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1、实验九实验九 双眼视功能病例的分析双眼视功能病例的分析 1 1 实验目的 实验目的 进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理 和方法 熟练地进行双眼视功能分析和方法 熟练地进行双眼视功能分析 2 2 实验相关理论 实验相关理论 视功能分析时应用的法则或规则视功能分析时应用的法则或规则 Sheard sSheard s准则准则 此准则要求融像储备至少应 此准则要求融像储备至少应 该为需求量的两倍 即正融像辐辏储备为外隐斜该为需求量的两倍 即正融像辐辏储备为外隐斜 的两倍 负融像辐辏储备为内隐斜的两倍 用公的两倍 负融像辐辏储备为内隐斜的两倍 用公 式表达为式表达为R
2、R DD R R代表储备量 代表储备量 DD代表需求量代表需求量 储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏 的量的量 对于外隐斜指的是需求线至对于外隐斜指的是需求线至ZCSBVZCSBV右侧边界右侧边界 的水平距离的水平距离 对于内隐斜指的是需求线至对于内隐斜指的是需求线至ZCSBVZCSBV左左 侧边界的水平距离侧边界的水平距离 不符合不符合R R DD的需求时 需通过公式的需求时 需通过公式P P 2 3D2 3D 1 3R 1 3R来计算获得棱镜量来计算获得棱镜量 3 3 实验相关理论实验相关理论 视功能分析时应用的法则或规则视功能分析时应用的法则
3、或规则 2 2 1 11 1规则规则 要求 要求BIBI的恢复点应至少同内的恢复点应至少同内 隐斜一样大 隐斜一样大 可通过公式 可通过公式 B0B0棱镜棱镜P P 内隐斜 内隐斜 BIBI恢恢 复值 复值 2 2求得所需的棱镜量 求得所需的棱镜量 P P值值 0 0表示无表示无 需棱镜 需棱镜 P 0P 0则需要棱镜则需要棱镜 4 4 实验相关理论实验相关理论 Percival Percival 准则准则 要求在特定的测试距离需求点或正位眼点 要求在特定的测试距离需求点或正位眼点 应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内 而不考虑隐应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内 而不考虑隐 斜 斜 整
4、个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者 的的用眼舒适区 若患者在某一测试距离需求点或正位眼的的用眼舒适区 若患者在某一测试距离需求点或正位眼 点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外 且有视疲劳的点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外 且有视疲劳的 现象存在 则需求棱镜的矫正 所需的棱镜量可通过现象存在 则需求棱镜的矫正 所需的棱镜量可通过P P 1 3G1 3G 2 3L2 3L进行计算 进行计算 G G代表正负相对辐辏中较大的一侧代表正负相对辐辏中较大的一侧 L L代表较小的一侧 棱镜的基底方向应朝向正负相对辐代表较小的一侧 棱镜的基底方向
5、应朝向正负相对辐 辏中较大的一侧 辏中较大的一侧 P 0P 0则需棱镜 则需棱镜 P 0P 0则无需棱镜 则无需棱镜 5 5 实验相关理论实验相关理论 三者在算得棱镜量之后 均可通过公式三者在算得棱镜量之后 均可通过公式 S S P AP A获得球性度数改变量 通过球镜度数获得球性度数改变量 通过球镜度数 的改变来解决患者不适 的改变来解决患者不适 P P代表上述公式中代表上述公式中 计算所得的所需棱镜量 计算所得的所需棱镜量 A A代表代表AC AAC A 或 或 采用训练的方法矫治 采用训练的方法矫治 6 6 实验相关理论实验相关理论 1 11 1规则仅用于内隐斜患者 规则仅用于内隐斜患者
6、 sheard ssheard s法法 则和则和Percival Percival 准则 均可用于内 外隐斜准则 均可用于内 外隐斜 的预测和处理 但实际中的预测和处理 但实际中Percival Percival 准则并准则并 不常用 不仅因为它应用时较为烦琐 而不常用 不仅因为它应用时较为烦琐 而 且由于它在处理问题时不考虑隐斜而存在且由于它在处理问题时不考虑隐斜而存在 较大的争议较大的争议 7 7 试验用具试验用具 白纸 白纸 铅笔 铅笔 直尺 直尺 橡皮橡皮 综合验光仪综合验光仪 8 8 病例分析病例分析1 1 例例1 1 患者视功能状况绘制如图 患者视功能状况绘制如图 9 9 病例分析
