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1、1 高危儿的系统保健高危儿的系统保健 苏州市母子医疗保健中心 儿童保健科 周希 2 为什么早期干预能有效 防治高危儿智力低下 3 早期发现脑损伤意义早期发现脑损伤意义 早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 4 高危儿高危儿 在胎儿期或新生儿期存在危险因在胎儿期或新生儿期存在危险因 素的活产儿称为高危儿 约占活产素的活产儿称为高危儿 约占活产 儿的儿的 60 70 60 70 他们潜在的危险 他们潜在的危险 是是脑损伤脑损伤 需要特殊的医疗保健服务需要特殊的医疗保健服务 5 高危儿高危儿 脑损伤 脑瘫痪智力低下 行为异常 癫痫感知觉发育 6 高危因素高危因素 在胎儿期或新生儿期对胎儿或 新生
2、儿的生长发育 尤其是脑发育尤其是脑发育 有潜在危险的因素叫高危因素 包有潜在危险的因素叫高危因素 包 括胎儿期 分娩期和新生儿期的危括胎儿期 分娩期和新生儿期的危 险因素 险因素 7 产前产前 胎儿期胎儿期 高危因素高危因素 孕早期阴道流血孕早期阴道流血 孕期感染 如弓形体 风疹 单纯疱疹 水痘 孕期感染 如弓形体 风疹 单纯疱疹 水痘 巨细胞病毒等 TORCHTORCH 射线 化学物质和药物射线 化学物质和药物 母妊高征母妊高征 宫内窘迫宫内窘迫 其他 不良环境 贫血 脐带绕颈 多胎妊娠 其他 不良环境 贫血 脐带绕颈 多胎妊娠 胎盘功能不良等胎盘功能不良等 8 产时 分娩期 高危因素产时
3、分娩期 高危因素 产时窒息 剖宫产剖宫产 其他难产其他难产 产伤产伤 9 产后 新生儿期 危险因素产后 新生儿期 危险因素 早产 低出生体重早产 低出生体重 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 颅内出血 感染性疾病感染性疾病 寒冷损伤寒冷损伤 高胆红素血症高胆红素血症 10 高危因素 脑发育不良脑缺氧缺血脑中毒 产伤 脑损伤 脑结构改变脑功能障碍 11 高危儿的一般保健措施高危儿的一般保健措施 提倡和指导母乳喂养 换乳期的营养 指导 补充维生素A D E K1 B1 B6 钙 碘 指导家庭进行视 听 触觉的训练 高危儿家庭监测 定期体检 早期发现 脑损伤 12 高危儿监测高危儿监测 从高危儿人群中筛
4、查脑损伤患儿 从而进行脑从高危儿人群中筛查脑损伤患儿 从而进行脑 损伤的早期诊断和早期康复治疗 达到减少伤残儿损伤的早期诊断和早期康复治疗 达到减少伤残儿 发生 促进儿童健康的目的 发生 促进儿童健康的目的 包括以下内容 包括以下内容 高危儿家庭监护 高危儿定期医学检查 高危儿筛查 脑损伤早期诊断 高危儿监测网 高危儿的社区保健 13 高危儿的家庭监护高危儿的家庭监护 1 1 家长发现婴儿有以下情况 提示有脑损伤家长发现婴儿有以下情况 提示有脑损伤 可疑 应及时到有条件的医疗保健单位就诊可疑 应及时到有条件的医疗保健单位就诊 1 1 手脚经常 打挺 用力屈曲或伸直 2 满月后 头往后仰 竖头不
5、稳 3 3个月还不能抬头 4 4个月紧握拳 拇指内收 14 高危儿的家庭监护高危儿的家庭监护 2 2 5 5个月前臂不能支撑 6 6个月扶立时尖足 7 7个月不能发pa ma声 8 8个月不能独坐 9 头和手频繁抖动 10 整日哭闹不安或太安静 很少哭 15 高危儿定期检查内容高危儿定期检查内容 除一般健康检查和保健指导外 应进 行视 听感觉功能 运动功能 肌张力 姿势 神经反射等检查 在社区儿童保健或儿科门诊中对每个 高危儿进行 高危儿脑损伤筛查 以 早期发现脑损伤儿 16 高危儿脑损伤筛选高危儿脑损伤筛选 利用简单的检查方法 从高危儿群体中筛查脑损利用简单的检查方法 从高危儿群体中筛查脑损
