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1、肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的影像检查 1 1 1 1 了解它的影像学检查方法 了解它的影像学检查方法 2 2 能对各个检查方法作出准确能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断 的影像学诊断 3 3 对于肺能做出它的分叶与分对于肺能做出它的分叶与分 段段 并能结合并能结合CTCT做出真确判断 做出真确判断 4 4 能对常见的病例做出诊断 能对常见的病例做出诊断 2 2 肺与纵隔的检查技术肺与纵隔的检查技术 X X线检查 透视 拍片 体层 造影等线检查 透视 拍片 体层 造影等 CTCT 平扫 增强 螺旋 平扫 增强 螺旋 MRI T1MRI T1 T2T2 超声成像 仅用于纵隔 心脏 胸膜疾病超声
2、成像 仅用于纵隔 心脏 胸膜疾病 3 3 胸部的正常胸部的正常X X线表现线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影是胸腔内外各种组织结构的综合投影 4 4 廓骨骼廓骨骼 肋骨肋骨 胸骨胸骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 胸椎胸椎 5 5 肋骨和肋间隙常作为肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志胸部病变定位的标志 第第6 6前肋相当于前肋相当于9 109 10后肋后肋 肋软骨钙化顺序肋软骨钙化顺序1 1 10 210 2 肋软骨钙化形式多样肋软骨钙化形式多样 变异 叉状肋 颈肋 肋变异 叉状肋 颈肋 肋 骨融合骨融合 6 6 胸胸 膜膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜
3、裂胸膜 斜裂胸膜 第第4 54 5胸椎胸椎 前肋隔角后数前肋隔角后数cmcm 水平裂 肺门向外下平第水平裂 肺门向外下平第6 6后肋后肋 7 7 肺野示意图肺野示意图 8 8 肺门肺门 正常肺门主要由肺正常肺门主要由肺 动脉 肺静脉 支动脉 肺静脉 支 气管等结构组成气管等结构组成 位于两肺中野内带位于两肺中野内带 第第2 42 4前肋间前肋间 左侧比右侧高左侧比右侧高1 1 2cm2cm 9 9 肺门结构肺门结构 2 2 右上肺静脉分支与右右上肺静脉分支与右 下肺动脉干相交处为下肺动脉干相交处为 肺门角肺门角 右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小 于于15mm15mm 小儿与气 小儿与气 管
4、直径相当 管直径相当 左上肺静脉与左下肺左上肺静脉与左下肺 动脉相交处为动脉相交处为肺门点肺门点 1010 肺纹理肺纹理 肺纹理主要由肺纹理主要由 肺动脉分支形肺动脉分支形 成成 观察肺纹理的变化观察肺纹理的变化 主要依据印象 划主要依据印象 划 线和对比等方法线和对比等方法 1111 肺叶肺叶 肺段肺段 是肺脏的解剖结构是肺脏的解剖结构 影像检查时只能大影像检查时只能大 致判断其空间位置致判断其空间位置 胸廓疾病时判断位胸廓疾病时判断位 置有一定难度置有一定难度 1212 肺叶肺叶 右上肺叶右上肺叶 1313 肺叶肺叶 右中叶右中叶 1414 肺叶肺叶 右下叶右下叶 1515 肺叶肺叶 左上
5、叶左上叶 1616 肺叶肺叶 左下叶左下叶 1717 上叶肺段上叶肺段 1818 下叶肺段下叶肺段 1919 肺实质与肺间质肺实质与肺间质 肺实质肺实质 具有气体交换功能 的肺含气间隙及结 构 主要是肺泡及肺泡 壁 肺间质肺间质 肺组织的支架结构 主要由血管 支气 管及肺泡间隔的结 缔组织构成 2020 气管气管 宽度宽度1 5 2cm1 5 2cm 长度长度11 13cm11 13cm 第第5 65 6胸椎水平分支胸椎水平分支 气管分叉角 隆突角气管分叉角 隆突角 60 8560 85度度 2121 支气管支气管 左右侧支气管分支形左右侧支气管分支形 式与式与 肺叶一致 肺叶一致 了了 解双
