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1、骨科牵引技术与护理 骨科小讲课 王 庆 1 牵引术的定义 是通过牵引装置 利用悬垂重量为牵引力 身体重量为反牵引力 以克服肌肉的收 缩力 整复骨折 脱位 矫正畸形的治疗 方法 2 一 牵引目的和作用 1 骨折 脱位的复位和维持复位后的稳定 2 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形 3 肢体制动减少了局部刺激 减轻了局部炎症扩散 4 解除肌肉痉挛 改善静脉血液回流 消除肢体肿 胀 5 使关节置于功能位 便于关节活动 防止肌肉萎 缩 6 便于患肢伤口的观察 冲洗和换药 3 三 牵引种类 皮肤牵引 兜带牵引 颌枕带牵引 骨盆牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨牵引 4 牵 引 种 类 5 皮牵引 又称间接牵引 利用紧贴皮
2、肤的胶布条或 海绵带对肢体施加牵引力 特点 操作简便 不需穿入骨组织 无创 伤性 缺点 不能承受过大拉力 牵引重量不超 过5kg 适用于少儿或老年人 牵引时间不 宜过久 一般为2 4周 6 股骨髁上牵引 适应症 股骨干骨折 股骨粗隆间骨折 髋臼骨折 骨盆骨折 穿刺部位 在髌骨上缘2 处或内收肌结节上2横指处 由内向外进针 防止进针时损伤股动脉 牵引重量 体重的1 6 1 8 老年人1 9 维持量为3 7 胫骨结节牵引 适应症 有移位股骨及骨盆环骨折 髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等 临床上因胫骨结节位置表浅易定位 四周软组织少 操作简捷 胫 骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用 穿刺部位 胫骨结节
3、顶端下 后各2 由外向内进针 防止伤及腓总神经 牵引重量 体重的1 7 约7 8 维持量为3 5 8 跟骨牵引 适应症 胫腓骨折 髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针 牵引重量 体重的1 12 约4 6 9 骨牵引 又称直接牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚 硬部位 通过牵引钢针直接牵拉骨骼 特点 骨牵引力量较大 持续时间长 可 达到有效调节 缺点 有创性 要预防感染 10 四 牵引术后护理 1 心理护理 2 维持有效血液循环 3 保持有效牵引 4 并发症的预防和护理 11 心理护理 疼痛 长时间卧床 活动受限 自理能力 下降 思想和情绪波动
4、 告知牵引目的 及时沟通 疏导 给予关心和帮助 作好生活护理 12 维持有效血液循环 随时观察肢端血液循环 肢端皮肤颜色 皮肤温度 动脉搏动 毛细血管充盈情况 指 趾 活动情况 倾听病人主诉 疼痛 麻木等 及时查明原因 包扎过紧 牵引重量过大 等 13 保持有效牵引 防止松散或脱落 加强固定 保持牵引锤悬空 牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求 功能位 床头或床位 抬高 牵引重量不可随意增减 14 常见护理问题及相应措施 lP1 有体位不正确 牵引失当造成骨不连的可能 与牵引重量过大或时间过长 牵引力线与治疗目的 不一致有关 可能会引起皮肤水疱和压疮 措施 1 不得随意增加牵引重量 2 每日
5、测量患肢与健肢的长度并作记录 3 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目 的是否一致 4 保持牵引装置正常 5 维持合适的体位 保持反牵引力 6 保证牵引效果 达到治疗目的 15 l P2 有血液循环障碍的可能 与牵引时体位不当 易损伤或压迫动脉 造成血管和神经损伤患肢过 度肿胀 牵引致局部压力增高有关 措施 1 观察并记录患肢皮肤颜色 温度及远端动 脉搏动 2 保持合适的体位 3 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外 固定物 将患肢放平 避免抬高患肢致动脉压降 低 加重组织缺血 4 病人未出现血液循环障碍 16 常见护理问题及相应措施 l P3 有牵引针眼感染的可能 与未严格执行无菌操 作
6、 针眼过大 皮肤过紧造成针眼撕裂 穿入钢针 过于松动 针眼处包扎过厚 汗液及分泌物不易蒸 发有关 措施 1 严格无菌操作 2 观察针眼处渗出情况 3 保持针眼处清洁干燥 针眼处消毒 3次 日 4 牵引针出现松动 左右偏移时 不可随手将针 推回 5 牵引针眼未出现感染 17 常见护理问题及相应措施 lP4 有肌肉萎缩 关节僵硬 骨质疏松的可能 与病 人缺乏 功能锻炼知识 早期惧疼 害怕骨折移位不 敢活动有关 措施 1 加强健康宣教 2 正确指导功能锻炼 3 病人未出现肌肉萎缩 关节僵硬 骨质疏松 l P5 有皮肤损伤的可能 由于重力牵拉及长期卧床易 形成压疮 措施 1 牵引重量要适宜 2 给予预防压疮的护理措施 3 病人皮肤保持完好 18 Thanks for you watch 19 20
