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1、眼科检查法 1 2019 11 26 u眼病的主要症状 u视力障碍 突然 视网膜动静脉阻塞 网脱 视神经炎 青光眼 一过性 视乳头水肿 椎基底动脉供血不足 低血压 即将 发生视网膜中央静脉阻塞 逐渐 白内障 青光眼 屈光不正等 视力下降 眼底正 常 球后视神经炎 肿瘤等 u感觉异常 眼疼 痒 畏光 异物感 u外观异常 充血 出血 流泪 新生物 2 2019 11 26 目的和要求 u了解常用检查方法 3 2019 11 26 第一节 视功能检查 u视功能检查 视力 视野 色觉 暗适应 立体视觉 视觉电生理检查 4 2019 11 26 一 视力 u视力 视力分为中心视力和周边视力 中心视力简
2、称视力 即视敏度 指的是黄斑中心凹的视功能 5m或5m意外 的视力称为远视力 距离30cm阅读时的视力为近视力 周边视 力又称视野 5 2019 11 26 u1 中心视力 即人们通常查看视力表所确定的视力 包括远视力 在5米 以外看视力表 和近视力 在30厘米处看视力表 u2 周围视力 当眼睛注视某一目标时 非注视区所能见得到的范围是大 还是小 这就叫周围视力 也即人们常说的 眼余光 一般来说 正 常人的周围视力范围相当大 两侧达90度 上方为60度 下方为75度 近视 夜盲患者的周围视力比较差 一些眼底病也可致周围视力丧失 拓展知识 6 2019 11 26 u3 立体视力 立体视力是一类
3、最高级的视力 即在两眼中心视力正常的基 础上 通过大脑两半球的调和 使自己感觉到空间各物体之间的距离关 系 有些人中心视力正常 但立体视力却异常 这在医学上称之为立体 盲 在医学上 只有当中心视力 周围视力和立体视力都符合生理要求时 才 能算作视力正常 7 2019 11 26 常用国际标准视力表和对数远视力表 u远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1 0 5 0 行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 u注意事项 视力 1 0 加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼 勿压迫眼球 远视力表 8 2019 11 26 远视力不能辨认0 1 u让被
4、检者从5米处逐步走进视力表 直到认出0 1视标为止 例如 在距视力表3m处看清0 1 则视力 为 3米 5米 0 1 0 06 9 2019 11 26 u指数 距视力表1m不能辨认0 1视标者 改用指数 例如在 30cm处能说出指数 那么 视力 指数 30cm 10 2019 11 26 u手动 手指近到眼前5cm分不清者 改为手在眼前左右摆 动 如能看到 连同距离做记录 记做手动 眼前 11 2019 11 26 u光感 不能看到眼前手动 改为在暗室内用手电筒照射眼 睛 单眼测试 另一眼严密遮盖 光线集中 不要用弥散 光源 记录为光感 LP 或无光感 NLP 12 2019 11 26 近
5、视力检查 u照明充足 u距离30cm u先右后左 13 2019 11 26 u光定位 确定有光感后 需要分别检查视网膜各个部位的光 源定位 光源距离眼睛1m 方向 正前方 上 下 左 右 左上 左下 右上 右下 记录各个方向有无光感 表 示有 表示无 14 2019 11 26 u世界卫生组织的标准规定 双眼最佳矫正视力低于0 3 为低视力 低于0 05为盲 拓展知识 15 2019 11 26 u是诊断青光眼的最基本方法 评价病变程度 追踪疾病进展 指导治疗的重要手段 u对眼底病与视路病有重要的诊断依据 16 2019 11 26 视野检查 u视野 眼固视正前方时所能感受到的外部 空间范围
6、 是黄斑区中心凹以外视网膜感 光细胞所能见到的范围 世界卫生组织 视野小于10 即使视力正常也属于盲 u正常人 上方56 下方74 鼻侧65 颞侧91 17 2019 11 26 18 2019 11 26 暗适应检查 u从明处进入暗处 开始看不清周围的物体 以后随着光 敏度增加 慢慢能看清暗处周围的物体 这一视觉现象 称为暗适应 u暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病 视网膜色素变性 维生素A缺乏等 19 2019 11 26 u正常人最初5min对光敏感度提高很快 随后减慢 8 15min 时加快 15min后又减慢 直到50 60min达到稳定的最高 峰 u检查多使用对比法 即由暗
