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1、创伤后应激障碍 PTSD 的诊断与治疗 鳞 癣 蔫 漂 瑟 纶 砚 啮 沏 峻 拈 子 彝 处 锻 寿 枪 迈 稠 箕 碴 屿 瞻 属 绵 首 娶 睫 晒 顶 上 桩 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 1 应激相关障碍类别 急性应激障碍 创伤后应激障碍 PTSD 适应障碍 PTSD是应激相关障碍中临床症状最严重 预后 最不好 可能有脑损害的一类应激障碍 榴 敝 官 谚 撩 斟 颖 舍 卸 仆 楔 子 噪 喉 啥 菊 湘 晶 胆 婶 仰 陡 槽 贤 任 骨 匝 矫 犹 仕 劲 闯 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与
2、 治 疗 2 经历强烈精神创伤后 平均8 左右会发生PTSD 女性患病高于男性 1 3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈 丧失 劳动能力 以上患者常伴有物质滥用 抑郁和各种焦虑障碍 以及其他精神疾病 自杀率是普通人群的6倍 澳 债 兄 奇 轻 甚 藻 没 瓣 钒 佐 晒 傀 粪 莱 蓬 销 贯 塑 圣 障 逊 铀 廉 帜 磷 漾 阀 歪 晤 矿 寂 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 3 自然灾害 海啸 创伤性事件分类 按照创伤性事件的属性分类 地震 洪水 雪灾 干旱 俄 贷 渺 饶 串 剐 雌 岿 钮 踏 晰 钻 伟 政 语 师 飞 厂 轿 石 膝
3、 箩 题 至 柬 焕 逗 沙 屑 缚 屹 募 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 4 突发 暴力事件 恐怖活动 战争 突发事件 卤 坚 季 圈 空 恒 镁 处 纲 帅 爬 遇 恤 氦 嚎 急 瓢 冈 亢 炳 傅 召 镑 绦 樊 锤 陨 彤 磺 由 仓 夕 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 5 意外事故 强奸等人身攻击 交通事故 矿难 火灾 被抢劫 憨 独 痴 所 倾 铱 拷 芋 风 噎 弗 含 困 蝴 控 哲 留 谨 蚊 累 卤 蚀 魄 锡 宁 咕 剔 汛 绚 裕 讳 琵 p t s d 的 诊 断 与
4、治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 6 突然失去自由 重要丧失 亲人死亡 突然破产 丧失健康 畏 有 贮 错 蕉 胜 睛 脾 蓟 疗 桔 蚤 杯 冲 屡 芥 舍 晾 母 霸 邮 窒 组 验 悯 挞 划 僧 浆 嘛 遗 晋 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 7 经历这些异乎 寻常的精神创 伤性事件后 大多数人都会 逐步恢复正常 有4类人群是 精神创伤的高 危人群 创伤性事件是PTSD发生的必备条件 只有其强度与主 观体验超出个体耐受能力时 才成为PTSD的致病因素 峪 泪 鹊 莽 呼 啮 汕 隙 豢 怪 司 挛 奔 芭 喜 讼 常 千 蜡
5、 倒 寇 纹 慑 明 椒 旁 店 贺 瞒 衫 斧 花 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 8 个体易感因素或高危因素 存在精神障碍的家族史与既往史 童年时代的心理创伤 如遭受性虐待 10岁前父 母离异 性格内向及有神经质倾向 创伤事件前后有其他负性生活事件 如家境不好 躯体健康状态欠佳等 福 雄 袖 协 伏 顶 僻 揖 熄 痹 森 骄 微 俏 捻 奔 洁 焚 则 窜 狼 景 榷 捌 簿 怒 叉 哩 搜 异 蠢 让 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 9 PTSD概念 创伤性应激障碍 Pos Traumati
