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1、中风病中西医中风病中西医 结合康复治疗结合康复治疗 浙江省中西医结合医院浙江省中西医结合医院 1 1 中风的概念中风的概念 uu脑血管病称脑卒中或中风脑血管病称脑卒中或中风 是一 是一 组起病急 血管源性 引起持续的组起病急 血管源性 引起持续的 神经功能缺损的临床综合征 中风神经功能缺损的临床综合征 中风 按病理诊断分脑梗死按病理诊断分脑梗死 脑出血 脑出血 和和 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 三大类 三大类 2 2 uu中风是常见病 多发病 死亡中风是常见病 多发病 死亡 率 致残率和复发率高 年龄率 致残率和复发率高 年龄 民族 性别和家族史与中风 民族 性别和家族史与中风 的发病有关
2、高血压 心脏病的发病有关 高血压 心脏病 吸烟 糖尿病 高血脂等均 吸烟 糖尿病 高血脂等均 为中风易发因素 治疗这些疾为中风易发因素 治疗这些疾 病 预防及纠正不良生活习惯病 预防及纠正不良生活习惯 可以降低中风的发病和复发 可以降低中风的发病和复发 3 3 uu中风的存活者中约有中风的存活者中约有7070 8080 留有不同程度的功能障碍 留有不同程度的功能障碍 主要为运动障碍 感觉障碍 主要为运动障碍 感觉障碍 言语障碍 认知障碍等 若 言语障碍 认知障碍等 若 病后处理不当可导致废用综合病后处理不当可导致废用综合 征和误用综合征 征和误用综合征 4 4 uu康复治疗是整个中风康复工作中
3、的核康复治疗是整个中风康复工作中的核 心内容 一个比较完整的康复治疗体心内容 一个比较完整的康复治疗体 系应包括物理治疗系应包括物理治疗 作业治疗 作业治疗 言语治疗 言语治疗 心理治疗 心理治疗 康复工程等康复工程等 中医传统康复治疗是康 中医传统康复治疗是康 复治疗手段中重要的一环 治疗按疾复治疗手段中重要的一环 治疗按疾 病的不同时期各有侧重面进行 早期病的不同时期各有侧重面进行 早期 训练不仅可使中风病人的潜在能力和训练不仅可使中风病人的潜在能力和 残存功能得到充分发挥 促进运动功残存功能得到充分发挥 促进运动功 能恢复到正常的功能状态或重新获得能恢复到正常的功能状态或重新获得 技能
4、缩短恢复的期限 还可避免各技能 缩短恢复的期限 还可避免各 种并发症的发生 种并发症的发生 5 5 uu中风康复的目标是恢复或重建功中风康复的目标是恢复或重建功 能 发挥残余功能 防治并发症 能 发挥残余功能 防治并发症 减少后遗症 调适心理 学习使用减少后遗症 调适心理 学习使用 移动工具和辅助器具 为回归家庭移动工具和辅助器具 为回归家庭 社会做准备 提高生活质量 社会做准备 提高生活质量 6 6 中风病人为什么要早期进行中风病人为什么要早期进行 康复训练康复训练 uu中风发病后中风发病后 由于损伤了有关中枢神经由于损伤了有关中枢神经 可引起偏瘫 失语 甚至昏迷等一系可引起偏瘫 失语 甚至
5、昏迷等一系 列症状 经过治疗 一些病人的症状列症状 经过治疗 一些病人的症状 虽然可以逐步好转 但约有虽然可以逐步好转 但约有2 3 2 3 的病的病 人仍遗留有关节挛缩畸形 肌肉萎缩人仍遗留有关节挛缩畸形 肌肉萎缩 及智力下降等症状 及智力下降等症状 7 7 中风病人为什么要早期进行中风病人为什么要早期进行 康复训练康复训练 uu早期训练不仅可使中风病人的潜早期训练不仅可使中风病人的潜 在能力和残存功能得到充分发挥 在能力和残存功能得到充分发挥 促进运动功能恢复到正常的功能状促进运动功能恢复到正常的功能状 态或重新获得技能 缩短恢复的期态或重新获得技能 缩短恢复的期 限 具有独立生活的能力
