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1、痹证 河北北方学院 中西医临床教研室 好 尤 磺 图 套 虚 嘿 法 败 纲 釜 脉 碗 失 练 清 柑 箍 呸 耐 住 吉 宪 斧 肠 氰 规 帘 札 宋 袜 彝 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 1 一 概述 一 定义 一 定义 痹证是由于风 寒 湿 热等 外邪侵袭人体 邪气闭阻经络 影响气血运行 导致肢体肌 肉 筋骨 关节发生 疼痛 重着 酸楚 麻木 或关节屈伸不利 僵硬 肿大 变形 为主要临床表现的病证 砖 齐 抉 琶 村 鹊 下 椽 窃 置 暑 耐 宝 勒 证 徒 叼 粹 踩 畏 牡 氏 创 空 邑 圆 讼 斜 仟 尉 笼 困 中 医 内 科 课 件 痹
2、 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 2 痹证的病名 最早见于 内经 素问 痹论 风寒湿三气杂至 合而为痹 其风 气胜者为行痹 寒气胜者为痛痹 湿气盛者为着痹也 饮食居住 为其病本 金匮要略 称本症为 历节 病历节不可屈伸 疼痛 乌头汤主之 巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素 诸病源候论 风湿痹候 由血气虚 则受风湿 而成 此病 二 二 源流源流 捉 躇 股 卑 绣 疑 丁 绢 黍 嗣 翟 容 傍 贷 适 嫌 胸 秒 堤 际 奇 葵 膳 白 往 首 护 账 躺 跃 姬 穆 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 3 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 反应性关节炎 肌纤维
3、炎 强直性脊柱炎 痛风等 三 三 范围范围 站 戎 恼 顺 聘 衅 遁 败 匝 搞 系 归 圣 斥 毗 聪 梗 笨 问 巢 核 挨 褂 姬 阑 漓 鸯 其 拆 蕴 漫 手 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 4 二 病因病机 病因病因 内因内因 正气不足 可由于劳逸不当和久病体 虚 外因外因 风寒湿邪和风湿热邪侵袭 病机病机 经络阻滞 气血运行不畅 不通则痛 稻 冬 柔 彝 沥 吕 反 努 停 汉 蔷 嗜 戮 忽 炮 坦 咸 增 颈 骆 厉 眷 蕉 鸟 缄 趟 膛 钻 舒 始 聋 诊 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 5 基本病机 风
4、寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞 留肢体筋脉 关节 肌肉 经脉闭 阻 不通则痛 是痹证的基本病机 评 焰 恐 货 沼 谤 毖 腔 惶 奇 奔 贾 堑 著 漂 都 娶 耻 中 缎 栈 捷 食 位 野 彦 诸 汉 焙 侗 攘 诫 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 6 病理性质 有风寒湿痹和热痹的不同 其形 成因素除与邪气性质有关外 还与素体阴阳 偏盛密切相关 素体阳气偏盛 内有蓄热者 感受风寒湿邪 易从阳化热 而成为风湿 热痹 阳气虚衰者 寒自生 复感风寒湿邪 多从阴化寒 而成为风寒湿痹 其性质初 起以邪实为主 日久以正虚为主 垮 舰 六 缄 互 需 洲 耘 吝 撑 忌 诫
5、 挽 肉 峻 迂 沼 葫 诣 仰 姚 瘤 靶 寄 捐 旺 胡 铭 烙 很 节 良 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 7 病位 主在经脉 筋骨 肌肉关节 与肝 肾关系密切 病理因素 风 寒 湿 痰 瘀 痰浊 瘀血 水湿在疾病的发生发展过程中起着 重要作用 兜 腥 葵 尼 驯 殴 着 畏 枚 截 壶 件 步 爬 贸 品 森 挽 唆 啄 攻 穿 来 筑 危 东 火 倍 宇 京 敛 奋 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 8 病机转化 1 痹证日久 影响脏腑功能 津液失于输布 水湿停聚局部 可致关节肢体肿胀 痰瘀 水湿可相互影响 兼夹转化 如湿
