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1、疼痛评估的基本内容 1 评估疼痛 有无疼痛的诊断 疼痛的定性诊断 疼痛的定量诊断 2 疼痛的诊断 疼痛是患者的主观感受 医务人员不能根据自身的临床经验 对患者的疼痛作出诊断 尊重患者评价自身疼痛的权利 3 疼痛的定性 依据疼痛的性质 钝 锐 刺 灼 胀等 依据疼痛的部位和范围 局部 放射 依据疼痛的时间 持续 间断 急性 慢性 依据疼痛的程度 微 轻 甚 剧 依据神经生理功能 创伤性 病理性 心因性 4 疼痛的定量 病人对疼痛体验和自报 描述法和交叉匹配法 各种疼痛评价方法 耐痛阈测定 生理生化参数测定 5 疼痛评估的方法 6 收集疼痛的详细病史 疼痛初次出现的时间 整个过程中疼痛特性的变化
2、疼痛的部位 分布 强度等 疼痛的性质 时间特性 持续性或周期性 伴随症状 激化或触发疼痛的因素 活动 体位等 7 详细的体格检查 一般体格检查 表情 体位 姿势等 神经系统检查 感觉检查 浅感觉 深感觉 复合感觉 运动系统检查 肌容积 肌张力 肌力 反射功能检查 浅反射 深反射 病理性反射等 植物神经系统功能检查 8 疼痛引起行为举止的改变 应答反应或称为反射性痛行为 自发反应 是为了避免或减轻疼痛而产生的 行为举止 是一种主动的行为 功能的限制和障碍 这是一种被动性行为 病人对服药的态度和频率 希望引起别人注意的举动的表演 睡眠习惯的改变 9 影响疼痛的因素 主观因素 包括人的性格和精神心理
3、状态 一般 性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者 战场上的士兵等性格坚强 者对疼痛的耐受大于一般人 情绪不良时可使痛阈降低 增加对痛的感受 在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却 疼痛的冲动可因 其他刺激而改变或减弱 客观因素 包括环境和社会文化背景的影响 环 境的变化比如在充满噪音的条件下或强光照射下都可以影响病人对疼痛的 感受和反应 在昼夜不同的时间内 夜间疼痛可以加重 每个人所受的教 育程度和文化水平不同 对疼痛的耐受性和反应也不同 性别和年龄也对 疼痛的感受有所影响 一般认为男性对疼痛的耐受大于女性 老年人对疼 痛的耐受性降低 暗示也可以起作用 在临床上利用暗示 催眠或采用
4、安 慰药可产生镇痛作用 10 疼痛文化 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛 爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛 在中国的文化中 疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现 为此人们祈祷神灵 目的往往在于减轻疼痛 澳大利亚洛德豪岛上的居民认为 倾诉疼痛可以减少心 理负荷 减轻肉体痛苦 乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处 他们认为 诉说疼痛是不吉利的 吉布提人习惯将疼痛说出来 让亲人诅咒它 以此达到 驱散疼痛的目的 11 其它 评价病人的心理状态 了解疼痛的既往治疗史 合并其它疾病的情况 指导病人学会报告和记录疼痛 进行疼痛治疗效果的评价 12 疼痛的测量 13 概述 对于某种刺激
5、疼痛强度很少与刺激的 程度相一致 疼痛受病人的心理和社会 因素影响 所以 测量临床疼痛不需要刺激来获得 精神物理学标准 而是测量疼痛的主观 感受 病人对疼痛体验和自报 14 病人对疼痛体验和自报 这又称为主观的自报 依靠病人自己对疼痛体验的描 述 但对疼痛程度和性质的评估 不可避免地带有偏 见性 因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异 特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人 对 疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的 认知 为了避免这种偏见性 就有必要建立一套固定 标准的信息交流系统 使对疼痛的描述和解释达到最 高的统一性 一贯性和可靠性 疼痛体验和自报方式 有两类 描述法和交叉匹
