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1、骨科外固定技术骨科外固定技术 中国兵器工业521医院 急诊科 程永涛 目录 二 外固定的概念和分类 三石膏绷带固定的并发症 四总结 石膏绷带固定方法与原则 一 1 骨折外固定概念 是指骨折经手法复位或切开复位有限内固 定术后 用于身体外部的固定 从而固定骨折 稳固复位 促进康复 一 外固定的概念和分类 2 骨科外固定的分类 1 石膏绷带固定 是用熟石膏绷带或聚乙 烯 树脂 玻璃纤维绷带等 经温水浸泡后 外 包在需要固定骨折的肢体上的固定方法 2 夹板固定 利用具有一定弹性的木板 塑料制成的长 宽合适的夹板 在适当部位 加固定垫 绑缚在骨折部肢体外面 固定骨 折的方法 3 外展架固定 利用合金
2、塑料制成固定或 可调节的外展架来固定肩 肘 腕等部位的骨 折的技术 适应症 肱骨骨折合并桡神经损 伤 臂丛神经损伤 肩胛骨骨折 肩肘关节化 脓性感染或关节结核 4 持续牵引 也是外固定 牵引具有复位作 用 其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体 促进复位和愈合的方法 可分为皮肤牵引 和骨牵引 适应症 颈椎骨折脱位 股骨骨干 转子骨折 胫骨开放性骨折的临时牵引 复位困 难的肱骨髁上骨折等 注意事项 依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量 动态观察 及时 调整 5 外固定架 将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折 处骨骼 利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨 折 适应症 开放性骨折 骨不连 闭
3、合性骨折伴 广泛的软组织损伤 骨折合并多发性创伤 截骨矫 形 优点 固定可靠 易于处理伤口 不限制关节 活动 可早期活动 缺点 钉道感染 后期易松 动 不便利 二 石膏绷带固定方法与原则 石膏绷带固定适应症 1 某些部位骨折 小夹板难以固定者 如腕关节 踝 关节骨折 2 某些骨折内固定术后 辅助性外固定 如股骨髓内 钉或钢板内固定术后 3 矫形手术后位置维持 如拇外翻 腕关节融合术 后 4 开放性骨折清创术后 5 化脓性关节炎 关节结核 骨髓炎患者肢体固定 石膏绷带固定禁忌症 1 确诊或可疑创口有厌氧菌感染者 2 进行性浮肿患者 3 全身情况恶劣 如休克患者 4 新生儿 婴幼儿不建议使用 5
4、严重的心 肝 肾疾患患者 不推荐使用大型石膏固定 优 点 缺点 1 良好的塑形性能 符合肢体 塑形要求 2 固定作用确实可靠 3 维持时间长 1 无弹性 不能调节松紧度 2 固定范围大 限制关节活 动 关节僵硬 石膏绷带固定优 缺点 石膏绷带固定的类型 1 石膏托 2 石膏夹板 3 石膏管型 4 躯干石膏 5 特殊类型石膏 一 石膏托 1 分类 单托 前后 双 托 U型托 2 优点 简单 轻便 3 缺点 制动能力差 4 适应症 用于较为稳定的骨折和临时制动 常用石膏绷带固定类型的优缺点 适应症 二 石膏夹板 1 优点 简便 对血运影响小 2 缺点 固定效果较差 稳定性差 3 适应症 骨折的临时
5、固定 软组织肿胀 明显或已发生肿胀的肢体 三 石膏管型 1 分类 普通管型石膏 玻璃纤维管型 石膏 弹力管型石膏 2 优点 塑形效果佳 维持稳定效果 好 3 缺点 容积固定 操作技术要求高 4 适应症 前臂 上下肢 小腿 关节 部位骨折 石膏绷带固定操作中遵循的原则 一 不伤害原则 1 确保应用石膏固定利大于弊 不会造成严重或 大的并发症 2 避免技术上的缺陷造成并发症 如神经压迫 压疮等 3 肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏 避免骨筋 膜室综合征 4 绷带必须松紧有度 尤其是弹力绷带 5 肘部 前臂 小腿 手部骨折急性期注意石膏 固定后的骨筋膜室综合征 6 注意石膏的放热效应 足够衬垫 避免热
6、灼 伤 二 固定什么 1 关节内或其周围骨折 关节近端或远端的骨干均需固 定 上下各一 2 关节外骨折 邻近的上下两个关节均需固定 3 注意固定关节的数量 不宜过多导致永久性医源性关 节功能降低 过少导致固定减效或失败 骨折移位 举例 1 腕部骨折 桡骨远端 其上骨骼 桡骨 下骨骼 腕 骨 管型或夹板应起自肘关节之上 从而防止前臂 桡 侧 在腕部旋转 应终于接近掌指关节处 如下图 2 胫骨干骨折 其上关节 膝关节 下关节 踝关节 管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动 应终 于足趾已限制踝关节活动 3 踝部骨折 胫腓骨远端 其上关节 腓骨 胫骨 下关节 距骨 管型或夹板应始于膝关节远端 应 终于
