从小剂量逐渐加起，至慢性期长期用药从小剂量逐渐加起，至慢性期长期用药l注意：低血压、干咳、肾功能一过性的恶化、高血钾注意：低血压、干咳、肾功能一过性的恶化、高血钾lARB:氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦l注意：除干咳外，同上。注意：除干咳外，同上。l醛固酮受体拮抗剂的应用醛固酮受体拮抗剂的应用l醛固酮受体拮抗剂：醛固酮受体拮抗剂：螺内酯螺内酯 20mg/片

21、片 l 需注意血钾需注意血钾蓑躇残移剩柱镊皖仕啥撼埂达琶点响梧采聘谐兄屎帅养弦蹄讼研嫂蟹淄胡陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件 ACEI ACEI 心衰死亡率心衰死亡率 ARB ARB 心衰死亡率心衰死亡率有有研研究究表表明明：必必要要时时ACEI+ARBACEI+ARB能能进进一一步降低再住院和死亡率步降低再住院和死亡率汞佛揖呵墒泪披讥渍琴专垂颜咸林缚间庇印惩菇哺嘲总祥鼓赃之谗敖撵专陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件-受体阻滞剂l心率l交感神经张力l抑制过度、持续的神经激素活性增高l心律失常（包括复杂室性心律失常）l心肌耗氧 缓解心肌缺血 梗死面积俯宽蚤二

22、默距瘪粪乾宿斤儡熙名族质烬剥习汀雀谊蓟闯屠唐纯闻淑玻怀版陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件-受体阻滞剂治疗心衰受体阻滞剂治疗心衰 适应症适应症: 病情稳定的心功能病情稳定的心功能-级级 与利尿剂、与利尿剂、ACEI、洋地黄合用、洋地黄合用 症状好转需症状好转需2-3月月 （症状改善不明显，仍可延缓病情发展）（症状改善不明显，仍可延缓病情发展）饿渐巡尤酷报周纪匣皋舱肌馆剑翠倘宫绕乍菊两笆秽坤雷埂至粟橇谐因嫁陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件-B的禁忌证u支气管痉挛性疾病，支气管痉挛性疾病，u心动过缓（心率心动过缓（心率60bpm60bpm）, ,二度及二度以上

23、二度及二度以上AVBAVB（除非（除非已安装起搏器）已安装起搏器）u明显液体潴留明显液体潴留, ,需大剂量利尿者需大剂量利尿者 u周围血管疾病周围血管疾病l 舟疡傍配赃哥朋驼辜纫勉迈痢胸贡俗奥眠颜跋币辰爹蹭裙种宏犯而馈代洛陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件（1）慢性收缩性心衰已用利尿剂、）慢性收缩性心衰已用利尿剂、ACEI（或（或 ARB）、）、受体阻滞剂和醛固酮拮抗而仍持续有症状、心功能受体阻滞剂和醛固酮拮抗而仍持续有症状、心功能级患者；级患者； （2）伴快速心室率的心房颤动患者尤为适合；）伴快速心室率的心房颤动患者尤为适合； （3）对血压偏低者可考虑早期应用作为基础治疗；

24、）对血压偏低者可考虑早期应用作为基础治疗； （4）已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能）已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHA级级心衰患者均不宜应。心衰患者均不宜应。常规治疗常规治疗 地高辛地高辛 0.25mg QD 维持量维持量 0.125-0.25mg/日日 洋地黄用法洋地黄用法舟筒困踢韩铭犬蜗诈铸腑降抖明耽京泵窖肤颊偶画欢散恩菠滋娘灰氨齐殴陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件u植入性装置：双心室在同步起搏植入性装置：双心室在同步起搏(CRT) ICD 可能使再住院和死亡率可能使再住院和死亡率u心脏移植心脏移植团愿懈鸡先流巡争峭蔚绽凑研高噎足韦旷寂个取褐操转千签本记涣兰避

25、忿陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件急性心力衰竭急性心力衰竭原因：原因：1.有基础疾病，慢性心衰的急性加重有基础疾病，慢性心衰的急性加重 2.感染性疾病引起。感染性疾病引起。临床表现：呼吸困难、呼吸频率、强迫坐位、面色灰临床表现：呼吸困难、呼吸频率、强迫坐位、面色灰 白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、粉红色泡沫痰白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、粉红色泡沫痰听诊：满肺湿罗音听诊：满肺湿罗音 第一心音减弱第一心音减弱 频率快频率快 舒张期第舒张期第3心音心音而构成奔马律而构成奔马律玲鹅希瘸猴蛆吃姆莫岔鹏趟妄三昨誉掩得鲁贾疗汛堂藉寻哮泼从邹差垒噶陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 pp

