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1、腹部胆系医学影像学 1 胆系检查技术 普通X线检查 超声 CT MRI 2 胆道常用影像学检查方法 口服胆囊造影 3 胆道常用影像学检查方法 普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石 胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况 4 胆道常用影像学检查方法 普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 T管造影时发现胆管内有残余结石 可经T管行体外取石 T管造影对这类术后病人随访检查及 治疗处理有较大作用 T管造影检查需在透视下进行 5 术后经T管逆行造影 6 胆道常用影像学检查方法 普通X线检查和造影检
2、查 经内镜逆行胆胰管造影 ERCP 通过内镜 将导管插入十二指肠乳 头胰胆管开口处 逆行注射入对比 剂 使胆系及胰管显影 7 胆道常用影像学检查方法 普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影 ERCP 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 可进行病灶活检 胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作 8 经内镜逆行胆胰管造影 ERCP 9 胆道常用影像学检查方法 普通X线检查和造影检查 经皮肝穿刺胆管造影 PTC 用针经皮肤穿刺胆道注入对比 剂诊断胆管疾病 10 胆道常用影像学检查方法 普通X线检查和造影检查 经皮肝穿刺胆管造影 PTC 主要用于确定梗阻部位和鉴别阻塞性 黄疸病因 PTC
3、目前仅用于无创性影像检查不能 确诊或进行胆管引流减轻黄疸 11 经皮肝穿刺胆管造影 PTC 12 胆道常用影像学检查方法 CT平扫检查 清晰显示大多数含钙胆石和胆固醇 类胆石 13 胆道常用影像学检查方法 CT增强检查 能更清晰地显示平扫不能发现或可疑病灶 能观察病灶血供情况和显示肿瘤与周围血 管关系 有助于病灶定性和鉴别诊断 全面了解腹部有无与肿瘤相关继发改变 14 胆道常用影像学检查方法 MRI检查 普通检查 增强检查 MR胆胰管造影 15 胆道常用影像学检查方法 MRI检查 MRI平扫可对大多数肝脏疾病做出 准确定位诊断和初步定性诊断 MRI增强检查主要用于进一步明确 平扫不能显示的等信
4、号病灶或可疑 病灶的性质及其解剖关系 16 胆道常用影像学检查方法 MRCP 利用水成像原理无创性检查 不需注射对比剂可清晰显示含有液体的 胆管和胰管全貌 对胆胰管梗阻性病变 的诊断有很好敏感度 特异度和准确度 17 MRCP 18 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常解剖 长7 12厘米 宽3 5厘米 容量约40毫升 胆囊壁厚2 3毫米 形态近似梨形 19 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常解剖 根据体型和张力 胆囊可分为 圆形 张力高 位置高 矮胖体型 梨形 张力中等 中等体型 长形 张力低 位置低 瘦长体型 20 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常解剖 胆囊分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
5、四个部分 21 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常解剖 胆囊底 为钝圆盲端 突向前下方 胆囊体 占胆囊中央大部分 与胆囊 底无明显界限 胆囊颈 较细 以直角弯向左侧与胆 囊管相接 胆囊管 长3 4厘米 直径2 3毫米 22 胆系解剖及正常影像表现 23 胆囊正常ERCP表现 24 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常CT表现 胆囊位于胆囊窝内 即肝左叶内侧段 后外侧方 相当于肝左右叶分界平面 显示于肝门层面以下 胆囊为一圆形或椭圆形水样低密度影 25 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常CT表现 正常胆囊壁厚约1 2毫米 大于3 5 毫米为异常 胆囊内容物CT值为 5 15Hu CT增强扫描时胆囊壁明显