6、适应环限 具有独立生活的能力 适应环 境 回归社会 还可避免各种并发境 回归社会 还可避免各种并发 症的发生 症的发生 8 8 uu 那么 是不是活动多就一定对患那么 是不是活动多就一定对患 者的恢复有好处呢 医生的回答是否者的恢复有好处呢 医生的回答是否 定的 由于一个人要执行某个动作需定的 由于一个人要执行某个动作需 要身体多个肌肉的共同协作才能完成要身体多个肌肉的共同协作才能完成 而中风对患者肌肉力量和紧张度的 而中风对患者肌肉力量和紧张度的 损害是全面的 不正确的锻炼不仅起损害是全面的 不正确的锻炼不仅起 不到恢复的目的 反而可能对患者各不到恢复的目的 反而可能对患者各 项运动功能造成
7、新的损害 最终影响项运动功能造成新的损害 最终影响 的是患者自身的生活质量 的是患者自身的生活质量 9 9 uu建议 在病情稳定的前提下 脑建议 在病情稳定的前提下 脑 梗塞病人发病后三天可以做自主的梗塞病人发病后三天可以做自主的 运动 脑出血病人发病一周后可以运动 脑出血病人发病一周后可以 做自主的运动 做自主的运动 1010 抗痉挛体位的保持抗痉挛体位的保持 uu 抗痉挛体位是指为防止或对抗痉抗痉挛体位是指为防止或对抗痉 挛模式的出现 保护肩关节以及早挛模式的出现 保护肩关节以及早 期诱发分离运动而设计的一种治疗期诱发分离运动而设计的一种治疗 体位 处于偏瘫急性期患者的家属体位 处于偏瘫急
8、性期患者的家属 往往因忽略了病人的卧位姿势而导往往因忽略了病人的卧位姿势而导 致肩关节的损伤甚至出现痉挛 因致肩关节的损伤甚至出现痉挛 因 此 偏瘫病人急性期体位的正确摆此 偏瘫病人急性期体位的正确摆 放极其重要 放极其重要 1111 抗痉挛体位的保持抗痉挛体位的保持 uu 一 仰卧位 为保持正确的仰卧位 需使一 仰卧位 为保持正确的仰卧位 需使 用三个枕头 用三个枕头 枕头枕头1 1 垫于头下但不宜垫得过高 面部 垫于头下但不宜垫得过高 面部 略微朝向患侧 略微朝向患侧 枕头枕头2 2 为防止肩胛骨后缩 在肩后面垫 为防止肩胛骨后缩 在肩后面垫 一个比身体略高的枕头 将伸直的上肢放一个比身体
9、略高的枕头 将伸直的上肢放 在枕头上 手掌心向上 手指伸直 张开在枕头上 手掌心向上 手指伸直 张开 枕头枕头3 3 为防止患侧骨盆后缩 在患侧臀 为防止患侧骨盆后缩 在患侧臀 部及大腿下垫一枕头 枕头外缘卷起可防部及大腿下垫一枕头 枕头外缘卷起可防 止患腿脚尖转向外侧 枕头右下角可使膝止患腿脚尖转向外侧 枕头右下角可使膝 关节呈轻度屈曲位 关节呈轻度屈曲位 1212 抗痉挛体位的保持抗痉挛体位的保持 uu二 健侧卧位 健侧在下 患侧在上 二 健侧卧位 健侧在下 患侧在上 枕头枕头1 1 头部垫一枕头 不宜过高 头部垫一枕头 不宜过高 枕头枕头2 2 患侧胳膊下垫一枕头 使患侧肩 患侧胳膊下垫
10、一枕头 使患侧肩 膀 胳膊充分伸直 肘关节伸直 手背朝膀 胳膊充分伸直 肘关节伸直 手背朝 上 手腕抬起 上 手腕抬起 枕头枕头3 3 患侧髋关节 膝关节自然半弯屈 患侧髋关节 膝关节自然半弯屈 放在枕头上 患脚应给予较好支持 脚 放在枕头上 患脚应给予较好支持 脚 面与小腿尽量保持直角 面与小腿尽量保持直角 uu 枕头枕头4 4 身后可放置一枕头支撑身体 使 身后可放置一枕头支撑身体 使 身体放松 身体放松 1313 抗痉挛体位的保持抗痉挛体位的保持 uu三 患侧卧位 患侧在下 健侧在上 三 患侧卧位 患侧在下 健侧在上 患侧肩胛骨向前 上肢向前伸直 肘关患侧肩胛骨向前 上肢向前伸直 肘关
11、节伸直 手指张开 手心向上 节伸直 手指张开 手心向上 枕头枕头1 1 健侧腿向前放在枕头上 患侧腿 健侧腿向前放在枕头上 患侧腿 在后面 即患侧大胯稍微后伸 膝关节稍在后面 即患侧大胯稍微后伸 膝关节稍 微弯曲 微弯曲 枕头枕头2 2 身后靠一个大枕头 使身体放松 身后靠一个大枕头 使身体放松 更加舒服 更加舒服 1414 良肢位的摆放良肢位的摆放 1515 良肢位的摆放良肢位的摆放 1616 步行训练步行训练 uu一 影响步行的因素一 影响步行的因素 uu二 步行训练技术二 步行训练技术 uu三 步行训练原则三 步行训练原则 1717 一 影响步行的因素一 影响步行的因素 uu1 1 肌力