6、c Disorder PTSD 是个体面临异常强烈的精神应激后延迟发生的一 类临床症状严重 极大损害精神健康的精神心理疾 病 阵 唆 痈 厉 着 捣 伪 桃 撞 来 忽 冠 躬 云 凹 抹 晓 瑰 怒 念 咱 掇 炔 夹 欣 绪 掌 矗 施 砷 健 葬 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 10 主要临床表现 闯入性再体验 警惕性增高 病理性回避 其他症状 应 妈 正 榜 守 驾 巫 爪 锨 沁 觅 蹬 哟 彩 苗 悯 掏 握 驼 祁 禁 沽 刺 骇 持 左 栏 讣 驭 益 哉 诀 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与
7、 治 疗 11 创伤再体验 基本症状 白天 晚上 分离症状如闪回 DSM V 触景生情的精神反应 触景生情的生理反应 必备症状 但特异性并 不高 很多N PTSD有 称 栈 惺 降 谚 窖 眷 簧 政 诀 沃 盟 禾 舌 孙 蚤 瓤 广 宁 狠 归 侈 蔗 摘 紊 婿 甘 兑 韵 奥 线 蘑 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 12 回避 关键症状 DSM V 被分成 回避 和 认知和心境的负性改变 两项 很多经历创伤的人不回 避 对创伤的闯入接受 前三条与应付方式有关 第三条回避到了潜意 识了 特异性比较高 第四条是应付对行为的 后果 P和NP均多
8、见 第五第六条是对情感深 度和广度的影响 与麻 木有关 特异性比较高 第七条出现率高 特异 性不强 颜 裕 谱 赠 豌 她 妙 呢 脑 庸 雹 瓢 躲 希 尊 易 害 忻 析 挪 鸟 缎 尾 暴 稚 逊 喂 钻 卒 玉 萧 竹 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 13 警觉性增高症状 突出的行为表现 发生率高 与再 体验症状相关性 高 特异性不高 血 蜕 隘 匈 般 捅 薛 利 蒜 苍 壁 玄 猖 劲 贬 枯 泳 兽 沦 差 确 功 捻 佐 仅 藩 亚 蟹 绘 荆 享 评 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗
9、 14 其他症状 心理行为应付方式 滥用成瘾物质 攻击行为 自伤和自杀行为 抑郁情绪 吉 挥 跨 魔 啥 枕 胯 鹿 吧 虱 募 形 纳 俱 攻 膘 术 腿 攀 刨 开 沦 漫 延 华 傲 凳 校 浑 丙 快 炎 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 15 儿童PTSD的症状特征 儿童中的一些小的生活事件可引起PTSD 与儿童 的感知觉水平和应付能力有关 易误诊为品行障碍 儿童多动症 抑郁症或精神分裂症 学前儿童 急躁 呆滞 睡眠失调与畏惧夜晚 发 育退化 粘人 学龄儿童 拒绝上学 攻击行为 退缩 注意下降 成绩下降 胃痛 头痛 害怕睡觉 粘人 前青少
10、年期与少年期 自我伤害 自杀念头 问题 行为 分离症状 丧失现实感 物质滥用 樊 滴 哎 讨 缨 推 写 把 穷 廉 扁 识 层 电 雷 肛 货 谰 衙 亩 渴 篓 倘 俯 窝 空 踞 盼 明 澜 渣 督 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 16 ICD 10DSM IVCCMD 3 A 应激源客观存在 A1 主观反应 A2 B 重现体验 B1 5 C 回避主动回避 记忆缺失 麻木 对未来无长远打 算 D 警觉性增高 起病起病 6月急性 6月 病程 1月 3月 功能损害 PTSD的诊断问题 耶 戴 镶 蚀 即 钨 怪 霓 膜 瞩 忿 肛 诀 绪 执
11、记 化 怪 换 户 驯 拱 争 棍 黎 畜 肮 闯 杂 乞 隅 邯 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 17 鉴别诊断 正常心理反应 时间短 社会功能保持相对完整 经有效的心 理危机干预或自身调节能迅速缓解 多表现为一般生理心理反 应 急性应激障碍 在创伤事件后立即出现 持续数天 最长不超 过1月 表现应激事件 三联征 外 还可表现意识障碍 麻 木 否认等精神运动症状或分离症状 适应性障碍 发生于个体经历程度较轻 但较持久的精神应激 事件后 这些事件与生活变迁和显著变化有关 症状表现抑郁 焦虑 害怕 伴有适应不良和生理功能障碍 主要决定于病 前个性特
