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1、缺氧缺氧 hypoxia hypoxia 内容纲要 缺氧的类型 原因和发病机制 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 缺氧时机体的功能代谢变化 缺氧的防治原则 1 1 缺氧 hypoxia 凡因组织供氧不足或用氧障 碍 使组织和细胞的代谢 功 能甚至形态结构发生异常的病 理过程 2 2 一 血氧分压 影响因素 v 吸入气体氧分压 v 外呼吸的功能 定义 溶解于血中的氧所产生的张力 Partial pressure of oxygen PO2 PaO2 100mmHg PvO2 40mmHg 常用的血氧指标 3 3 影响因素 Hb的质和量 定义 100 ml血液被氧充分饱和时的 最大带
2、氧量 CO2max 20ml dl 二 血氧容量 Oxygen capacity 4 4 定义 体内100ml血液的实际带氧量 Hb的质和量 PO2 影响因素 三 血氧含量 Oxygen content CaO2 19ml dl CvO2 14ml dl 5 5 动静脉血氧差 CaO2 CvO2 19ml dl 14ml d l 5ml dl O2O2O2O2O2 A V 定义 动脉血氧含量 静脉血氧含量 反 映组织对氧的摄取和利用能力 6 6 血氧含量 溶解的氧量 血氧容量 100 影响因素 PO2 定义 指Hb结合氧的百分数 四 血氧饱和度 Oxygen saturation of hem
3、oglobin SO2 7 7 8 8 第一节 缺氧的类型 原因和发病机制 一 低张性缺氧 hypotonic hypoxia 由于吸入气中氧分压降低或外呼吸功能障 碍所致的缺氧 也称为乏氧性缺氧 9 9 一 原因 1 吸入气中氧分压过低 2 外呼吸功能障碍 3 静脉血分流入动脉 法洛四联症 特点 因PaO2降低 使CaO2降低 低氧血 症 hypoxemia 1010 二 血氧变化特点及组织缺氧机制 PaO2 CaO2和SaO2均降低 动 静脉 氧含量差减小 慢性缺氧时变化不显著 病 人有发绀 发绀 cyanosis 毛细血管内脱氧血红蛋白平均浓度增加到 5g dl以上 可使皮肤与粘膜呈青紫
4、色 称为 发绀 1111 血氧指标的变化血氧指标的变化 PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO2A V血氧 差 N or or N 1212 由于血红蛋白数量减少或性质改变 以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧 不易释出所引起的缺氧 也称等张性缺 氧 isotonic hypoxia 二 血液性缺氧 hemic hemic hypoxia hypoxia 1313 一 原因 1 贫血 贫血性缺氧anemic hypoxia 2 一氧化碳中毒 碳氧血红蛋白HbCO 3 高铁血红蛋白症 羟化血红蛋白HbFe3 OH 使血红蛋白与氧的亲和力异常增强 1414 二 血氧变化的特点及组织缺氧的机制 1 Hb
5、减少 贫血 因外呼吸功能正常 故 PaO2 SaO2正常 CO2max CaO2降低 动 静脉血氧含量差低于正常 2 Hb功能异常 一氧化碳中毒及高铁血红蛋白血症时 CaO2降低 动 静脉血氧含量差低于正常 1515 血氧指标的变化血氧指标的变化 PaO 2 血氧容量 血氧含量 SaO2A V血氧 差 N or N N 1616 3 皮肤颜色 不发绀 CO中毒 樱桃红色 重者苍白 严重贫血 不发绀 皮肤苍白 高铁血红蛋白症 咖啡色或青石板色 1717 肠源性紫绀 enterogenous cyanosis 食用大量含硝酸盐的腌菜后 经肠道 细菌作用使其还原为亚硝酸盐被吸收 后 导致高铁血红蛋白
6、血症 1818 由于心输出量减少 组织灌流量减少或 静脉淤血 血流速度减慢所引起的缺氧 又 称为低动力性缺氧 hypkinetic hypoxia 一 原因 组织缺血 组织淤血 三 循环性缺氧三 循环性缺氧 circulatory hypoxiacirculatory hypoxia 1919 原因原因 v 缺血 v 淤血 动脉 静脉 毛细血管 内压 动脉 静脉 毛细血管 内压 2020 二 血氧变化的特点和组织缺氧的机制 局部性因素导致的循环性缺氧 PaO2 CaO2和SaO2正常 CvO2降低 动 静脉氧压差大于正常 全身性因素导致的循环性缺氧 伴有左心衰 休克及ARDS 可合并低张性缺