7、足趾近端 三 固定在什么位置 1 每个关节都应固定于最佳位置 功能 位 以确保接除固定后关节有良好的活 动度 2 关节功能位 1 肩关节 内收内旋位 2 肘关节 屈曲位90 3 腕关节 30 背伸 位 4 拇指 拇指最大伸展和 外展位的中间位置 5 手 掌指关节屈曲 70 指间关节伸直位 6 膝关节 屈曲15 30 7 踝关节 背屈中立 位 石膏绷带固定的范围和时间 石膏绷带固定操作要点 三点三点 六六 度度 三点 是指严格遵守三点固定的原理 其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是维 持骨折稳定的重要因素 从而石膏固定骨 折时 也必须正确利用这一稳定因素 在 存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间
8、力点 铰链同侧的骨干上下端各为一个力 点 见图例 石膏绷带只有准确地塑形出上述三点 关系 才能稳定骨折 尤其是石膏管型 三点固定原则与骨折软组织铰链的关系 六度 一 准确测量长度 二 注意宽度 充分固定 三 厚度 10 14层 四 松紧度 以小指指尖能伸进绷带为宜 五 注意石膏含水量和温度 六 患肢屈度 保持关节功能位 石膏绷带固定具体操作 第一步 准备用物 1 衬垫 棉纸和棉絮垫 棉纸5 15cm多种规 格 2 弹力袖套 3 石膏绷带 4 纱布绷带 第二步 患者肢体准备 1 向患者解释交待石膏固定的注意事项 2 清洗伤肢 有创口者先行清创和换药 第三步 石膏固定 1 测量患肢长度 用棉纸测量
9、患肢或健肢 注意普通石膏 泡水可缩短约5 2 铺垫衬垫 石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫 边缘应长于 石膏绷带测量长度和宽度1 2cm 管型石膏多采用衬垫缠 绕法 2层缠绕 要求每层重叠50 自近向远 由远返近 重叠依然是50 注意事项 铺平避免皱褶 管型石膏 避免将衬垫的接缝处置于关节凹面 注意隆突部位保护 衬垫加厚或用棉絮垫衬垫 3 石膏绷带准备制作和浸水 石膏绷带 按照测量长度选择符合肢体适宜规格的石 膏 层数厚度 石膏托 10 14层 单托固定 上肢10 12层 下肢12 14层 双托固定 上肢8 10层 下肢10 12层 石膏夹板 可制作或选用成品 夹板层数10 12层 石膏管型 国外4
10、 6层 国内 单纯石膏管型10 14层 管型 托 5 8层 浸水 没有特殊时限要求 要求完全浸湿 以观察气 泡出净为准 挤除多余水分 管型石膏 整卷浸水 石膏托 平铺后折叠 后浸水 挤除水分后平铺 要求 必须尽可能的挤除石膏内的气泡空 气 石膏绷带的制作 石膏托 要求平铺后平整 抹匀石膏 托条 做到均匀厚薄一致 石膏管型 用比较湿的石膏绷带缠绕 操作中避免石膏绷带脱离管型石膏 因为每层之间液体石膏浆 墙 有 助于充填和消除石膏之间的空间 制作良好的石膏 X线下表现为一坚 硬的线而不伴有洋葱皮样外观 反之 第四步 绷带固定及后处理 1 纱布绷带固定 托扶用后掌部力量 禁止抓提 按压 绷带固定 应
11、由近自远 围绕肢体上石膏固定 均匀缠绕 绷带边缘相互重叠1 3 2 后处理 干燥不加时可用风扇或热风烘干 注意温 度 未干前不宜活动或搬动 制动垫高患肢宜用 软枕 注意观察和交待患者观察患肢 指 趾 血运 皮肤颜 色 温度 肿胀 运动及感觉 尤其是管型石膏固定者 及时复诊或自行拆除纱布绷带 注意保持石膏清洁 有血液 渗出或脓液者 及时处 理 注意冷暖 寒冷季节注意保温 炎热季节注意保持通 风 定期复诊 发现肿胀消退或松动者及时更换 指导患者做石膏固定内肌肉收缩锻炼 石膏绷带固定后注意事项 1 压疮 病因 多由石膏塑形不佳 衬垫不当引起 以骨突隆起部 位易发 如 踝 髂前上棘 骶尾部 预防措施
12、骨隆突部加以厚的衬垫 处理 发生早期 更换衬垫和纱布绷带 局部擦拭75 酒 精 按摩 擦伤换药 2 缺血性肌挛缩或坏死 病因 石膏过紧 延期处置 预防措施 严密观察 及时更换 必要时手术干预 处理 及时解除石膏固定 切开减压 药物治疗 三 石膏绷带固定的并发症 3 神经损伤 病因 塑形不佳 隆突部衬垫不当 以腓总神经 桡神经损 伤多见 预防措施 合理隆突部衬垫 处理 合理衬垫 及时解除 4 皮炎 病因 过敏 预防措施 选用其他材料 加厚衬垫 处理 更换过敏石膏固定 应用药物局部处理 5 肌肉萎缩和费用性骨萎缩 病因 患肢不功能锻炼 预防措施 合理指导 定期访视和复诊指导 处理 加强锻炼 6 坠积性肺炎 泌尿系结石 胃肠反应 临床少见 四 总结 1 正确把握适应症和选择石膏绷带类型 准确的 测量至关重要 2 掌握合理的关节位置和合理固定范围 充分做 到良好的塑形是成功的关键 3 术后严密观察 是关乎预后和预防并发症的关 键环节 4 规范的操作技术 把握要点是固定成功的基 础 谢谢大家 谢谢您的观看