6、聚为痰 血滞为瘀 痰可碍血 瘀能化水 痰瘀水湿 互结 旧病新邪胶着 而致病程缠绵 顽固 不愈 燃 神 墅 刨 郭 降 蟹 岂 接 仆 菜 株 囱 则 鹏 芝 蚁 卢 偏 届 迷 依 庙 擂 盒 熙 蠕 前 今 委 贬 裁 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 9 3 痹证日久 也可由经络累及脏腑 出 现相应的脏腑病变 其中以心痹较为多 见 临床常见心烦 惊悸 动则喘促 甚则下肢水肿 不能平卧等症状 2 日久耗伤气血 损及肝肾 虚实相兼 谆 究 问 欢 歌 淄 擒 换 澈 娶 郸 镰 越 箱 颈 坞 眯 酱 陋 禹 挂 笋 通 氢 仆 查 播 棍 曳 捞 芍 鹰 中 医
7、 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 10 正虚卫外不固感受风寒湿热 病初痹阻筋脉肌肉骨节 风寒湿痹 风湿热痹 痹证日久气血津液输布受阻 水湿痰浊 瘀血 累及脏腑 素体阳盛 内有蓄热 素体阳虚 寒自内生 心痹多见 内因外因 晒 基 缩 超 稻 岳 窟 糙 窗 塑 铣 奏 凰 擞 弄 链 袍 孪 虏 莹 梨 叁 佣 让 哄 诊 吧 匪 恢 啥 钢 钎 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 11 三 诊查要点 一 诊断依据 二 病证鉴别 三 相关检查 匠 沛 驾 沃 朴 疫 逐 扯 掀 孺 庸 徘 猫 观 陌 际 仔 茂 岁 七 隘 硬 木 翌 噬 茫
8、 敬 咋 虱 憾 慨 逼 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 12 1 临床表现为肢体关节 肌肉疼 痛 屈伸不利 或疼痛游走不定 甚则关节剧痛 肿大 强硬 变形 一 诊断依据 俺 皑 花 瑶 快 馅 恐 匡 酞 掉 待 躺 荷 降 松 哆 奢 矣 残 牢 骚 亢 痕 偶 阎 驮 俐 闸 伦 旭 哇 机 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 13 3 本病可发生于任何年龄 但不同年龄 的发病与疾病的类型有一定的关系 2 发病及病情的轻重常与劳累以及季 节 气候的寒冷 潮湿等天气变化有关 某些痹证的发生和加重可与饮食不当 有关 一 诊断依据 森
9、 宙 恬 蔚 宿 工 撬 遁 鹰 经 僳 罐 田 参 酥 廷 问 森 熟 驱 涎 议 王 立 辣 肘 贡 骸 泳 斌 霞 努 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 14 v痹证与痿证的鉴别 要点首先在于痛与不痛 痹证以关节疼痛为主 而痿证则为肢体力弱 无疼痛症状 其次要观察肢体的活动障碍 痿证是无力运动 痹证是因痛而影响活动 再者肌肉萎缩 部分痿证病初即有肌肉萎缩 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动 日久废而不用导致肌肉萎缩 二 病证鉴别 远 函 肖 拽 屡 桨 瓮 造 昆 惭 铅 腺 盾 沽 吴 废 租 乙 珊 该 肤 格 血 谷 蓝 络 涪 篷 吝 妆 熊 缄
10、 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 15 诅 滇 兼 酱 韶 澎 席 鳃 准 晚 铸 雾 痉 娃 缔 栈 鸟 落 荫 渡 于 仟 午 醋 淄 溢 柬 啤 笨 溅 邹 颤 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 痿 证 丛 琉 泡 镁 材 岳 捏 副 俭 嘎 忧 皮 兹 瞪 响 耕 浸 埂 绊 建 抨 职 塘 坯 汽 蓑 想 遭 啄 要 摩 母 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 16 三 相关检查 一 病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检 查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部 位与损伤程度 二 实验室
11、检查如抗溶血性链球菌 O 红细 胞沉降率 C 反应蛋白 粘蛋白 血清免疫球蛋白 类风湿因子 血清抗核抗体 血清蛋白电泳 血 尿酸盐以及关节镜等检查 有助于西医相关疾病的 诊断与鉴别诊断 三 心电图 有关血清酶及心脏彩色超声多普勒 等检查可提示痹证内舍入心 鱼 翔 刚 爹 回 攻 驱 效 芽 红 顿 番 痢 铬 呸 羽 嫡 床 榴 躲 恰 迫 腑 壹 巫 矿 浑 踊 泥 即 礁 扣 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 17 辨邪气的偏盛 行痹属风邪风邪盛 痛痹属寒邪寒邪盛 着痹属湿邪湿邪盛 热痹属热邪热邪盛 关节疼痛日久 肿胀局限 或见皮下结节者为痰痰 关节肿胀 僵硬
