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1、 颈内静脉穿刺 1 1 患者去枕仰卧位 最好头低15 30 Trendelenburg体位 以保持静脉充盈和减 少空气栓塞的危险性 头转向对侧 2 2 颈部皮肤消毒 术者穿无菌手术衣及手套 铺无菌单 显露胸骨上切迹 锁骨 胸锁 乳突肌侧缘和下颌骨下缘 检查导管完好性 和各腔通透性 3 3 确定穿刺点 常用中间径路 路定位于胸锁乳突肌胸骨 头 锁骨头及锁骨形成的三角顶点 环状软骨水平定位 距锁骨上3 4横指以上 左手轻柔扪及颈动脉 针 尖指向胸锁关节下后方 针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧 缘平行 针轴与额平面呈45 60 角进针 4 4 穿刺针进入皮肤后保持负压 直至回抽出静脉血 5 5 从注射器侧
2、边导丝口插入引导丝 如 用普通注射器则撤去注射器 从针头处 插入引导丝 6 6 导丝进入导丝口2大格 20cm 后 边进导丝边拔出注射器 7 7 绷紧皮肤 沿引导丝插入扩 张管 轻轻旋转扩张管扩张皮 肤 8 8 沿引导丝插入导管 成人置管深度一般以 13 15cm为宜 亦可根据公式 身高 100cm 深度 身高 10 2 身高 100cm 深度 身高 10 1 9 9 导管插入一定深度后边进导管 边拔出导丝 10 10 用肝素生理盐水注射器与导管各 腔末端连接进行试抽 在抽出回血后 向导管内注入2 3ml肝素生理盐水 取下注射器 拧上肝素帽 11 11 将导管固定处与皮肤缝合固定 12 12
3、连接三通 补液 用敷料覆盖 13 13 这是中心静脉穿刺包 14 注意事项 1 在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中 因锁骨下出血后压迫止血困难 因 此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌 2 颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位 3 颈内静脉穿刺进针深度一般为3 5 4 5cm 以不超过锁骨为度 4 锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸 5 注意判断动静脉 插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄 的接头处是否有血液搏动 此外 导管与压力换能器或自由流动的静 脉输液袋相连后可通过压力来判定 误穿动脉则退针压迫5 15分钟 若系导管损伤动脉应予加压包扎 6 置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出 以防引导丝随导管一 起被送入血管引起严重后果 7 颈内或锁骨下静脉导管插入困难时 可行Valsalva手法 将口鼻闭住 关闭声门 强行呼气 以增加胸内压 从而减少静脉回流 以增大静 脉口径 8 置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内 15 16
