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1、第六章 消化与吸收 第一节 概 述 第三节 胃 内 消 化 第四节 小肠内消化 第五节 大肠的功能 第二节 口腔内消化 第六节 吸 收 水 维维生素和无机盐盐 直接吸收 蛋白质质 F F 碳水化合物 脂肪 消化 吸收 废废物排出 机械性消化 化学性消化 第一节 概 述 六大营营养物质质 糖 脂 蛋糖 脂 蛋 水 无机盐盐 维维生素 消化 吸收 机械性消化 化学性消化 消化道平滑肌的机械收缩缩 消化腺分泌消化酶 已消化物质进质进 入血管或淋巴管的过过程 一 消化道平滑肌的特性 一 一般特性 1 自动节动节 律性 2 伸展性大 3 兴奋兴奋 性较较低 4 具紧张紧张 性收缩缩 5 对电对电 刺激不
2、敏感 对对温度 牵牵拉等刺激敏感 一 消化道平滑肌的特性 一 一般特性 1 自动节动节 律性 2 伸展性大 3 兴奋兴奋 性较较低 4 具紧张紧张 性收缩缩 5 对电对电 刺激不敏感 对对温度 牵牵拉等刺激敏感 二 电生理特性 1 静息电位 Rp K 化学势能 电势能 蛋白质 K 2 基本电节律 BER 慢波 3 动作电位 Ap Rp BER 阈电位 Ap 1 定义 在Rp基础上消化道平滑肌产生的节律性自动去极化 2 作用 在此基础上激发Ap 并决定肌肉收缩的频率 峰电位于收缩之间存在相关性 每个慢波上出现的数 目越多 收缩力越大 1 平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的 而动作电位则是在慢
3、波去极化的基础上发生的 2 肌肉收缩波只出现在有动作电位时 动作电位 数目多 收缩幅度大 慢波电位 动作电位和平滑肌收缩之间的关系 一 消化管平滑肌的生理特性 一 一般特性 1 自动节律性低且不规则 2 兴奋性较骨骼肌低 3 较大的伸展性 4 一定的紧张性 5 对刺激的特异敏感性 二 电生理特性 1 静息电位 平滑肌RP较小 50 60mV 主要由K 外流形 成的 也与钠泵的生电作用有关 此外 静息状态下 的Na 少量内流和Cl 的外流也有关 2 慢波电位 平滑肌RP并不 恒定地维持在一 定水平上 能够 在RP的基础上 自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的 电位波动 称为慢波电位 slow
4、wave 或基 本电节律 basic electrical rhythm 慢波电位产生机制 尚未完全阐明 一般认为 慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞 是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细 胞 可能与生电作用钠泵的周期活动有关 慢波电位作用 本身不引起肌肉收缩 但能降 低AP产生的阈值 使RP接近于产生AP的阈电位 是控制胃肠运动 蠕动的方向 节律 速度 的起步 电位 3 动作电位 在慢波电位的基础上产生 引起平滑肌 收缩 每个慢波电位上的AP数目越多 肌 肉收缩的幅度和张力就越大 动作电位产生机制 刺激 Ca 2 通道开放 Ca 2 内流 AP 三 胃肠的神经支配 一
5、 内在神经系统 1 分类类 2 作用 调节调节 胃肠肠运动动和腺体分泌 1 粘膜下神经丛经丛 2 肌间间神经丛经丛 一 壁内N丛支配 包括粘膜下N丛和肌间N丛 有感觉 中间和 运动N元 彼此交织成网 内在N丛释放的递质有 Ach NE VIP 5 HT NO CCK ATP GABA等 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管 肌间N 丛主要支配平滑肌细胞 消化道内机械化 学和温度感受器 副交感N和交感N 粘膜下N丛 肌间 N 丛 血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞 交感神经 副交感神经 交感神经 副交感神经 二 植物神经系统 1 交感神经经 分泌NE 抑制胃肠肠运动动和腺体分 泌 2 副交感神