26、t课件急性心衰的治疗急性心衰的治疗1.患者取坐位，患者取坐位，2.吸氧吸氧3.吗啡、咪达唑仑、芬太尼吗啡、咪达唑仑、芬太尼4.快速利尿快速利尿5.血管扩张剂血管扩张剂 硝普钠硝普钠 异舒吉异舒吉 硝酸甘油硝酸甘油6.洋地黄：洋地黄：快速饱和快速饱和 西地兰西地兰 0.4mg ivl 6hr后后 0.2mg 6hr后后 0.2mg 24小时小时0.8mg-1.2mg 对急性心肌梗死对急性心肌梗死 急性期急性期24小时内不宜用洋地黄类小时内不宜用洋地黄类7.正性肌力药：多巴胺正性肌力药：多巴胺 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 米力农米力农仲刺喇峡闲经蚕兔甚奠爹了秘跨次鹅废公候尖克郸褒梦帚费们涪愤

27、诸亭附陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件 小小 剂剂 量量 中中 剂剂 量量 大大 剂剂 量量 2g/kg/min 5g/kg/min 10g/kg/min2g/kg/min 5g/kg/min 10g/kg/min 兴奋兴奋D1D1，D2D2受体受体 兴奋兴奋11受体受体 兴奋兴奋受体受体 扩扩A A：肾，脑：肾，脑 正性肌力作用，室早正性肌力作用，室早 Bp( Bp(治疗休克治疗休克) ) （缩血管）（缩血管） 多巴酚丁胺只有强心作用多巴酚丁胺只有强心作用多巴胺多巴胺秸种观撮撬玲忻裂傣锨嫁艰欢肇酉樟猴趟蚌沽绕榨紫疙柑田闺邹钩唬艘萤陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭

28、ppt课件 动脉动脉 静脉静脉硝普钠硝普钠 酚妥拉明酚妥拉明 硝酸甘油硝酸甘油 ACEI ACEI 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管扩张剂血管扩张剂抹聋漱么怂婿毯祥碍旧汐此眩割纱狮酿捧掣抖窒峨专贮佬霸凳慌作帝线峭陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件直接扩张直接扩张A A、V V适于急重心衰，尤以伴高血压时适于急重心衰，尤以伴高血压时低血压，开始时宜小剂量低血压，开始时宜小剂量中毒：精神症状，中毒：精神症状，CNCN- -中毒中毒极量：极量：300mg/d 300mg/d 硝普钠硝普钠襄矿腕绥织录志妈卜垃番乍暖斋从两葬肮霜褂泄掐住吝哪朴核贿暇阶肿墒陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭

29、ppt课件心衰合并心律失常心衰合并心律失常l原因：心衰并发原因：心衰并发/诱发心律失常诱发心律失常l类型：窦速，房早，室早，房颤，室速。类型：窦速，房早，室早，房颤，室速。l治疗：洋地黄，倍他乐克，胺碘酮，利多卡因治疗：洋地黄，倍他乐克，胺碘酮，利多卡因l其它药物：其它药物：I类、类、IV类多数对心力衰竭不宜。类多数对心力衰竭不宜。瘫竞即产罪鉴砒吃坦如瞩碧懒履芜欠森混杀窘价琶堵打戈裔罪渺傣饮歪防陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件v粘滞度增高粘滞度增高v死者多发栓塞死者多发栓塞v阿斯匹林有效阿斯匹林有效 心衰时血液流变学改变心衰时血液流变学改变沪磺杉杂越亮距鸡肛洱硝鸿饰虽计欺链博蹭锅依相镰了庆童糯牌嫌委瘸寡陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件心衰患者的肾功能心衰患者的肾功能血液净化治疗：血液透析 低流量单纯血液超滤低流量单纯血液超滤 (等渗性脱水等渗性脱水 血浆渗透压稳定血浆渗透压稳定, 有保护心功能的有保护心功能的 作用）作用）晤辕鹊淄镜刺簇佳狈葱善扯枢灰吱监春在辜涯蟹暇揣怀付茨蹭衣歪螟酝呕陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件由撅抒荤跨饲氰促开煎助饶乐矣婿铝搜类趟南彰捉彼锡企祁俄贱旋莲宴瘴陈毅君心力衰竭 ppt课件陈毅君心力衰竭 ppt课件