6、 伤可疑儿童 以便作进一步检查 诊断 达到早期伤可疑儿童 以便作进一步检查 诊断 达到早期 诊断和治疗的目的 包括诊断和治疗的目的 包括5 5项内容 项内容 1 视 听感觉检查 2 拉起抬头检查 3 俯卧抬头和手支撑检查 4 肌张力检查 5 异常姿势检查 17 高危儿筛查 视反应检查视反应检查 正常 1个月 眼球能追视90 左右各45 2 3个月 眼球追视大于90 4个月 追视 转头180 左右各900 异常 不能注视 不能追视 或追视转头范围小 18 高危儿筛查 高危儿筛查 听反应检查听反应检查 正常 1 3个月 听声有反应 瞬目 皱眉 转头 4个月 头转向声源 异常 对声音无反应 4个月不
7、能听声转头 19 高危儿筛查 人脸反应人脸反应 视听结合 视听结合 正常 正常 1 1个月 追视人脸个月 追视人脸90 90 左右各 左右各45 45 2 32 3个月 追视大于个月 追视大于90 90 4 4个月 追视 转头个月 追视 转头180 180 左右各 左右各90 90 异常 异常 不能注视不能注视 追视 转头范围小追视 转头范围小 20 高危儿筛查 拉起抬头检查拉起抬头检查 正常 正常 0 1个月 头后垂 坐位时竖头 5 2 3个月 头轻微后垂 坐位竖头 15 4个月 头与躯干呈直线抬起 竖头稳 异常 异常 头明显后垂 背屈头明显后垂 背屈 竖头不稳竖头不稳 21 高危儿筛查 俯
8、卧抬头与手支撑检查俯卧抬头与手支撑检查 正常正常 1 1个月个月 不能抬头 臀高位不能抬头 臀高位 2 2个月个月 抬头抬头45 45 3 3个月个月 抬头超过抬头超过45 45 肘支撑胸部离开床面肘支撑胸部离开床面 4 4个月个月 抬头抬头90 90 肘支撑 左右转头 肘支撑 左右转头 异常异常 2 2个月个月 不能抬头不能抬头 臀高位臀高位 3 43 4个月个月 不能支撑与抬头不能支撑与抬头 22 高危儿筛查 肌张力检查肌张力检查 肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度 可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张 力的高低 肌张力异常是脑损伤最常见 最 早出现的体征 肌张力异常表现为 肌张力增高
9、 肌张力低下 肌张力障碍 高低不定 23 高危儿筛查 正常婴儿的关节活动度正常婴儿的关节活动度 度 部位 1 3月 4 6月 7 9月 内收肌角 40 80 70 110 100 140 掴窝角 80 100 90 120 110 160 足背屈角 60 70 60 70 60 70 足跟耳角 80 100 90 130 120 150 24 肌张力增高与痉挛分级 肌张力增高是活动肢体时感到有阻力 评定肌张 力增高的程度可用Ashworth痉挛量表 Ashworth痉挛量表 等级 标准 0 肌张力不增加 被动活动肢体无阻力 1 肌张力轻度增加 被动活动有轻微阻力 2 肌张力中度增加 被动活动肢
10、体阻力较大 仍容易活动 3 肌张力重度增加 被动活动肢体比较困难 4 肌张力极度增加 肢体僵硬于屈曲或伸展位 25 高危儿筛查 异常姿势检查异常姿势检查 由于原始反射和异常肌张力的影响而 出现异常姿势 常见的异常姿势有 头背屈 角弓反张 紧握拳 拇指内收 上臂硬性后伸 尖足 下肢内收交叉 足内翻等 26 高危儿筛查结果分析高危儿筛查结果分析 高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异 常 需进一步作脑损伤检查 高危儿筛查一次正常 需在1个月后复查 因有些异常表现需逐步出现 高危儿筛查的诊断符合率为90 0 灵敏 度为97 8 特异度为94 7 可信度高 方法简单 有实用价值 27 婴儿脑损伤的诊断婴儿脑损伤的诊断 1 病史 高危因素 婴儿的病史和发育史 2 高危儿筛查结果 3 临床检查 体格发育 肌张力 肌力 姿势 及姿势反射 神经反射 视听感觉检查等 4 辅助检查 智能诊断 头颅B超 CT MRI EEG 骨龄检查 血液检查 包括甲状腺功能 及染色体检查 等 28 谢谢您的参与谢谢您的参与 再再 见 见 29
