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1、颈椎创伤影像诊断 佛山市中医院 张家雄 1 随着我国道路交通的迅速扩展 现代交 通工具拥有量的快速增加 交通事故的频发 颈椎创伤也不断增多 由于颈椎解剖上的 特殊性 创伤后的结果有时是非常严重的 甚至是致命的 2 片1 片2 3 颈椎创伤包括椎体 附件 椎间盘的创伤及周 围结构的损伤 如韧带 脊髓等 骨折 脱位 软组织损伤 颈髓 神经 4 损伤机理可能来自于直接外力或间接外力 屈曲性外力 伸展性外力 垂直外力 侧屈和旋转外力 肌肉牵拉 直接暴力 病理性 5 颈椎损伤的类型 1 按暴力的性质 分为直接暴力和间接暴力 肌肉收缩牵拉骨折等 2 按颈椎损伤机转 分为屈曲型 伸展型 侧 方压缩 旋转等
2、3 按骨折稳定程度 分为稳定性 不稳定型骨折 4 按颈椎解剖 分为环椎骨折 齿状突骨折 椎 体骨折等 6 根据颈椎损伤的解剖分类 1 上颈椎损伤 枕骨髁部骨折 寰枕关节脱位 寰枢关节半脱位 旋转半脱位 寰椎爆裂性骨折 Jefferson骨折 寰椎前弓骨折 寰椎后弓骨折 枢椎椎弓峡部骨折 Hangman骨折 枢椎椎体骨折 枢椎齿状突骨折 寰枢间韧带损伤 7 2 下颈椎损伤 颈椎半脱位 前脱位或后脱位 椎体单纯压缩骨折 单侧关节突关节脱位或绞锁 双侧关节突关节脱位或绞锁 椎体爆裂性骨折 椎体矢状骨折 椎体水平骨折 椎板骨折 椎弓骨折 关节突骨折 单侧或双侧 棘突骨折 钩椎关节骨折 8 影像学检查
3、平片 正侧位片 斜位片 寰枢开口位片 CT 平扫 三维重建 MR T1WI T2WI 增强 9 颈椎损伤的十二种有用征象 一 软组织异常 1 咽后软组织增宽 C2椎体前下缘至 咽 部气柱的距离 大于7mm为增宽 2 气管后软组织增宽 测量C6椎体前 下缘至 气管后壁的距离 儿童超过 14mm 成人超过22mm 意味着水肿 或出血 3 椎前脂肪带前移 正常紧贴并平行于 前纵韧带 C6平面以下向前向下斜入颈 根部 前移时为血肿或水肿可靠征象 4 喉和气管移位 10 二 椎体曲线异常 5 颈椎正常前凸消失 6 颈椎向后成角 7 棘突间间隙增宽 8 斜颈 9 旋转 侧位 椎体后缘呈双重轮廓 正位 棘突
4、偏离中线 11 三 关节异常 10 齿状突前间隙增宽 成人超过3mm 儿童常规5mm 意味着齿状突骨折或横韧 带撕裂 11 椎间隙异常 向前或向后张开 普遍 变窄 偏侧性变窄 12 骨突关节间隙增宽 上述十二种征象的出现 提示可能有骨折 脱位或软组织损伤存在 12 寰枕关节损伤 正常解剖 测量 枕骨髁骨折 寰枕脱位 13 14 15 正常寰枕关节 16 寰枕关节 颅颈连接处测量 DB距测量 正常平均值 8 3mm 4 2 12 5mm 14mm为异常 BC OA比率测量 1 0提 示寰枕关节前脱位 17 颅颈连接处测量 正常颅底点距枢椎后 缘线的距离 向前不超 过12mm 向后不超过 4mm
5、18 19 寰枕关节脱位 颅底点至枢椎后缘线 距离 12mm 颅底点至齿突尖 距离 DB距 14mm 20 寰枕关节后脱位 21 寰枕关节前脱位 22 正常 寰枕关节脱位 脱位 23 枕骨髁骨折 24 寰枢关节损伤 正常解剖 测量 骨折 脱位 25 26 正常环枢椎侧缘序列关系 开口位片 a 顺列者 约占25 b 一侧或二侧呈阶梯状者 占66 c 一侧呈阶梯 另一侧成反阶梯 即环椎微向外侧滑移 约占9 突出不超过1 5mm 极少数在轻度旋转时突出可达2 5mm 当双侧突出和单侧突出超过2 5mm时要考虑寰椎骨折 27 正常 28 正常 寰椎劈裂骨折 Jefferson骨折 29 寰椎前后弓骨折