6、经经 1 分泌Ach 促胃肠肠运动动和腺体分泌 3 极少数为为非胆碱非肾肾上腺素能神经经 释释放肽类肽类 物 质质 2 分布 横结肠结肠 以上是称迷走N 以下称盆N 二 外来N支配 1 躯体N 口腔 食道上端 和肛门外括约肌为躯体N支配 2 自主N 副交感N 迷走N 盆N 交感N 壁内N丛 壁内N丛 血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞 血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞 神经节 四 消化道的内分泌功能 一 胃肠激素 1 调节消化腺分泌和胃肠运动 3 营养作用 促消化管组织代谢及生长的作用 2 调节其他激素的释放 二 胃肠内分泌细胞的特点及分泌方式 三 胃肠激素的作用 内分泌 旁分泌
7、 自分泌 神经分泌 三 三大胃肠激素 三大激素分泌刺激物功能 胃泌素G cells 迷走N Ach 蛋白质 胃肠运动 腺体分泌消化液 促胰液素S cells 盐酸 脂肪 蛋白质 抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液 胆汁和小肠液分泌 胆囊收缩素 CCK I cells 盐酸 脂肪 蛋白质 胃肠运动 腺体分泌消化液 胆囊收缩 二二 胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物 细胞名称分泌产物分泌部位 A细胞胰高血糖素胰岛 B细胞胰岛素胰岛 D细胞生长抑素胰岛 胃 小肠 结肠 G细胞胃泌素胃窦 十二指肠 I细胞胆囊收缩素小肠上部 K细胞抑胃肽小肠上部 Mo细胞胃动素小肠 N细胞神经
8、降压素回肠 PP细胞胰多肽胰岛 胰腺 胃 小肠 大肠 S细胞胰泌素小肠上部 三 四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物 gastrin 促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液 主要是酶 分泌 组织胺 ACh 促胆汁的分泌 促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液 水和HCO3 分泌 迷走神经兴奋 secretin 促胆汁 水和HCO3 分泌 盐酸 蛋白质产物 脂肪酸钠 加强CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动 胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 CCK 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物 脂
9、肪酸钠 盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 GIP 抑胃液分泌和胃 肠运动 糖 氨基酸 四 胃肠激素的作用途径 1 远距分泌 2 旁分泌 3 神经分泌 4 腔内分泌 复习思考题 1 消化系统有哪些功能 2 什么是机械性消化和化学性消化 3 消化管平滑肌有哪些生理特性 4 消化管的神经支配有哪些特点 5 试述胃肠激素的分泌细胞 刺激分泌因素 作 用途径和生理作用 第二节 口腔内消化 一 唾液及其作用 二 咀嚼 三 吞咽 腮腺 颌下腺导管 颌下腺 咀嚼肌 舌下腺 腮腺导管 1 m 咀 嚼 味 觉 嗅 觉 条件反射 睡眠 疲劳 失水 恐惧 延髓唾液
10、 分泌中枢 副交感N IP3释放 cAMP 分泌增加 肌样上皮收缩 血管扩张 代谢增加 NE ACh M受体 受 体 交感N 三 唾液分泌的调节 唾液腺 Ca2 释放 神经调节经调节 分为条件反射和非条件反射 二 咀嚼 主要是对食物进行机械性加工 通过上下牙列以相 当大的压力相互接触 将食物切割或磨碎 切碎的食 物与唾液相互混合成食团 有利于吞咽 另外 咀嚼运动还可以反射性的引起胃液 胰液和 胆汁的分泌 三 吞咽 二 吞咽 吞咽过程分三期 第一期 口腔 咽部 随意动作 第二期 咽 食管上端 反射动作 第三期 食管 胃 食管蠕动 蠕动 是空腔器官平滑肌前面舒张 后面收缩 向前 推进的波形运动 是
11、消化道运动的基本形式 是一种由神经介导的反射活动 食团后端兴奋性反应 环行肌收缩 纵行肌舒张 食团 扩张 刺激 食团前端抑制性反应 环行肌舒张 纵行肌收缩 食管内的压力 中段 胸内压 两端 胸内压 上段 咽 食管连接处 1 3cm 的高压区 6 67 10 7kPa 作用 防吸入空气进入食管 避免食管内的食 物被吸出而入肺 食管 贲门连接处上方 3 6cm 的高压区 内压比胃高0 67 1 33kPa 作用 防胃内容物逆流入食管 起到了类似生理 性括约肌的作用 故称为食管下括约肌 下段 第三节 胃内消化 一 胃液及其分泌 一 胃液的性质 成分和作用 性 质 无色 pH0 9 1 5 是体内pH