7、适应正常的检查者与受检者同时 进入暗室 比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间 从 而粗略的判断受检者的暗适应功能 u暗适应计 20 2019 11 26 色觉检查 u区分不同波长光线成分的视觉功能 u视锥细胞产生的主要功能 u色盲 色弱都属于色觉障碍 前者没有辨色能力 后 者辨色能力不足 u色盲 红色盲 绿色盲 全色盲 u检查方法 自然光线 距离0 5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果 21 2019 11 26 22 2019 11 26 u交通运输 美术 建筑 医学 化学等职业要求 有良好的色觉 因而色觉检查是就业 入学 兵 役等体检的必须项目 u一些疾病可导致获得性色觉障碍
8、例如 视网膜 病变 尤其是黄斑病变 可导致蓝 黄色障碍 视神经疾病多引起红 绿色障碍 因而色觉检查 有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断 23 2019 11 26 立体视觉检查 u又称深度视觉或空间视觉 u检查方法 利用同视机 立体直觉检查图片或者计算机辅助 立体视觉测试系统等 u有些职业需要有良好的立体视觉 交通 绘画雕像 机械精 细加工等 24 2019 11 26 视觉电生理检查 u视觉功能的客观检查方法 u眼电图EOG 视杆细胞功能 u视网膜电图ERG 黄斑 视锥视杆细胞功能 u视觉诱发电位VEP 视神经功能 25 2019 11 26 第二节 眼附属器及眼前后段检查 26 2019 11
9、 26 u眼部检查顺序 由外向内 由前向后 先右后左或先健眼后患眼 两侧对照进行检查 27 2019 11 26 眼附属器检查 u眼睑 视诊 触诊 有无红肿 压痛 皮下有无瘀血及硬结 有无瘢痕 睑缘有无外翻或内翻 睫毛排列是否整齐及生长方向 上睑提起功能 及眼睑闭合功能是否正常 上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌 28 2019 11 26 u泪器检查 u泪道 注意泪点位置有无外翻及闭塞 泪囊区有无红 肿 压痛 瘘管及隆起 挤压泪囊时 有无分泌物自泪点溢出 u泪腺 位置 是否能触及 有无压痛及肿块 29 2019 11 26 u泪道冲洗 泪道冲洗针头 泪道冲洗方法 30 2019 11 26
10、 u结膜检查 上下眼睑均应翻转检查 注意其颜色 是否透明光滑 有无充 血 水肿 乳头肥大 滤泡增生 瘢痕形成 有无溃疡 睑球粘连 新生 物及肿物 u检查球结膜用拇指 食指将上下眼睑分开 上下左右各方向转动眼球 观 察有无充血 出血 异物 是否有色素沉着 结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤31 2019 11 26 u眼球位置及运动 有无眼球震颤 斜视 观察眼 球及位置 大小 有无突出和内陷 u眼球位置和运动检查方式 眼球突出 Hertel眼球突出度计 正常值 12 14mm 斜视 角膜映光检查法 遮盖法 眼眶 观察两眼眶是否对称 眶缘有无缺损 压痛 及肿物 32 2019 11 26 外斜
11、视 Hertel眼球突出度计 Hertel眼球突出度计测量法 33 2019 11 26 二 眼部检查 u角膜检查方式 裂隙灯显微镜 u角膜检查内容 直径大小 透明度 弯曲度 光滑度 异物 新生物 混浊或新生血管 角膜后沉积物 keratic precipitate KP 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎 34 2019 11 26 色素 KP 35 2019 11 26 羊脂状 KP 36 2019 11 26 裂隙灯操作方法 u主要用于眼前节的检查 u直接焦点照明 u角膜各层病变 虹膜 晶状体 角膜接触镜表面的异物和沉淀物 将光线调成细小裂隙射入前房可观察 前方的透明程度 房水情
12、况 拓展知识 37 2019 11 26 u直接焦点照明法 38 2019 11 26 u弥散光照明法 观察眼睑 睫毛 泪小点 泪膜 结 膜 巩膜 角膜 虹膜 瞳孔 u附加前房角镜 三面镜 90D检查范围更广 拓展知识 39 2019 11 26 弥散光线照明法 40 2019 11 26 u将裂隙光投照在所要检查 部位附近的组织上 u显微镜聚焦于病变部位 u借间接照明观察病变 u适于观察瞳孔括约肌 虹 膜出血 虹膜血管 角膜 上皮水肿及新生血管等 裂隙光聚焦于虹膜表面 观察线状角膜内皮损伤 间接照明法 41 2019 11 26 u角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1 2 荧光素钠液 角膜弯曲