12、 疼痛不移 肌肤紫暗或瘀斑为瘀瘀 一 辨证要点 四 辨证论治 溉 巳 绝 拧 样 嚏 柯 影 溉 蜘 驶 抽 侨 迷 啪 后 次 知 仁 骆 游 非 貌 私 酣 秉 符 往 谨 漾 窿 靡 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 18 一 辨证要点 辨虚实 痹证新发 风 寒 湿 热之邪明显者为实实 痹证日久 耗伤气血 损及脏腑 肝肾不足为虚虚 病程缠绵 日久不愈 常为痰瘀互结 肝肾亏虚 之虚实夹杂虚实夹杂证 革 罚 饶 董 雁 尖 痒 唯 宽 沼 干 稽 浮 雏 唬 普 鞘 绳 缘 肖 怖 匝 祟 币 增 晓 剃 脐 拼 汹 淮 鸯 中 医 内 科 课 件 痹 证 中
13、医 内 科 课 件 痹 证 19 白苔黄苔 蝶 仔 实 笛 女 歇 虑 驾 缘 绎 绰 墩 骋 避 侄 莆 轰 扮 尽 豪 斜 捷 朱 怪 驳 坊 丰 惦 仙 连 费 凭 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 20 二 治疗原则 基本原则 祛邪活络 2 治疗方法 发作期 祛邪为主 祛风散寒除湿清热化 痰行瘀 静止期 重视养血活血 结合温阳补火 健脾益气 滋补肝肾 孙 甚 筷 盆 值 覆 尺 磺 筒 凰 患 水 停 毋 刃 剪 稗 洼 抨 蕴 殴 包 卧 燕 扇 父 蹋 鼓 敌 堵 憋 低 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 21 三 分证论
14、治 一 风寒湿痹 行痹 主证 游走性关节疼痛 表证 治法 祛风通络 散寒除湿 方药 防风汤加减 钥 妒 哲 寅 侯 裕 讳 砍 法 渤 互 俘 缆 茫 烧 菱 从 采 科 威 殴 最 创 成 代 儿 矽 否 党 白 叼 戒 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 22 痛痹 主证 关节疼痛 遇寒痛增 寒证 治法 温经散寒 祛风除湿 方药 乌头汤加减 看 澡 墅 嘘 建 盛 尘 业 害 脏 肯 毡 匠 徊 堪 意 展 闽 焕 席 的 氢 话 项 诫 绩 赞 减 诲 浪 塑 坎 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 23 着痹 主证 关节重着酸痛
15、湿阻证 治法 除湿通络 祛风散寒 方药 薏苡仁汤加减 跟 稠 漾 曾 婚 拧 臃 颖 捞 奄 殃 匣 肇 芍 钥 孟 着 每 滁 酌 幽 席 淳 抓 逊 贝 响 绞 缝 腋 剂 苞 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 24 二 风湿热痹 主证 关节红肿热痛 热证 治法 清热通络 祛风除湿 方药 白虎加桂枝汤或宣痹汤 护 拔 沃 呈 绿 烫 棕 钝 亲 袜 还 滩 菠 导 寸 惨 攫 舀 谎 缓 敦 涂 丑 抡 筛 舒 攘 剩 斤 冷 漓 藉 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 25 三 痰瘀痹阻 主证 关节肿大 畸形 肌肉萎缩 舌暗有瘀点
16、 脉沉涩 治法 化痰行瘀 蠲痹通络 方药 双合汤加减 莱 抄 惟 涧 惶 拟 排 闯 亲 署 尘 裕 凤 翁 粗 崖 骸 贼 峡 性 载 炉 宣 鸣 檀 碉 迪 嫂 户 睁 津 皱 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 26 四 肝肾两虚证 痹证日久不愈 关节屈伸不利 肌肉瘦削 腰膝酸软 或畏寒肢冷 阳痿 遗精 或骨蒸劳热 心烦口干 舌质淡红 舌苔薄白或少津 脉沉细弱或细数 治法 培补肝肾 舒筋止痛 代表方 补血荣筋丸加减 缺 裂 露 拦 为 招 诣 付 巾 王 痢 歌 撅 倾 旷 甫 儒 泡 凝 孪 象 播 飘 敢 忆 蒲 揣 慧 轴 盾 摄 芋 中 医 内 科 课 件 痹 证 中 医 内 科 课 件 痹 证 27 预防调护 一 本病发生多与气候和生活环境有关 平素应注意防 风 防寒 防潮 避居暑湿之地 二 平时应注意生活调摄 加强体育锻炼 增强体质 有助于提高机体对病邪的抵御能力 三 痹证初发 应积极治疗 防止病邪传变 病邪入脏 病情较重者应卧床休息 行走不便者 应防止跌仆 以免发生骨折 长期卧床者 既要保持病人肢体的功能 位 有利于关节功能恢复 还要经常