12、最低的液体 分泌量 1 5 2 5L 日 成 分 盐酸 胃蛋白酶原 粘液 内因子 和HCO3 等无机物 1 盐酸 来 源 壁细胞主动分泌的 形 式 游离酸 110 135mmol L 结合酸 15 30mmol L 总 酸 125 165mmol L 分泌量 基础排酸量 空腹时 正常人0 5mmol h 最大排酸量 20 25mmol h 组胺试验 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量 也与壁 细胞的 功能状态有关 作用 激活胃蛋白酶原 提供胃蛋白酶适宜环境 使蛋白质变性 利于蛋白质的水解 促进胰液 胆汁和小肠液的分泌 有助于小肠对铁和钙的吸收 抑制和杀死细菌 胃酸分泌机制 是壁细胞逆浓度差主动分
13、泌的 其分泌过程如图所示 来源 主细胞分泌 主要 作用 2 胃蛋白酶原 特 点 始无活性 最适pH 2 0 pH 0则失活 对蛋白消化并非必需 小肠的蛋白 酶作用为主 安静时 少量 恒定的速率分泌 刺激时 大量 迅速分泌 来源 粘液由表面上皮细胞 贲门腺和幽门腺细 胞 泌酸区的粘液颈细胞分泌 HCO3 主要 由非泌酸细胞分泌 少量由组织间液渗入 胃内 成分 粘液主要成分为糖蛋白 具有较高的粘滞 性和形成凝胶的特性 PH值为中性 3 粘液和HCO3 润滑 防止食物的机械损伤 中和胃酸 HCO3 H H2CO3 减免高 H 和胃蛋白酶对自身的侵蚀 作用 形成胃粘液 HCO3 屏障 保护胃粘膜 1
14、胃粘液 HCO3 屏障 见前页 2 胃粘膜屏障 组成 胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的 紧密连接 所构成的一道致密结缔组织样 的脂蛋白层 作用 脂溶性物质易通透 而离子难以通过 防 H 向内扩散 防Na 向外扩散 胃的自身保护作用 3 胃壁细胞的保护作用 直接细胞保护作用 指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质 如PG等 从而抵抗强酸 强碱 乙醇和胃蛋白酶等有害因素 损伤的保护作用 适应性细胞保护作用 指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激 食物 胃酸 胃蛋白酶 反流的胆汁等 而不断合成内源性物 质 从而抵抗强酸 强碱 乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的 保护作用 如阿司匹林等药物性溃疡的原因 是抑制了
15、PG合成酶 使PG含 量减少 降低了细胞的保护作用所致 4 内因子 来源 壁细胞分泌 成分 糖蛋白 有2个亚单位 亚单位A 12 复合物 防 12被水解酶破坏 亚单位B 结合特异受体 吸收 12 作用 促进回肠末端维生素 12的吸收 临床 当壁细胞受损或减少时 可发生巨幼红 细胞性贫血 特点 分泌能力和刺激因素与胃酸相当 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑 洛赛克 C
16、a2 毛果云香碱 神经 迷走N 壁内N丛反射 交感N 肠 胃反射 迷走 迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 三 胃液分泌的调节 1 促进胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多 食物是胃液分泌的自然刺激物 蛋白质等 一些药物 Ach 组胺 乙醇等 和激素 胃泌 素 糖皮质激素等 也是胃液分泌的刺激物 应激状态 如舰员出海 长时间处于应激状 态 ACTH 糖皮质激素分泌增多 可诱发胃溃疡和 十二指肠溃疡 促进胃酸分泌的主要内源性物质 ACh 组胺 胃泌素 胆碱能N元 嗜铬样细胞 G细胞 磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2 cAMP Ca2 壁壁 细细 胞胞 M3受体H2受体特异受体 特 异 受 体 M 受 体 泌 酸 质子泵 消化期胃液分泌的调节 巴氏小胃 左 和海氏小胃 右 假饲实验示意图 由动物实验 假饲 巴氏小胃 海氏小胃 发现 进食后胃液的分泌机制 可按感受食物刺 激的部位 人为的划分为头期 胃期 肠期 来分析 实际上这3个时期几乎同时开始 互 相重叠的 头期 分泌机制 条件与非条件反射 迷走N为共同传出N 其末 梢递质Ach引起胃腺分泌 迷走 胃泌素 迷走 N的