6、配法 15 描述法和交叉匹配法 描述法是一种直接而简单的方法 选择 一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪 的词汇 将词汇分级以表示疼痛的严重 程度和情绪状态 交叉匹配法是用另一种方式来类比疼痛 的程度 16 疼痛评价量表 17 口述描绘评分法 VRS verbal rating scales 将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺 图形或数值来表达 使描绘疼痛强度的 词汇的梯度更容易为病人理解和使用 无痛 轻痛 中痛 重痛 剧痛 最痛 1 2 3 4 5 6 18 视觉模拟评分法 VAS visual analog scale 这是一种简单 有效 在表达疼痛强度 时 最低限度的受到其它因素参与的测
7、量方法 让病人及时评价不同点疼痛的 绝对值 如药物治疗前后对比疼痛的变 化可以得到更恰当的结果 无痛最痛 0100 19 数字评分法 numerical rating scales NRS 此方法要求病人用0到10这11个点来描 述疼痛的强度 0表示无疼痛 疼痛较强 时增加点数 10表示最剧烈的疼痛 此 方法容易被病人理解和接受 可以口述 也可以记录 结果较为可靠 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 行为评分法 BRS 6 behavioral rating scale 1 无疼痛 2 有痛 但易被忽视 3 有痛 无法忽视 但不影响日常生活 4 有痛 无法忽视 干扰注意力 5
8、有痛 无法忽视 所有日常活动均受 影响 但能完成基本生理需求如进食等 6 存在剧烈疼痛 无法忽视 需要休息 或卧床休息 21 面部情绪评分法 facial pain expression 22 其它疼痛评分法 Prince Henry手术后疼痛评分法 疼痛日记评分法 pain diary scale PDS 疼痛问卷表 pain questionnaires 45区体表面积评分法 23 Prince Henry手术后疼痛评分法 该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的 测量 评分方法如下 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛发生 2分 深度呼吸时即有疼痛 安静时无疼痛 3分 静息状态下即有疼痛
9、 但较轻 可忍受 4分 静息状态下即有剧烈疼痛 难以忍受 24 疼痛日记评分法 疼痛日记评分法 PDS 也是临床上常用的测定疼痛的 方法 由病人 病人亲属或护士记录每天各时间段 每 4h或2h 或1h或0 5h 与疼痛有关的活动 其活动方 式为坐位 行走 卧位 在疼痛日记表内注明某时间 段内某种活动方式 使用的药物名称和剂量 疼痛强 度用0 10的数字量级来表示 睡眼过程按无疼痛记 分 0分 此方法具有 比较真实可靠 便于比较疗法 方法 简单 便于发现病人的行为与疼痛 疼痛与药物用 量之间的关系等特点 25 疼痛问卷表 疼痛问卷表 pain questionnaires 是根据疼 痛的生理感受
10、 情感因素和认识成份等多方面 因素设计而成 因此能较准确的评价疼痛的强 度与性质 常用的有 麦吉尔疼痛问卷表 McGill pain questionnaire MPQ 简化麦吉尔疼痛问 卷 short form of McGill pain questionnaire SF MPQ 简明疼痛问卷表 brief pain qusetionnaire BPQ 等 26 45区体表面积评分法 45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编 号 让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明 评分标准 每一个区域定为1分 总评分反映疼痛区域的数目 用不的颜色表示不同的疼痛强度 计算病人疼痛占体面面积的
11、百分比 27 耐痛阈测定 利用机械 温热 电流等物理或药物等刺 激方法 使被试者确认刺激强度逐步增加 到感觉疼痛的那一点即是痛阈 如果将刺 激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激 强度为病人的耐痛阈 28 生理生化参数测定 临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼 痛程度的手段 但疼痛引起生理生化的变化是 肯定的 根据心率 血压 呼吸 肺活量 脑电图等变化对疼痛进行评定 慢性疼痛病人的皮质醇升高 血浆及脑脊液中的 内啡肽降低 急性疼痛时 内啡肽升高 由于肌收缩引起的头痛可作肌电图捡查 但头痛与肌电图之间的符 合性差 在反射性交感性痛性营养障碍病人中 皮肤电位及肌电波 的振幅明显地低于正常人的波形 而且不规则 但这些表现与疼痛 之间的关系有待研究 29 疼痛评估方法的选择 30 谢谢参与 欢迎指正交流 31 32