6、侧支气管的分支解双侧支气管的分支 有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变 的解剖位置的解剖位置 主主 叶叶 段段 亚段亚段 小小 细细 呼吸呼吸 肺泡管肺泡管 肺泡肺泡 囊囊 肺泡 肺泡 3838级 级 2222 纵隔纵隔 分区在判断纵隔病 变的来源与性质上 意义重大 六分区法六分区法 食管前缘 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体 下缘连线 2323 纵隔分区纵隔分区 2424 纵隔的变化纵隔的变化 增宽增宽 变窄变窄 移位移位 局部包块局部包块 2525 膈膈 内前侧高的圆顶状内前侧高的圆顶状 右侧较高右侧较高 一般位于第9 10 后肋或第6前肋水 平 呼吸幅度呼吸幅度1 31 3 3 63
7、6 cmcm 与胸壁相交与胸壁相交肋隔角肋隔角 与心脏相与心脏相交交心膈角心膈角 2626 2727 膈 变异 膈 变异 局限性膈膨升局限性膈膨升 波浪膈与梯状膈波浪膈与梯状膈 2828 正常胸部的正常胸部的MRIMRI表现表现 主要显示纵隔内和肺主要显示纵隔内和肺 门部的血管 支气管门部的血管 支气管 结构结构 2929 正常胸部检查报告正常胸部检查报告 1 1 片序片序 胸部胸部 站立后前位站立后前位 胸廓对称 双侧肺野清晰 未见明显实胸廓对称 双侧肺野清晰 未见明显实 质性病变 双侧肺门大小 位置 形态正质性病变 双侧肺门大小 位置 形态正 常 纵隔未见增宽 移位及变形 双侧膈常 纵隔未
8、见增宽 移位及变形 双侧膈 面圆滑 肋膈角锐利 气管居中 心影大面圆滑 肋膈角锐利 气管居中 心影大 小 形态正常 双侧膈上肋骨未见明显骨小 形态正常 双侧膈上肋骨未见明显骨 质病变 质病变 意见 双肺及心膈未见明显病变 意见 双肺及心膈未见明显病变 3030 胸部疾病的基本影像表现胸部疾病的基本影像表现 同病异影 异病同影同病异影 异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现基本病理决定病变的基本影像表现 3131 支气管阻塞及其表现支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因支气管阻塞原因 管腔内堵塞 肿瘤 异物 分泌物 凝血管腔内堵塞 肿瘤 异物 分泌物 凝血 块等块等 管壁增厚 肿瘤 创伤 炎症 畸
9、形管壁增厚 肿瘤 创伤 炎症 畸形 管壁外压迫 肿瘤 淋巴结肿大管壁外压迫 肿瘤 淋巴结肿大 3232 支气管阻塞的病理生理学和影像学支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管部分阻塞引起 支气管的呼气性障碍支气管的呼气性障碍 导致肺泡过度充 气膨胀和肺泡壁破 裂 肺气肿 支气管完全阻塞后肺支气管完全阻塞后肺 内气体内气体18 2418 24小时血液小时血液 交换吸收 交换吸收 导致肺泡 萎缩 肺不张 3333 肺气肿肺气肿 直接征象直接征象 肺野透亮度增高 吸气相与呼气相接 近 肺纹理细 少 肺大泡
10、间接征象间接征象 桶状胸桶状胸 膈肌低平 活动减弱膈肌低平 活动减弱 心影缩小 肺血管内心影缩小 肺血管内 粗外细萝卜根状粗外细萝卜根状 3434 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 表现形式与不张部位和有无原发病变有关表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象间接征象 肺门移位肺门移位 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 纵膈心脏移位纵膈心脏移位 胸廓塌陷胸廓塌陷 膈肌上升膈肌上升 3535 肺实变肺实变 肺泡内的气体被渗 出的液体 细胞及 蛋白所代替 见于急性炎症 结核见于急性炎症 结核 肺水肿等 肺水肿等 片状密度均匀增高影
11、片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 3636 肺实变 图示 肺实变 图示 3737 增殖性病变 腺泡结节病变 增殖性病变 腺泡结节病变 肺组织肉芽肿 血 管及其周围炎 间 质浸润 见于慢性肺炎 结核见于慢性肺炎 结核 结缔组织疾病 肿 结缔组织疾病 肿 瘤早期瘤早期 结节点状阴影结节点状阴影 梅花瓣状梅花瓣状 密度较高密度较高 边界较清晰边界较清晰 直径直径4 6mm4 6mm 3838 增殖性病变 图示 增殖性病变 图示 3939 肺肿块肺肿块 肿瘤组织增生堆积或肿瘤组织增生堆积或 炎症组织被纤维组织炎症组织被纤维组织 包裹包裹 直径直径20mm20mm以上阴影
