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1、新形势下的药学服务新形势下的药学服务 与精准用药与精准用药 药药 剂剂 科科 王 敏 滕 艳 1 2019 11 26 会议主题及特邀专家 本次会议以提升药学服务能力及精准用药为主题 特邀北京协和医院药剂科副主任 中国药学会医院 药学专业委员会主任委员朱珠教授 空军军医大学西 京医院药剂科主任文爱东教授 美国西新英格兰大学 药学与健康科学学院国际药学项目主任孙树森副教 授 2 2019 11 26 上海同济大学附属同济医院药剂科主任祝德秋教 授 复旦大学附属华山医院药剂科副主任焦正教授 皖 南医学院弋矶山医院药学部主任栾家杰副教授等国内外 知名专家前来参会 他们分别结合当前医院药学发展需 求
2、就行业热点 工作实践分享及临床药学科研思路等 方面进行了精彩的讲演 会议主题及特邀专家 3 2019 11 26 会议主题及特邀专家 中国药学会医院药学专业 委员会主任委员朱珠教授 复旦大学附属华山医院药 剂科副主任焦正教授授课 美国西新英格兰大学药学与健康科学学 院国际药学项目主任孙树森副教授授课 皖南医学院弋矶山医院药学部主任栾 家杰副教授授课 4 2019 11 26 目 录 一 新医改下的药学定位 二 如何提高药学服务效率 三 个体化药物治疗的新发展 四 临床药学科研探讨 五 结束语 5 2019 11 26 一 新医改下的药学定位 6 2019 11 26 1 新医改的内容及任务 2
3、017年是医改落实年 也是 十三五 深化医药卫生体制改革规划 重要的一 年 主要内容为 1 全面启动多种形式的医联体试点 2 落实家庭医生签约服务 3 加快推行按病种付费 4 全面完成城乡居民医保 六统一 5 全面取消公立医院药品加成 6 开展公立医院薪酬制度改革 7 大力推行药品购销两票制 8 启动高值医用耗材集中采购试点 9 加强医疗机构的绩效考核 10 推动医药卫生信息建设 7 2019 11 26 2 新医改下的药学定位 由于国家对对医 药药政策的调调整 医院药药学在医院中定位与 服务务方向也应该应该 有相应应的调调整 医院药药学应应从单纯单纯 的保障供 给给型向保障供给给与辅辅助临临
4、床的安全 合理 廉价用药药型转变转变 医院药剂药剂 科工作重心 也应该应该 从纯药纯药 品保障型向辅辅助临临床 合理用药药型服务务的转变转变 8 2019 11 26 2 新医改下的药学定位 即非医 药药并重 而是以医为为主 以药为辅药为辅 的辅辅助与配合临临床 的关系 随之带带来的医院收入的经济经济 支撑点 在临临床而不是在药药品流 通与转转运分发环节发环节 的收入 由于医院药学的地位与工作重心的变化临 床药学自身要有5个转变 1 思想观念的转变 2 素质上的转变 3 工作内容与性质上的转变 4 工作人员向少而精转变 5 用药上由一般化向个体化转变 9 2019 11 26 二 如何提高药学
5、服务效率 2019 11 2 6 10 2019 11 26 1 药学服务 药药学服务务 Pharmaceutical care 就是药药学人员员 利用药药学专业专业 知识识和工具 向社会公众 包括医药护药护 人员员 病人及其家属 其他关心 用药药的群体等 提供与药药物使用相关的各类类服务务 药学服务的目标 以患者为中心 提高药物治疗 的安全性 有效性和经济性 实现改善和提高患 者的生命质量 我们的目标是 以患者为中心 11 2019 11 26 1 如何做好药学服务 1 完善自己的知识储备是最基础 不论是针对患者还是医护人员 任何的药学服务都是基于临床药学知识的 2 窗口的药师 应该着重培养
6、自己对于药物适应症 用法用量 不良反应以及相互作用等了解 3 临床药师 在熟知药学基础上 也要掌握药物PK PD 临床相 关检验 细菌培养 注射剂的溶媒等知识 才能给予临床用药指导 4 耐心和专业一定是药师需要具备的 如果遇到不懂的 一定回去 查到准确数据再告知他们 因为药学人员也不会都能掌握那么多种类的药 物 5 平时多在病房和医生查房 做患教是很好的药学服务形式 12 2019 11 26 三 个体化精准药物治疗的发展 2019 11 2 6 13 2019 11 26 1 个体化药物治疗 个体化药物治疗 Individualized medication 就是应用病人 的基因型信息选择最