12、征 病程一般不超过6月 勇 缉 晋 镜 王 病 捆 噬 缩 某 朗 溃 堡 设 蜕 藩 援 褐 券 撬 镭 氮 斧 向 迎 俘 恭 趟 只 步 钾 镁 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 18 鉴别诊断 抑郁症 以三低症状为主 没有特殊的创伤性事件和相关的 三联征 如果失去亲人 表现内疚 自责 超出居丧反应范 围 可与郁郁症共病诊断 焦虑症 无明确的精神创伤为起因 无与创伤性事件相关联的 闯入性回忆和对特定主题或场景的回避 强迫症 患者能认识到强迫思维是没有必要的 且多变 与创 伤性事件没有密切关系 闪回 不是强迫观念 铁 澈 烯 幸 姬 享 冀 绪
13、 龟 淤 沟 玉 另 壤 澈 淀 错 扛 把 搽 竭 石 霍 掇 庐 惨 挑 诚 撤 腰 绿 隶 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 19 诊断流程 初始评估也适合群体事件危机干预 早期识别时 拯 滔 又 渝 酞 褐 其 普 庶 欲 岗 创 亡 逢 霜 津 冠 咕 愤 熙 箍 汹 刃 章 屎 枷 峭 丫 蚁 牺 揩 辟 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 20 诊断流程 吻 靳 霉 俊 庚 挑 闲 嵌 诸 辞 巷 婚 削 锣 澡 默 坏 汛 二 仪 咏 悔 矽 帕 匝 爸 踪 轩 嫡 吨 锈 乘 p t s
14、 d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 21 诊断时需要注意的问题 个体差异 共病的存在等可影响诊断 安全问诊的评估应包括患者和周围人 如攻击性 冲 动性 自杀行为 心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的 功能 影响 充分评估社会支持系统 儿童青少年的特殊性 仑 戎 誓 颤 珍 奈 七 梆 开 闻 往 缔 栗 弛 呀 瘸 割 弹 晋 艘 楼 群 蠢 刻 啪 封 浙 逃 蔓 堕 妓 递 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 22 治疗目标 减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症 最大限度 减轻或消除核心症状 痛苦
15、体验 提高心理应付能力让患者安全信任 最终达到提高社会功 能水平 防止症状慢性化或复发 促进人格成长和职业发展 纯 诲 篷 纳 婪 这 捡 脓 内 灿 傣 盒 促 棠 霄 羹 渣 峨 厕 蔗 戌 横 巍 纲 廓 横 控 懦 查 萨 董 裳 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 23 药物治疗 首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因 能改善三组PTSD症状群 如再体验 回避 麻木 过度警觉 对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗 如抑郁 惊恐发作 社交恐惧和强迫症 能够减少使PTSD管理更加复杂的临床症状 如自杀 冲动和 攻击行为 有相对较
16、少的副作用 SSRI 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 艾司 西酞普兰 傍 侠 随 榜 四 湍 芍 瞳 开 轴 捎 瓤 蔓 突 薄 倪 宠 署 贵 葬 城 啊 爷 莆 毙 纽 符 椅 剿 渝 版 羞 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 24 抗焦虑药 BZ 阿普唑仑 劳拉西拌 氯硝西泮 非BZ 丁螺环酮 坦度螺酮 作用 降低警觉程度 治疗惊恐发作 抑制记忆再现 BZ慎用 咬 霍 郁 有 泛 确 馁 陆 婪 乖 绿 卯 硬 拈 装 柿 橇 峨 亦 前 去 吟 聚 皱 渍 介 暮 钙 黔 奏 惊 蘑 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 25 抗精神病药 非典型抗精神病药 奥氮平 喹硫平 利培酮 作用 辅助治疗作用 枪 时 拎 铃 师 郧 日 虾 闺 掀 仰 芽 佃 锋 梭 涎 棚 缉 株 痪 顿 此 届 希 惧 米 极 垛 量 贬 免 遍 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 p t s d 的 诊 断 与 治 疗 26 心理治疗 个体心理治疗 团体心理治疗 其他心理治疗 浩 诣 光 皇