7、病例分析1 1 患者视远时为正位眼或接近正位 需求量患者视远时为正位眼或接近正位 需求量DD 0 0 而正 而正 融合辐辏储备融合辐辏储备R R 1010 能满足 能满足R R DD的的Sheard sSheard s准则 准则 视近时伴有较大的外隐斜 视近时伴有较大的外隐斜 EXO 10 EXO 10 即患者要维持正 即患者要维持正 位视的需求量位视的需求量DD为为10 10 视近时的正融合辐辏储备视近时的正融合辐辏储备R R较小 较小 约为约为6 6 不满足 不满足R R DD的的Sheard sSheard s准则 隐斜线的斜率准则 隐斜线的斜率 较大较大 说明患者的说明患者的AC AA
8、C A的比率较小的比率较小 约为约为2 1 2 1 且调节近点 且调节近点 可达正常 调节幅度达可达正常 调节幅度达8D8D 而辐辏近点减退 辐辏幅 而辐辏近点减退 辐辏幅 度为度为47 47 据此可诊断为辐辏不足 可推测患者视远时 据此可诊断为辐辏不足 可推测患者视远时 无不适存在 而在做常时间的近距离工作时 可能会出现无不适存在 而在做常时间的近距离工作时 可能会出现 视疲劳 头昏和暂时性复视等症状 视疲劳 头昏和暂时性复视等症状 1010 病例分析病例分析1 1 利用利用BOBO棱镜进行正位视觉训练来增加正融合性辐辏能棱镜进行正位视觉训练来增加正融合性辐辏能 有效地解决患者的症状 当然训
9、练棱镜的度数可以通过有效地解决患者的症状 当然训练棱镜的度数可以通过 Sheard sSheard s准则来确定只要将隐斜量 需求量 乘上准则来确定只要将隐斜量 需求量 乘上2 2 就可算得储备所需增加量 训练棱镜基底方向与眼位偏斜就可算得储备所需增加量 训练棱镜基底方向与眼位偏斜 方向相同 理论来讲此隐斜视患者的处理除训练之外 还方向相同 理论来讲此隐斜视患者的处理除训练之外 还 可以配可以配BIBI棱镜来缓解症状 或通过球镜的变化来实现 但棱镜来缓解症状 或通过球镜的变化来实现 但 由于棱镜对隐斜的处理只是通过改变光线传播方向来适应由于棱镜对隐斜的处理只是通过改变光线传播方向来适应 眼的偏
10、斜倾向 以此来减弱融合力的持续紧张状态 消除眼的偏斜倾向 以此来减弱融合力的持续紧张状态 消除 视疲劳 并不能纠正眼位 却会因融合力的视疲劳 并不能纠正眼位 却会因融合力的 废用废用 而造而造 成越来越大的显斜 且本例患者是辐辏不足 成越来越大的显斜 且本例患者是辐辏不足 AC AAC A的比的比 率低下 并不能通过球镜的变化来缓解不适 对此例患者率低下 并不能通过球镜的变化来缓解不适 对此例患者 利用利用BOBO棱镜进行正位视觉训练最为有效 棱镜进行正位视觉训练最为有效 1111 病例分析病例分析2 2 患者视功能状况绘制如图 患者视功能状况绘制如图 1212 病例分析病例分析2 2 患者视
11、远为正位视或接近正位视 能满足患者视远为正位视或接近正位视 能满足R R DD的的 Sheard sSheard s准则 视近时伴较大的内隐斜准则 视近时伴较大的内隐斜ESO 10 ESO 10 即患 即患 者视近时要维持正位视的需求量者视近时要维持正位视的需求量DD为为10 10 而负融合辐辏储而负融合辐辏储 备备R R相对不足 约为相对不足 约为13 13 不满足 不满足R R DD的的Sheard sSheard s准准 则 患者视近时将产生不适感 其隐斜线的斜率小于正常则 患者视近时将产生不适感 其隐斜线的斜率小于正常 人的需求线斜率 所以患者的人的需求线斜率 所以患者的AC AAC
12、A比率高于正常人 计比率高于正常人 计 算可得算可得10 110 1 其调节近点可达正常 调节幅度达 其调节近点可达正常 调节幅度达9D9D 而辐辏近点高于正常 约为而辐辏近点高于正常 约为90 90 且患者视近时的负相对 且患者视近时的负相对 辐辏较低 整个双眼单视清晰区辐辏较低 整个双眼单视清晰区ZCSBVZCSBV较正常的较正常的ZCSBVZCSBV 图 图2 2所示 多斜向右侧 据此可以诊断为辐辏过度 所示 多斜向右侧 据此可以诊断为辐辏过度 1313 病例分析病例分析2 2 据据Sheard sSheard s准则 可通过准则 可通过2D R 2 10 10 10 2D R 2 10
13、 10 10 的计算公式来求得所需配戴的的计算公式来求得所需配戴的BOBO棱镜度 但由于棱镜度 但由于 患者患者AC AAC A值较高 故可以通过改变球镜量的方法值较高 故可以通过改变球镜量的方法 视近 由于视近 由于AC AAC A为为10 110 1 每放松 每放松1 00D1 00D的调节 的调节 就可缓解就可缓解10 10 的隐斜量 患者在视近时可做 的隐斜量 患者在视近时可做 1 00D 1 00D 的球镜改变量 第三种解决方法就是配戴的球镜改变量 第三种解决方法就是配戴 BIBI的棱镜进行训练以增加负融像辐辏的幅度 但的棱镜进行训练以增加负融像辐辏的幅度 但 实际中这种训练常常无效 所以对于辐辏过度的实际中这种训练常常无效 所以对于辐辏过度的 患者最佳的解决方案就是通过改变球镜的度数 患者最佳的解决方案就是通过改变球镜的度数 1414 1515