6、 30 寰椎前弓撕脱骨折 软组织肿胀 颈椎过伸损伤 31 寰椎侧块骨折 32 正常寰枢关系 何灿熙教授研究 平片约74 正常人两 侧寰齿间距不对称 齿突偏移差别可达 5mm 如头颈部有轻微旋转 偏移率高达 78 9 齿突偏心生长变异或局部颈肌张力 不平衡都会强化这个现象 33 正常人 同上一人增加一侧颈肌张力后 头旋转后 34 单纯寰枢关节侧方脱位 1 翼状韧带 2 齿突偏移 3 侧块 4 横韧带 35 正常寰齿间隙 成人不超过3mm 儿童不超过5mm 36 正常棘突前缘线 枢椎后缘线 正常37 寰枢半脱位 38 9岁儿童 寰枢关节半脱位 成人39 正常寰枢关节间隙2 3mm 双侧平行对称 少
7、数稍不对 称 如关节间隙消失重叠或增宽 提示寰枢关节脱位 寰枢关节脱位 40 寰枢关节旋转性固定 这是临床持续斜颈的原因之一 也是一 种不常被诊断的不稳定型创伤 临床表现为头 斜向一侧 屈曲和旋转障碍 此病特点是寰枢 关节旋转是持久的 环椎固定在枢椎上 颈部 活动时 环椎后弓与枢椎后弓作为一个单位而 运动 本病可有脱位或无脱位 41 Fielding把它分为四型 无脱位者为 型 C1前 脱位3 5mm内伴横韧带 损伤为 型 C1前超过 5mm横韧带和翼状韧带 损伤伴为 型 后脱位者 型 此病可能为囊韧带撕裂 嵌入所致或早期因关节囊 和滑膜组织肿胀及肌肉痉 挛妨碍了复位 日久因位 置异常致关节结
8、构发生固 定性改变 42 头旋转旋转 颈旋转旋转 枢椎棘突偏移 寰枢旋转固定 43 棘突偏左 下颌骨居中 棘突居中 下颌骨向左 1 2 2 1 型 44 寰枢旋转半脱位 45 寰枢旋转性半脱位 46 C2齿状突骨折 根据齿状突骨折位置分为3 型 型 齿状突尖部骨折 型 是位于齿状突和枢椎椎体交接部的横 形或斜形骨折 此型最多见 型 是位于枢椎椎体上部的骨折 47 齿状突 型骨折 48 齿状突 型骨折 正常枢枢椎环 49 齿状突骨折 后移位 50 枢椎椎弓骨折 Hangman骨折 C2椎弓骨折 是由于过度伸展和轴向压迫合力 造成的 多数为枢椎双侧椎弓骨折即所谓悬吊骨折 Hangman 折 典型者
9、为枢椎双侧椎弓在椎弓根 处断裂 枢椎椎弓骨折分为3 型 型 枢椎双侧椎弓线形骨折 型 伴有C 2 3 椎间盘损伤 枢椎椎体前倾而 无移位 型 伴有枢椎椎体向前移位 即有 外伤性枢 椎滑脱 51 Hangman骨折 型 型 型 52 下颈椎损伤 53 C6 7椎体压缩骨折 C6椎体压缩骨折 54 过伸损伤 多个椎体撕脱骨折 55 C4爆裂骨折 56 颈4向前半脱位 颈4 5小关节绞锁 颈5上关节突骨折 57 软组织损伤 58 正常椎前软组织厚度 59 正常颈椎前软组织肿胀 60 颈前钝器伤 软组织肿胀 颈6 7椎间隙前部张开 CT增强 颈前血肿 甲状 腺右叶挫裂伤出血 血肿 61 T2脂肪抑制 软组 织 脊髓 椎间盘 水肿 质子密度 前纵韧带 撕裂 62 后纵韧带 棘间韧带 撕裂等 63 颈髓损伤 质子密度 C7水平 水肿 增强 显示出血 64 平片颈椎正常 T2WI颈髓局灶性高信 号 提示水肿或出血 65 小结 熟悉正常颈椎解剖结构 良好的阅片习惯 十二种征象 颈椎椎体和 附件结构形态的观察仔细 各种测量和异常征象分析 多种影像手段的应用 66 谢谢 67 68
