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1、 1 v 鼻窦炎是一常见疾病 包括急性和慢性两类 慢性 者居多 鼻窦炎可发生于一 侧或两侧 可局限于一窦或 多窦 如一侧或两侧各鼻窦 均发病 则为全组鼻窦炎 2 病因基础 v 由于鼻窦有以下解剖生理特点 故鼻窦较易发生病毒或细菌感染 v1 鼻窦开口于鼻腔外侧壁 粘膜相 互延续 因此鼻腔炎症可累及鼻窦引 起鼻窦炎症 3 v 2 鼻窦窦腔较大而开口 较狭小 开口仅2 6mm 鼻 窦的引流主要取决于鼻窦粘 膜的纤毛输送功能 以窦口 为主 窦口的通畅度及体 位等 4 v 近年的观点认为 窦口的引 流和通气障碍是引起鼻窦炎发生 的最重要机制 功能性鼻内镜鼻 窦外科即建立在上述理论的基础 上 通过手术以使
2、窦口和鼻窦保 持永久通畅的引流和通气 即可 达到治愈鼻窦炎的目的 5 左上颌窦口 6 v 3 各鼻窦开口及窦壁 间相比邻 一窦发炎可累及 他窦 引起多鼻窦炎或全鼻 窦炎 但各窦病变程度和发 病率不相同 各窦发病率依 次为 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 7 鼻窦的开口 8 v 4 鼻窦自身防御功 能较差 窦粘膜与骨壁间 有一定屏障功能的骨膜结 构不健全 而为一层粘膜 骨外膜所代替并伸入骨或 骨髓间隙 9 v 5 病变相互影响 鼻 窦除与鼻腔紧密相连外 上 组鼻窦与颅内 眼眶 下组 鼻窦与上颌第4至第7牙齿 眼眶及翼腭窝等有密切的解 剖联系 病变可以相互影响 10 第一节 急性化脓性鼻窦炎 11 v
3、急性鼻窦炎 acute sinusitis 多继 发于急性鼻炎 其病理改变主要是鼻 窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎 症 严重者可累及骨质 并可引起周 围组织和邻近器官的并发症 12 病 因 1 全身因素 过度疲劳 受寒受 湿 营养不良 维生素缺乏 全身性疾病 如贫血 糖尿病以及甲状腺 脑垂体或性 腺功能不足 引起全身抵抗力降低以及生 活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因 此外 特应性 atopy 体质 上呼吸道 感染和急性传染病 流感 麻疹 猩红热 和白喉 等均可诱发本病 13 病 因 v2 局部因素 v 1 鼻腔源性感染 v 2 窦源性感染 v 3 邻近组织源性感染 扁桃体炎 牙源性 感染
4、 腺样体肥大 v 4 血源性感染 急性传染病 多见于儿 童 v 5 创伤源性感染 外伤 气压损伤 14 致 病 菌 v 多见球菌属 如肺炎双球菌 溶血型链球 菌 葡萄球菌和卡他球菌 其次为杆菌 如流 感杆菌 变形杆菌和大肠杆菌等 此外 厌氧 菌感染亦不少见 应注意多数为混合感染 滥 用抗菌素 引起真菌感染可见 15 临床表现 v 1 全身症状 因常继发于上感 或急性鼻炎 故原症状加重 出现畏 寒 发热 食欲减退 便秘 周身不 适等 小儿病人可发生呕吐 腹泻 咳嗽等消化道和呼吸道症状 16 临床表现 v2 局部症状 v 1 鼻塞 持续性 v 2 多脓涕 v 3 头痛或局部疼痛 前组鼻窦 额部 颌
5、面部 后组鼻窦 颅底 枕部 产生机理 a 窦内粘膜肿胀及分泌物压迫神经末 梢 b 细菌毒素被吸收 脓毒性头痛 c 窦口阻塞 窦内空气被吸收形成 负压 真空性头痛17 鼻窦炎所引起的头痛部位 1 急性上颌窦炎 2 急性额窦炎 3 慢性额窦炎 4 慢性筛窦炎 5 慢性蝶窦炎 18 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点 v 1 急性上颌窦炎 眶上额部痛 可 能伴有同侧颌面部 痛或上列磨牙痛 晨起轻 午后重 19 v 2 急性筛窦炎 一般头痛较轻 局限 于内眦或鼻根部 也 可放射至头顶部 前 组筛窦炎的头痛有时 与急性额窦炎相似 后组筛窦炎则与急性 蝶窦炎相似 疼痛位 于枕部 20 v 3 急性额窦炎 前额
6、部痛具有周 期性 晨起即感头 痛 且逐渐加重 至午后开始减轻 晚间则完全消失 次日又重复发作 21 v 4 急性蝶窦炎 颅底或眼球深处 钝痛 可放射至头顶和耳后 亦可引 起枕部痛 早晨轻 午后重 22 检查和诊断 v详细询问和分析病史 如上述症状出现在急性 鼻炎 可能已在缓解中 之后 应首先考虑本病 可作下述检查 v 1 局部红肿和压痛 v 2 鼻腔检查 鼻粘膜充血 肿胀 尤以中鼻 甲和中鼻道粘膜为甚 鼻腔内有大量粘脓或脓 性鼻涕 23 v3 若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭 应考虑牙源 性上颌窦炎 v4 鼻内镜检查 v5 鼻窦影像学检查 X线检查 CT检查 v6 上颌窦穿刺冲洗 24 治 疗 v 原
