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1、常见心理问题与心身疾病 1 内容概要 一 住院患者睡眠障碍的处理 二 心身疾病的概念 种类 发病机制 三 心脏神经官能症 四 进食障碍 五 疑病 素质患者的处理 六 不同病程过程中的心理变化及应对 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 八 支持性心理治疗的原则及方法 2 一 住院患者睡眠障碍的处理 睡眠生理 1 睡眠节律 慢波睡眠 肌肉松弛 心率减慢 血压下降 胃肠蠕 动增加 生长激素分泌增加 与生长和体力恢复有关 S1期 浅睡期 对外界刺激有反应 头脑中还有片断 的思维活动 醒后仍可回忆 S2期 对外界刺激已无反应 亦无可回忆的精神活动 S3期 进入较深的睡眠状态 S4期 深睡眠 睡眠很深 3
2、 快波睡眠 肌肉完全松弛 心率加快 血压上升 呼 吸加快而不规则 胃肠运动停止 多处于梦境 睡眠周期 觉醒 S1 S2 S3 S4 S3 S2 第一 次快波睡眠 S2 S3 S4 S3 S2 第二次快波睡眠 平均周期时间90分钟 一夜经过5 7次周期节律交 替 2 睡眠需要 有很大的年龄差异和个体差异 婴儿 12 22小时 幼儿 9 10小时 学龄儿童 8 9小时 青年人 6 8小时 中老年人 进一步减少 一 住院患者睡眠障碍的处理 4 一 住院患者睡眠障碍的处理 3 睡眠剥夺研究 睡眠完全剥夺 72小时以上持续不眠的受试者会出 现错觉和幻觉 言语紊乱 甚至出现妄想 快波睡眠剥夺 出现情绪不稳
3、定 冲动 焦虑 兴奋 性较高而且多动 动物出现活动增多 食欲和性欲亢进现 象 4 睡眠与梦 一夜睡眠中 第一个梦出现在入睡后的90分钟 持 续5 15分钟 一夜内要作4 6个梦 总共有1 2个小时 的睡眠时间是在梦中 5 一 住院患者睡眠障碍的处理 睡眠障碍的原因及治疗 1 失眠 入睡困难型 保持睡眠困难型 早醒型 失眠的原因 环境外界因素 声音 光线 环境变化 物质 生理状况 过度劳累 疼痛 咳嗽 呼吸不畅 社会心理因素 压力 紧张 不良自我暗示 精神疾病 抑郁症 焦虑症 精神分裂症 6 一 住院患者睡眠障碍的处理 失眠的治疗 排除环境干扰因素 养成良好的睡眠习惯 详后 治疗躯体 精神疾病
4、药物治疗 思诺思5 10毫克 睡前口服 地西泮2 5 10毫克 口服或肌 注 阿普唑伦0 4 1 2毫克 睡前口 服 瑞美隆15 30毫克 晚饭后口 服 安慰剂 心理治疗 7 一 住院患者睡眠障碍的处理 对失眠者的十点建议 1 首先建立信心 6 使睡床单纯化 2 安排规律生活 7 睡前饮食适当 3 保持适度运动 8 饮酒不利睡眠 4 睡前放松心情 9 慎服安眠药物 5 设计安静卧房 10 失败不要恐慌 8 一 住院患者睡眠障碍的处理 2 梦魇 又称睡眠焦虑发作 常与噩梦有关 表现为熟 睡中突然出现紧张恐惧 呼吸急促 心率加快 常伴有窒 息感 儿童 成人都会发生 多与疲劳过度 焦虑等不良 心理刺
5、激因素有关 3 夜惊 表现为睡眠中惊叫 骚动 恐惧 不安 心跳 呼吸加快 出汗 不易被唤醒 通常发作数分钟后又入 睡 多见于儿童 多发生在睡眠前1 3阶段的慢波睡眠期 治疗 应首先排除癫痫等器质性疾病 消除影响睡眠 的不良因素 疏导患者及家属紧张焦虑的情绪 给予适当 剂量的安定药物 放松训练等 9 二 心身疾病的概念 种类 发病机制 心身疾病 1 狭义心身疾病的概念 心理社会因素在发病 发展过程中起重要作用的躯体 器质性疾病 例如冠心病 原发性高血压和溃疡病 2 广义心身疾病的概念 包括了狭义的心身疾病和心身障碍 3 心身障碍 心理社会因素在疾病发病 发展过程中起 重要作用的躯体功能性障碍 例
6、如神经性呕吐 偏头痛 10 二 心身疾病的概念 种类 发病机制 Alexander提出的七种心身疾病 神圣七病 1 溃疡病 2 溃疡性结肠炎 3 甲状腺机能亢进 4 局限性肠炎 5 类风湿性关节炎 6 原发性高血压 7 支气管哮喘 11 二 心身疾病的概念 种类 发病机制 心身疾病的发病机制 1 心理动力学理论 发病三个要素 未解决的心理冲突 身体器官的脆弱易感倾向 植物神经系统的过度活动性 例如 强烈的爱情欲望受挫 胃的过度活动 胃溃疡 过分的悲伤 矛盾或逃避困难时 哮喘 被压抑的愤怒 交感神经持久过度兴奋 高血压 12 二 心身疾病的概念 种类 发病机制 心身疾病的发病机制 2 心理生理学