13、度 角膜曲率计 角膜地形图 42 2019 11 26 u角膜知觉检查法 u将消毒棉丝从侧面接触角膜表面 如患者立刻出现反射性眼睑闭合 为知觉正常 如反应迟钝 说明知觉减退 可双眼比较判断 43 2019 11 26 u前房检查方法 裂隙灯显微镜 手电筒 u前房分类 正常前房 浅前房 无前房 u前房检查内容 前房深度 房水性质 混浊 积脓 积血 异物 房水闪辉现象 u前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜 44 2019 11 26 u巩膜检查方式 裂隙灯显微镜 触诊 u巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛 45 2019 11 26 前房积脓 前房出血 46 2019 11 26
14、 浅前房 47 2019 11 26 u虹膜检查法 观察颜色 纹理 有无新生血管 色素脱落 萎缩 结节 前粘连 后粘连 虹膜根部离断及缺损 有无震颤 48 2019 11 26 u瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查 等大 形园 位置是否居中 边缘是否整齐 瞳孔的各种反应如何 正常瞳孔 直径 2 5 4 mm u瞳孔反射 49 2019 11 26 u直接对光反应 暗室内 以聚光手电照射瞳孔 注意该眼瞳孔收缩反应 速度及程度 并进行双侧对比 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小 并能持续片刻 再略 扩大 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常 u直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共 同参与 50 2
15、019 11 26 u间接对光反应 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上 将双眼隔开 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔 观察另眼瞳孔是否缩 小 如两侧瞳孔同时缩小 则正常 u此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与 51 2019 11 26 u晶状体检查法 混浊 脱位 52 2019 11 26 晶状体脱位 核性晶状体混浊 绕核性晶状体混浊 53 2019 11 26 u眼底检查 经过瞳孔依次检查玻璃体 视盘 视网膜各个象 限 黄斑部 u暗室下进行 散瞳 u直接检眼镜 放大约16倍 适用于观察后极部微小的病变 但 视野范围小 无立体感 u间接眼底镜 放大4倍 照明度强 视野宽 可观察从后极部 至锯
16、齿缘的整个眼底 是网脱手术的重要工具 但要注意的是 所见眼底是全反的倒像 放大倍数小 细微的变化难分辨 u裂隙灯联合特殊透镜 90D 三面镜等 54 2019 11 26 u眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法 间接检眼镜 间接检眼镜检查法 55 2019 11 26 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞 56 2019 11 26 u测量眼压的方法 直接检查法 指测法 眼压计检查法 57 2019 11 26 u指测法 检查方法 病人向下方注视 检查者两手食指通过眼睑置于眼球 表面 交替按摩感觉眼球硬度 估计眼压的高低 记录方式 Tn 代表正常眼压 T 1 T 2 T 3 分别表示眼压偏高 很高 极高 T 1 T 2 T 3 分别表示眼压偏低 很低 极低 注意事项 u 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大 指测法测量眼压 58 2019 11 26 uSchi tz眼压计 记录方法 砝码 指针读数 例 5 5 4 2 75kPa 20 55mmHg 注意事项 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法 59 201