7、氧使动 静脉氧压差低于正常 皮肤发绀 2121 血氧指标的变化血氧指标的变化 PaO2血氧容量血氧含量 SaO2A V血氧 差 NNNN 19ml dl12ml dl 7ml dl O2O2O2O2O2 A V O2O2O2 2222 由于组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 又称为组织中毒性缺氧 dysoxidative hypoxia 一 原因 1 组织中毒 氰化物 硫化物 2 线粒体损伤 放射线 细菌毒素 3 呼吸酶合成障碍 维生素缺乏 四 组织性缺氧四 组织性缺氧 histogenous hypoxiahistogenous hypoxia 2323 二 血氧变化特点和组织缺氧机制 PaO2
8、 CaO2和SaO2正常 因组织细胞用氧障碍 故PvO2 CvO2 和SvO2均较高 动 静脉氧压差小于正常 毛细血管中氧合HB高于正常 故皮 肤 粘膜呈玫瑰红色 2424 血氧指标的变化血氧指标的变化 PaO 2 血氧容量 血氧含量 SaO2A V血氧差 NNNN 2525 2626 第二节缺氧时机体的功能代谢变化 一 呼吸系统的变化 一 代偿性反应 急性缺氧动脉血氧分压降低 可致肺通气量 增加 并具有重要意义 低张性缺氧引起的肺通 气量变化与缺氧持续时间有关 二 呼吸功能障碍 缺氧使外呼吸功能障碍 致肺水肿和肺动脉 高压 PaO2低于30mmHg抑制呼吸中枢 导致 中枢性呼吸衰竭 2727
9、 二 循环系统变化二 循环系统变化 一 代偿性反应 1 心输出量增加 心率加快 心肌收缩力加强 回心血量增 加 2 血流分布的改变 3 毛细血管增生 心 脑 骨骼肌 2828 4 肺血管收缩 急性缺氧可抑制电压依赖性钾通道 Kv 的功能 膜去极化 既活钙内流 缺氧激活大量缩血管物质的释放 肺血管 肾上腺受体密度较高 2929 二 循环功能障碍 1 肺动脉高压 右心室肥大 心力衰竭 1 缺氧肺血管收缩血管硬化结构重塑 2 缺氧红细胞增多肺血流阻力增加 2 缺氧的心肌收缩与舒张功能降低 3 心律失常 钠 钾泵衰竭 4 静脉回心血量减少 严重缺氧呼吸抑制 静脉回流减少 3030 三 血液系统的变化
10、一 红细胞增多 促红细胞生成素增多 二 氧离曲线右移 缺氧时红细胞内2 3 DPG增加 曲线右移 3131 3232 3333 四 中枢神经系统变化四 中枢神经系统变化 一 中枢神经系统功能障碍 神经细胞膜电位降低 神经递质合成减少 能量代 谢障碍 二 脑水肿 脑血管扩张 ATP的生成不足 酸中毒时脑血管通透性升高 脑充血水肿颅内压升高 3434 五 组织细胞变化五 组织细胞变化 一 代偿性反应 1 细胞用氧能力增加 2 无氧酵解增加 3 肌红蛋白增加 4 低代谢状态 3535 二 细胞损伤变化 1 细胞膜的变化 膜的通透性增加 钠泵不能充分转运 离子顺浓度差通过细胞膜 出现钠内 流 钾外流
11、钙内流 2 线粒体的变化 3 溶酶体的变化 3636 第三节防治原则第三节防治原则 一 防治原发病 二 氧疗 一 适应症 1 凡有低氧血症者 2 对低张性缺氧疗效最好 静脉分流入静脉 者除外 但对因贫血 循环性 组织性缺氧效果较差 二 氧疗方法 一般海平面给氧浓度30 40 3737 1 控制性高浓度给氧 适于PaO2过低 无PaCO2升高的病人 和一氧化碳中毒病人给50 高浓度氧或纯 氧 2 持续性低浓度低流量给氧 适于慢性阻塞性肺疾患 依赖缺氧维持肺 通气病人 氧的浓度24 流量1L min 据血气指标 提高给氧浓度28 流量1 5 20L min 3 高压氧疗 适于一氧化碳中毒者 时间不宜过长 3838 三 氧疗的注意事项 1 监控氧疗效果 2 保持呼吸道通畅 3 严重慢性肺疾患者用控制性氧疗 防 止突然解除低氧血症出现呼吸抑制或呼 衰 4 防止吸收性肺不张和肺气压伤 5 氧气浓度不宜过高一般为30 40 3939 思考题 1 缺氧 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性 缺氧 组织性缺氧 发绀 肠源性发绀 2 失血性休克会引起哪些类型的缺氧 血氧 指标有何变化 3 各种类型缺氧的血氧变化特点 4 缺氧引起肺血管收缩的机制 5 缺氧引起循环 呼吸 神经系统的代偿反 应与功能障碍有哪些 4040 4141