7、理论 重点说明心理社会因素导致疾病发生的生物学机制 传统的应激致病理论 应激 肾上腺素 皮质醇水平升高 机体过度动员 损伤 心理神经免疫理论 皮质醇升高 交感神经兴奋 抑制免疫系统 疾病 免疫系统改变包括 抗体和免疫球蛋白水平下降 巨 噬细胞的活力减弱 T细胞成熟的速度延缓等 13 二 心身疾病的概念 种类 发病机制 心身疾病的发病机制 3 学习理论 因外界刺激发生的腺体和内脏的反应活动可以学习获得 经典条件反射 社会环境刺激 习得性心理生理反应 情绪紧张 呼 吸加快 血压升高等 强化或泛化 固定 症状和疾病 操作条件反射 患儿哮喘发作 父母额外照顾 强化 反复发作 社会学习理论 观察学习及模
8、仿 14 三 心脏神经官能症 A型行为模式与冠心病 A型行为模式 具有好胜心强 雄心勃勃 努力工作 而又急躁易怒的行为特点 概括为时间紧迫感和竞争敌意 倾向 B型行为模式 按部就班 不加班加点 双手不颤动 放松地坐着谈话 把生活看做是某种享受而不是战斗 控制了年龄 血脂 血压 吸烟等因素 A型行为模 式患冠心病的危险性约为B型的两倍 1 9 1 A型行为模式与其他内科疾病也有相关 A型性格男 性患中风的可能性是B型性格的6倍 15 三 心脏神经官能症 心脏神经官能症 1 临床表现 多发生于20 40岁的青壮年 表现为心 悸 心率加快 心前区或心尖部疼痛 常伴有疲乏 失眠 头昏 头痛 耳鸣 记忆
9、力减退等神经衰弱表现 2 与心绞痛发作区别 发作持续时间长 与体力活动无 典型相关 受情绪及暗示影响明显 无相应客观检查异常 3 患者个性特征 敏感 过分关注身体 疑病 焦虑素 质倾向等 4 治疗 指导患者了解发病机理 消除疑虑 减轻思 想负担 酌情应用 受体阻滞剂 抗抑郁药物治疗 16 四 进食障碍 进食障碍 1 临床表现 无显著器质性原因出现不能或不愿进食 少量进食甚至闻到 看到食物即可引起呕吐等严重不适 致体重低于应有体重的85 2 发生机制 各种原因影响进食 较长期禁食或纳差 胃肠道功能减退 对食物耐受性下降 进一步影响进食 3 患者个性特征 被动 固执 4 治疗 营养支持 酌情应用胃
10、肠动力药物及促消 化药 心理治疗 进食训练 抗抑郁药物治疗 17 五 疑病 素质患者的处理 患者 疑病 素质在临床工作中的表现 1 主诉繁多 非特异症状丰富 与客观病情不符 2 病情受情绪影响波动大 3 心态悲观 夸大疾病的严重程度 专注于身体不适 4 依赖医生 又缺乏主动配合 应对措施 1 不要轻易 揭穿 患者 2 减少不必要的承诺 防止形成依赖 3 指导患者 带着症状去生活 18 六 不同病程过程中的心理变化及应对 患病早期的心理活动特点 1 否认 不相信或难以接受已经患病的事实 2 自责 埋怨 表现为孤独 自怜 情感脆弱 3 恐慌 担忧 矛盾 有时想把病情打听得清楚一些 有时又想 听天由
11、命 不愿意听医护人员交待病情 心理护理要点 1 给予支持 树立 希望 2 不幸中的万幸 最能够帮助患者和家属渡过危机 3 少谈及 过去 多谈到 今后 争取患者和家属 的配合 19 六 不同病程过程中的心理变化及应对 治疗期间的心理活动特点 1 已经接纳患病的事实 更加关心预后情况 2 急切盼望治疗效果 3 治疗不顺利时信心经常动摇 4 开始担心治疗费用 疾病对未来工作生活的影响等 心理护理要点 1 继续树立希望 帮助患者和家属建立治疗信心 2 适当利用其他患者的事例 3 逐渐渗透治疗费用 远期预后等信息 20 六 不同病程过程中的心理变化及应对 康复期的心理活动特点 1 担心恢复不彻底留下后遗
12、症或转为迁延慢性疾病 2 担心出院后不能适应 3 治疗进展缓慢出现急躁 愤怒甚至绝望情绪 4 亲属照料 社会支持的逐渐减少 心理护理要点 1 帮助患者和家属接纳现状 2 将大的康复目标分解为若干个小目标 3 要让患者觉得自己被 需要 21 六 不同病程过程中的心理变化及应对 病危临终期的心理活动特点 1 留恋人生 希望延长生命 2 患者因病痛而烦躁易怒 性格改变 3 家属身心俱疲 情绪易激惹 4 家属悲伤绝望难以排解 易迁怒医护人员 心理护理要点 1 给予患者人道主义关怀 2 宽慰家属 称赞其尽心尽力等 3 出现医患矛盾尽快解决 防止矛盾升级 22 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 嗜睡 安
