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1、2 0 1 8 2 0 1 8 08 呼吸机的撤离 主讲讲人 徐帆 CONTENTS 01 停机标准 02 停机程序 03 拔管程序 04 注意事项 PART ONE 停机标准 01 停机标准 综合指标 达到呼吸机治疗目的者 神志清醒 反应灵敏 安静 自 主呼吸有力 咳嗽反射好 全身情况稳定 循环功能稳定 血压正常 生命体征平稳 01 停机标准 综合指标 无严重的组织水肿和酸中毒 无任何呼吸功能不全表现 心脏功能改善 稳定 升压药用量减少或 停用 01 停机标准 综合指标 外周循环好 排尿量不少 利尿药用量 减少 肛温 皮温差5mmHg 面色苍白 皮肤末 梢由温暖转为湿凉 患者烦躁不安 呼吸困
2、难 有鼻翼扇动 吸气时有三凹征 01 停机标准 下述情况应继续应用呼吸机 肺部听诊有较多的干湿性啰音及痰鸣音 30min内必须经气管导管吸痰一次以上 呼吸音不清晰 婴幼患儿呼吸次数 55次 min PaCO2 50mmHg PaO2 65mmHg SaO 2 93 PART TWO 停机程序 02 停机程序 短时间呼吸支持 不存在 呼吸机撤离问题 当患者达到停机标准时 先降低 FIO2 PEEP 然后减SIMV IMV频 率 每隔30min减5次 min 最后 降至5次 min 病情严重者 应延长 间隔时间 减低减少幅度 呼吸支持时间较长者 停用呼吸机需逐步过 渡 从机械通气 SIMV IMV
3、 CPAP 如有神经系统并发 症 肺部并发症 气 管切开患者 应单独 建议停机方案 停机 程 序 PART THREE 拔管程序 03 拔管程序 拔管程序 拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部 口腔 内的分泌物 解除胃 肠胀气 将胃内容物抽空 拨出胃管 长时间插管或疑有喉头水肿者 拔管前30min iv地 塞米松5 10mg 拔管前4h停用镇静药 松肌药 拔管前4 6h停止鼻饲 备齐雾化罐 螺纹管 口罩 鼻塞或氧气头罩 03 拔管程序 拔管程序 充分吸痰后重接呼吸机 当患者自主呼吸较强时 解开固定气管导管的胶布 再次吸痰后快速拔管 快速拔管同时 可3人配合清除气囊上滞留物 充 分清理大气道 拔除气管插管后吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物 立即用鼻塞 口罩或头罩雾化给氧 PART FOUR注意事项 04 注意事项 镇静 镇痛和肌松药的作用消失 后才能停机 呼吸和循环指标符合撤机要求 在严密观察和监测下撤机 停用呼吸机后应继续给氧 宜在上午 工作人员较多的情况 下进行 以便必要时抢救 2 0 1 8 2 0 1 8 08 THE END 谢谢