7、则有三 根除病因 解除鼻腔鼻窦 引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 25 1 全身治疗 v 一般治疗 适当注意休息 v 足量抗生素 及时控制感染 防止发生并发症或转 为慢性 v 明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝 v 唑 v 必要时全身给以抗变态反应药物 v 对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢 v 性疾病等应针对性治疗 26 v2 局部治疗 鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素 v3 体位引流 目的是促进鼻窦内脓液的引流 v4 物理治疗 局部热敷 短波透热或红外线照射等 v 可促进炎症消退和改善症状 v5 上颌窦穿刺冲洗 用于上颌窦炎者 此方法既有 助于诊断 也可用于治疗 但应在全身症
8、状 消退和局部炎症基本控制后施行 v6 额窦环钻引流 27 上颌窦穿刺冲洗 28 第二节 慢性化脓性鼻窦炎 29 v 慢性化脓性鼻窦炎是一常见病 可 单发于一个鼻窦 但常见多个鼻窦受累 凡一侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦 炎 Pansinusitis 30 病 因 v 1 急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底 治愈而迁延所致 v 2 特应性体质 变态反应 v 3 致病性强的细菌感染 损伤重 修复慢而转成慢性 v 4 慢性疾病 慢性牙病致牙源性上 颌窦炎 31 临 床 表 现 v1 全身症状 轻重不等 有时则无 较常见为精神不 振 易倦 头昏 记忆力减退 注意力不集 中等 32 2 局部症状 v 1
9、 多脓涕 v 2 鼻塞 v 3 头痛 33 v鼻源性头痛 一般表现为钝痛和闷痛 特点 伴随鼻塞 流脓涕和嗅觉减退 等症状 头痛多有时间性或固定部位 多为 白天重 夜间轻 且常为一侧性 如为双侧者 必有一侧较重 前组鼻窦炎者多在前额部 后 组鼻窦炎者多在枕部 休息 滴鼻药 蒸气 吸入或引流改善 鼻腔通气后头痛减轻 咳嗽 低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛 加重 吸烟 饮酒和情绪激动时头痛亦加重 34 v 4 嗅觉减退或消失 乃因鼻粘膜 肿胀 肥厚或嗅器变性所致 多属暂 时性 少数为永久性 v 5 视力障碍 多因筛窦炎和蝶窦 炎引起 35 检 查 和 诊 断 v 1 病史 v 2 鼻腔检查 前
10、鼻镜 鼻粘膜 鼻甲 鼻道 纤维鼻咽喉镜 鼻内窥镜 可显示窦口 或窦腔及其附近区域的病变 36 v 3 口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎者 同侧上列第2双尖牙或第1 2磨牙可能存在病 变 后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂 附着 v 4 影像学检查 鼻窦X线平片 断层片 鼻窦CT MRI 磁共振成像 37 v 5 鼻窦穿刺冲洗 多用于上颌窦 其它各窦因解剖复杂一般少用 38 治 疗 v 原则 改善鼻腔的通气和引流 保 持鼻窦和鼻腔的长期通气引流 恢复鼻腔 和鼻窦的功能 39 一 保守治疗 v 1 滴鼻剂 以减充血剂为主 类固醇类激素药物 与变态 反 应 有关 2 上颌窦穿刺冲洗 每周1 2次 v
11、 3 置换法 disPlacement method 用 负压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎 筛 窦炎和蝶窦炎 最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者 v 4 中医中药 40 v 二 手术治疗 v 1 辅助性手术 如中鼻甲切除 下 鼻甲部分切除 和纠正高位鼻中隔偏曲等 手术目的是解除中鼻道及其附近区域的 阻塞 改善鼻腔鼻窦通气和引流 促进鼻 窦炎症的消退 41 v 2 鼻窦手术 上述保守治疗无效者可 采用手术方法 v 1 经典的鼻窦根治性手术原则是切除患 窦不可逆性病变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期 稳定的通气和引流 如彻底切除窦内粘膜后行 上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗 开放额窦鼻 额管和蝶窦开口等 42 v 2 功能性内窥镜鼻窦手术 P108 原 则是重建窦口鼻道复合体 OMC 的通气 和引流功能 清除以中鼻道为中心的附近 区域病变 恢复鼻腔 鼻窦粘膜的功能 无须行广泛的鼻窦粘膜切除 即通过小范 围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变 如 钩突切除术 前筛窦切除术 上颌窦自然 口 蝶窦开口和额窦开口扩大术等 v 43 钩突切口 44 切除钩突 45 开放筛泡 46 70度镜下上颌窦开口 47 扩大上颌窦口 48 术后填塞 49 50