13、静环境下经常处于睡眠状态 接受刺激后可以 立即醒转 能进行简单交谈 刺激一旦消失患者又入睡 意识混浊 意识清晰度轻度受损 患者反应迟钝 思维 缓慢 能回答简单问题 对复杂问题茫然不知所措 可出 现舔唇 伸舌 强握 吸吮等原始动作 昏睡 对一般刺激没有反应 强痛刺激才引起防御性反 射 深反射亢进 病理反射阳性 昏迷 意识完全丧失 痛觉反应和随意运动消失 谵妄 意识清晰度水平降低 同时产生大量的错觉和幻 觉 以幻视为多 内容生动而逼真 23 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 谵妄 病因学上非特异性的脑器质性综合征 1 临床表现 意识清晰水平降低 同时产生大量的错觉 和幻觉 以幻视为多 幻觉内容生
14、动而逼真 病人多伴有 紧张 恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安 行为冲动 杂 乱无章 病情波动 多在晚间加重 恢复后可部分回忆 2 病因及诱因 外伤 感染 中毒 高热 肝性脑病 肺性脑病 物质中毒 物质戒断 慢性脑器质性疾病末期 阿尔采默病 血管性痴呆 24 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 3 谵妄的诊断要点 意识不清 即对环境领悟的清晰度减低 伴有注 意的集中 维持或转移的能力减低 认知有改变 如记忆缺陷 定向不良 言语困难 或发生知觉异常 不能用原先存在的或正在发展的痴 呆来解释 症状在短时期 一般几小时或几天 内发展起来 并且在一天过程中有波动趋势 有证据说明障碍是某种特定原因的后果 2
15、5 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 4 谵妄状态的治疗 积极治疗原发疾病 加强看护 防意外 小剂量抗精神病药物对症治疗 奋乃静2 6mg 奥氮平2 5 5mg 氯丙嗪25 50mg 慎用安定类药物 避免加重意识障碍 26 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 痴呆 是一种综合征 可见定向 记忆 理解 计算 学习等能力以及判断力的障碍 并伴有影响脑功能的器 质性情况 1 病因 阿尔采默病 血管性痴呆 多发梗塞性痴呆 帕金森氏病 亨廷顿氏病 头外伤 正常压力脑积 水 脑肿瘤 甲状腺功能减退 神经梅毒 HIV感染 物质引起的持久痴呆 27 2 痴呆的诊断标准 A 发生多种认知缺陷 表现为 1 与
16、2 1 记忆损害 学习新知识或回忆以前学到的知识的 能力有损害 2 下述的认知障碍中至少有一项 失语 言语困难 失用 虽然运动功能无损 但不能进行运动性活动 失认 虽然感觉功能无损 但不能认识或辨别物品 实行功能 计划 组织 排序 抽象 的困难 B A1与A2中的每种认知缺陷导致社交或职业功能的显 著损害 并且是原有的功能水平的显著减退 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 28 3 痴呆患者可能伴发的精神症状 情绪障碍 焦虑 抑郁 情感脆弱 血管性痴呆 人格改变 情感淡漠 懒散退缩 暴躁 自我中心 情感行为幼稚 敏感多疑 行为不顾社会规范 藏匿物 品 性脱抑制 进食 睡眠和行为障碍 食欲减退 睡眠节律紊乱 或颠倒 动作重复刻板 纠缠周围人 不让家人走开 精神病性症状 多继发于人格改变及认知缺陷 表 现为感知觉障碍 被窃妄想 被害妄想 嫉妒妄想等 七 意识障碍 痴呆患者的识别与处理 29 4 痴呆的治疗 病因治疗 积极治疗原发疾病 改善认知功能 脑代谢及促智药物 安理申等 对症治疗精神症状 抗抑郁药 赛乐特 左洛复 百忧解 瑞美隆等 抗焦虑药 阿普唑伦 罗拉等 抗精神病药 维思通 奋乃静