12、 肌力 1 1 肌力不足 导致关节固定不稳 步行驱 肌力不足 导致关节固定不稳 步行驱 动力不足 平衡控制不良 可配戴矫形器动力不足 平衡控制不良 可配戴矫形器 并进行相关肌群的肌力训练 并进行相关肌群的肌力训练 2 2 肌张力过高 限制 肌张力过高 限制ROMROM 使拮抗肌失 使拮抗肌失 平衡 可通过缓解 牵伸等方法进行治疗平衡 可通过缓解 牵伸等方法进行治疗 3 3 支持面不稳或不平 支持面不稳或不平 4 4 身体重心失平衡 身体重心失平衡 1818 一 影响步行的因素一 影响步行的因素 uu2 2 关节 关节 1 1 挛缩 由于长时间制动导致关节挛 挛缩 由于长时间制动导致关节挛 缩
13、直接影响缩 直接影响ROMROM 2 2 失控 由于关节周围肌力不足 各 失控 由于关节周围肌力不足 各 附属软组织病变及关节损坏 附属软组织病变及关节损坏 3 3 疼痛 下肢疼痛往往会导致关节活 疼痛 下肢疼痛往往会导致关节活 动障碍并影响步行 动障碍并影响步行 1919 关于疼痛关于疼痛 uu 1 1 损伤性疼痛 骨折 脱损伤性疼痛 骨折 脱 位位 2 2 炎症疼痛炎症疼痛 3 3 痉挛性疼痛痉挛性疼痛 4 4 神经痛神经痛 2020 一 影响步行的因素一 影响步行的因素 uu3 3 平衡 平衡 1 1 小脑共济失调 小脑共济失调 2 2 前庭功能障碍 前庭功能障碍 3 3 本体感觉障碍
14、本体感觉障碍 4 4 心理状态 心理状态 2121 一 影响步行的因素一 影响步行的因素 uu4 4 下肢完整性 两下肢长度 下肢完整性 两下肢长度 相差相差3CM3CM 则导致步行异常 则导致步行异常 5 5 耐力 耐力 6 6 行为障碍 认知功能低下影 行为障碍 认知功能低下影 响步行 响步行 2222 二 步行训练技术二 步行训练技术 uu1 1 平衡杠 安全 便于做各种训练动作 平衡杠 安全 便于做各种训练动作 包括单腿迈步等 有一斜板可纠正足内 包括单腿迈步等 有一斜板可纠正足内 外翻 外翻 2 2 助行器 拐的使用 患者可根据实际情 助行器 拐的使用 患者可根据实际情 况训练二 三
15、 四点步态 注意先出患腿况训练二 三 四点步态 注意先出患腿 及腋拐 肘拐 手杖的使用 及腋拐 肘拐 手杖的使用 3 3 假肢矫形器的使用 用矫形器则无法做 假肢矫形器的使用 用矫形器则无法做 有关关节的活动 并注意相关肌群的萎缩有关关节的活动 并注意相关肌群的萎缩 2323 二 步行训练技术二 步行训练技术 uu4 4 站立 站位的三级平衡及重心转移训练 站立 站位的三级平衡及重心转移训练 可两脚同时着地或一脚着地另一脚放在 可两脚同时着地或一脚着地另一脚放在 板上 板上 5 5 减重训练 减重训练 6 6 分解步行动作训练 使患者在安全的环 分解步行动作训练 使患者在安全的环 境下将步行过
16、程进行分解练习 然后在有境下将步行过程进行分解练习 然后在有 机结合 机结合 7 7 施加保护 偏瘫患者练习步行时 治疗 施加保护 偏瘫患者练习步行时 治疗 师应拉住其腰带进行保护 切忌不可拉其师应拉住其腰带进行保护 切忌不可拉其 患肢 患肢 2424 2525 三 步行训练原则三 步行训练原则 uu1 1 个体化 因人而异 分析其致 个体化 因人而异 分析其致 病原因 自身的身体状况 经济能病原因 自身的身体状况 经济能 力及训练的目标 力及训练的目标 2 2 注意整体 自身所具有的耐力 注意整体 自身所具有的耐力 及全身功能 训练是全身姿势的保及全身功能 训练是全身姿势的保 持 外部环境的配合 持 外部环境的配合 2626 三 步行训练原则三 步行训练原则 uu3 3 循序渐进 循序渐进 1 1 卧 卧 站位平衡的训练站位平衡的训练 2 2 各种运动效应的积累 各种运动效应的积累 3 3 技术动作的学习 技术动作的学习 4 4 量力而行 不可使患者训练后感到过度 量力而行 不可使患者训练后感到过度 疲劳 遵循疲劳和超量恢复的原则及无痛疲劳 遵循疲劳和超量恢复的原则及无痛 锻炼锻炼