12、以上阴影 数目 部位 边缘 数目 部位 边缘 轮廓 形态 密度 轮廓 形态 密度 与肺门和胸膜的关系与肺门和胸膜的关系 合并空洞的特性是 合并空洞的特性是 判断肿块性质必须参判断肿块性质必须参 考的条件考的条件 4040 良性肺肿块 图示 良性肺肿块 图示 4141 恶性肺肿块 图示 恶性肺肿块 图示 4242 空洞空洞 肺组织坏死 液化 后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度空洞壁的形态及厚度 反应空洞的性质反应空洞的性质 4343 厚壁空洞厚壁空洞 壁厚大于壁厚大于3mm3mm 多见于肺脓肿 肺癌多见于肺脓肿 肺癌 部分肺结核等 部分肺结核等 癌性空洞 癌性空洞 壁厚 不 规则 偏心 壁结 节
13、 4444 薄壁空洞薄壁空洞 壁厚小于壁厚小于3mm3mm 多见于肺结核多见于肺结核 长期存在的结核空洞长期存在的结核空洞 内可继发真菌感染 内可继发真菌感染 内部出现可移动的团内部出现可移动的团 状真菌球 状真菌球 4545 无壁空洞无壁空洞 虫蚀样空洞虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性见于肺结核的干酪性 肺炎肺炎 4646 空腔空腔 肺内正常腔隙的病理性扩大肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区 内无液薄壁透光区 内无液 平外无实变平外无实变 见于肺大泡 肺气囊见于肺大泡 肺气囊 肺囊肿 囊状支扩 肺囊肿 囊状支扩 等等 4747 肺纤维化肺纤维化 肺组织炎变修复后的纤维组织增生肺组织炎变修复后
14、的纤维组织增生 局限性 僵直索条状局限性 僵直索条状 广泛性 周围组织移位广泛性 周围组织移位 4848 钙化钙化 肺组织坏死后钙盐沉着肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影不定形状的高密度影 边界锐利 密度极 边界锐利 密度极 高高 4949 胸腔积液胸腔积液 胸膜腔内液体量超 过正常 胸腔积液的原因胸腔积液的原因 炎性渗出炎性渗出 漏出液漏出液 血液血液 脓液脓液 乳糜液乳糜液 影像检查能明确积 液的存在 但难以 区别积液的性质 游离性游离性 局限性局限性 液气胸液气胸 5050 胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连 胸膜腔内纤维素沉着 肉芽组织增生胸膜腔内纤维素沉着 肉芽组织增生 肋膈角消失变平
15、膈肋膈角消失变平 膈 肌活动局限性受限肌活动局限性受限 胸膜增厚超过胸膜增厚超过1mm 1mm 胸胸 廓塌陷廓塌陷 5151 胸膜钙化胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度增厚胸膜内极高密度 影 与胸壁组织分隔影 与胸壁组织分隔 5252 常见肺与纵隔疾病常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断的影像表现与诊断 5353 支气管扩张症支气管扩张症BronchiectasisBronchiectasis 临床临床 咳嗽 咯血 大量脓咳嗽 咯血 大量脓 性痰性痰 儿童 青少年儿童 青少年 常继发于慢性化脓性常继发于慢性化脓性 炎症炎症 病理病理 支气管壁感染破坏支气管壁感染破坏 分泌物淤积分泌物淤积 支气管内压增
16、高支气管内压增高 外在牵拉外在牵拉 发育缺陷发育缺陷 感染感染 淤积 主要过程淤积 主要过程 5454 支气管扩张症支气管扩张症 影像表现影像表现 胸部平片胸部平片 肺纹理改变肺纹理改变 增多增粗紊乱 管状或杵状 蜂窝状 含有液平的多发囊状 肺内炎症肺内炎症 肺不张肺不张 支气管造影支气管造影 支气管囊状或柱状增支气管囊状或柱状增 粗粗 CTCT 支气管口径大于伴行支气管口径大于伴行 肺动脉 囊状影肺动脉 囊状影 5555 大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia 临床临床 青壮年 冬春季青壮年 冬春季 突起热 寒 铁锈色突起热 寒 铁锈色 痰痰 肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染 充血期充血期 红色 灰色肝样变期红色 灰色肝样变期 消散期消散期 5656 大叶性肺炎的影像表现大叶性肺炎的影像表现 充血期 肺纹理增强 充血期 肺纹理增强 CTCT可见肺野磨玻璃可见肺野磨玻璃 样变样变 实变期 典型的渗出性实变 片状 均匀实变期 典型的渗出性实变 片状 均匀 边界模糊或以叶间裂为界 含气支气管 边界模糊或以叶间裂为界 含气支气管 消散期 密度不均的斑片状