7、合适的药物和治疗方案基因导向的个体化药物 治疗已经被广泛接受并开始进入临床 是4P医学中的先行领域 个体化用药 国家药 政管理 开发安全 有效新药 个体化用药在药物安全性和有 效性中的作用及临床意义 14 2019 11 26 1 个体化药物治疗 早期查出疾病 早期有效治疗 选择最优治疗 减少反复摸索 trial and error 的处方 提高病人依从性 改善药物开发的靶点选择 降低药物临床试验的时间 费用和失败率 挽救临床试验淘汰或撤出市场的药物 降低药物开发费用 因开发时间缩短 避免药物从市场撤出 减少药物不良反应 从药物治疗向预防转化 降低医疗保健总费用 15 2019 11 26 1
8、 个体化药物治疗 内容传统模式个体化模式 剂量选择根据疗效和毒性平均估 算 根据患者基因类型优化剂量 试验人群类型及 样本量选择 根据方程估算样本量根据患者基因类型优选人群 并减少样本量 医疗费用大量无效人群的纳入 而增加开支 根据患者基因型去除潜在无 效人群 节省开支 公司潜 在风险是失去部分消费者 ADR风险无法提前预知通过患者基因信息优化剂量 最大限度减少ADR 临床花费常规入组所需花费新增基因检测花费 降低无 效人群花费 招募难度知情同意新增基因检测的知情同意 16 2019 11 26 药学监护 Pharmaceutical Care简称PC 是指提供直接的 负责的与 药物有关的监护
9、 目的是改善病人生活质量 把医疗 药学 护理有机地结合在一起 让医生 药师 护士齐心 协力 共同承担医疗责任 既为病人个人服务 又为整个社会国民健康教育服务 积极参与疾病的预防 检测 治疗和保健 指导 帮助病人和医护人员安全 有效 合理地使用药物 定期对药物的使用和管理进行科学评估 慢性病常分为三级药学监护模式 有临床药师执行 不同的科室标准 不同 2 药学监护 17 2019 11 26 四 临床药学科研探讨 18 2019 11 26 1 临床药学的研究思路与选题 1 研究选题 2 研究实施 3 研究成果的总结与发表 4 研究选题的新方向 5 总结 药学一 级学科 药 物 化 学 药 剂
10、学 药 理 学 药 物 分 析 学 生 物 学 剂 学 药 物 治 疗 学 临 床 药 理 学 临 床 药 学 临床一 级学科 病 理 学 疹 断 学 治 疗 学 生 理 学 研究选题的思路与基本原则 正确认识学科特点 19 2019 11 26 2 临床药学的研究思路与选题 1 研究选题的方法 临床药学研究选题的范围 治疗药物监测 TDM 研究 治疗药物监测方法学研究 进入临床的新药 建立新方法 获取病人临床治疗剂 量下的药动学参数 特殊治疗方案监测 如儿童白血病及骨肉瘤大剂量 MTX化疗时连续动态监测并调整给药剂量与滴注速度 确定解毒剂四氢叶酸钙使用的研究 对精神病人治疗过程中服药顺从性的
11、监测 长期用药出现疗效改变或中毒症状病人的剂量调整 药物过量中毒的病人 特殊病理生理条件下 20 2019 11 26 2 研究选题的新方向 对映体药物体内分析与药物动力学及代谢 酶的立体选择性研究 对映体药物体内分析 对映体药物的药动学 对映体药物的药效学 对映体药物体内代谢酶的立体选择性 利用药物基因组学 代谢组学研究个体化给药方 案 实施个体化药物治疗 精准医疗 21 2019 11 26 五 结束语 22 2019 11 26 结束语 通过这样学习与探讨 是我深刻的认识到 三人行 必有 我师焉 通过在会上与各家医院的同行进行探讨总结出 作为药学人员只有走向临床 加强学习才是未来发展的新 方向 只有通过与临床沟通提供有效的临床服务 才能更 好的进行要是转型 探索出一条医 药并进的发展之路 23 2019 11 26 学习剪影 24 2019 11 26 谢谢聆听 25 2019 11 26