6、强化 胆 囊内容物不强化 26 胆囊正常CT表现 CT平扫图像 27 胆囊正常CT表现 CT增强图像 28 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常MRI表现 胆囊在不同MRI成像方位上形态不一 一般呈圆形 椭圆形或类圆形 边 缘光整清晰 由于胆汁沉积 胆囊在T1WI上可见明 显分层现象 即上层为低信号 下层 为高信号 29 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常MRI表现 一般胆囊T1WI呈低信号或较高信号 随 成分不同而改变 T2WI呈高信号 胆囊壁T1WI常呈中等信号 T2WI往往 不能显示 其显示情况主要取决于胆汁 信号强度 增强扫描时显示较清楚 可 见均匀强化30 胆系解剖及正常影像表现 胆囊正常
7、MRI表现 胆囊管与肝总管呈锐角汇合 胆囊管横断位较难分辨 MRCP上易观察胆囊管形态和走行 31 胆囊正常MRI表现 MRIT1WI图像 32 胆囊正常MRI表现 MRIT2WI图像 33 胆囊正常MRI表现 MRIT2WI脂肪抑制图像 34 胆囊正常MRI表现 MRCP图像 35 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常解剖 正常时整个胆道系统呈树枝状 称为 胆管树 肝内胆管纤细 整齐 逐级汇合成左 右肝管 左 右肝管在肝门区再汇合成肝总管 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管 36 胆系解剖及正常影像表现 ERCP图像 37 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常CT表现 正常肝内胆管表现为直径1 2毫米左
8、 右线条状或点状低密度影 增强CT扫描正常肝内胆管表现为斜行 放射状分布 与肝门静脉分支伴行 并向肝门区移行且逐渐增粗 38 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常CT表现 肝内胆管形成左右肝管主干 在肝门 区汇合成肝总管 与门静脉和肝总动 脉一起走行于肝十二指肠韧带内 CT横断面上表现为圆点状低密度影 39 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常CT表现 增强CT扫描显示更清晰 CT值同胆 囊内胆汁 以此圆点状低密度结构向足侧逐层移 行可观察胆总管全程 40 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常MRI表现 正常肝内胆管MRI平扫时不能显示 增强MRI扫描时可清晰显示肝内胆管 表现为圆点状或条形低密度影 沿
9、门静脉走行呈放射状分布并向肝门区 汇合增粗 41 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常MRI表现 胆总管 位于门静脉主干前方和胰 头内 可在MRI上显示 T1WI呈 低信号 T2WI呈高信号 MRCP可清晰显示整个胆系 42 胆系解剖及正常影像表现 胆管正常MRI表现 MRCP上肝内胆管分支表现为树枝状高 信号 呈放射状向肝门区集中 由细及粗移行经左右肝管汇合成肝总管 下行与胆囊管汇合成胆总管 最后经门静脉主干前方及胰头止于十二 指肠乳头 43 胆系解剖及正常影像表现 MRCP图像 44 胆系基本病变 胆囊大小 形态 数目和位置异常 胆系钙化灶 胆管扩张 胆管狭窄或阻塞 充盈缺损 45 胆系常见疾
10、病 胆系结石 胆囊炎 胆囊癌 胆管癌 46 胆系结石 胆系结石 胆道系统最多见疾病 按结石所在部位分为胆囊结石及肝 内外胆管结石 47 胆系结石 胆系结石病理与临床 胆囊结石按其化学成分分为三类 胆固醇性结石 最为常见 胆色素性结石 混合性结石 48 胆系结石 胆系结石病理与临床 胆囊结石临床表现与结石大小 数量 位置及有无合并感染等密切相关 结石较小时 可无症状或仅有上腹部不 适 消化不良等胃肠道症状 当结石嵌顿于Hartman袋时 可出现 典型胆绞痛症状 49 胆系结石 胆系结石病理与临床 肝内胆管结石临床表现与结石数量 位置 胆管梗阻情况及有无合并感染 等密切相关 间隙期可无症状 50
11、胆系结石 胆系结石病理与临床 急性发作时可有所谓Charcot三联征 即疼痛 发热寒战及黄疸 病情危 重者可出现五联征 三联征加休克及 精神症状 51 胆系结石 胆系结石病理与临床 胆总管结石临床表现不典型 仅有腹 痛 食欲差 消化不良等 黄疸反复发作是其特点 胆总管结石引起急性梗阻性化脓性胆 管炎时表现为Charcot三联征 进一 步发展表现为五联征 52 胆系结石 胆系结石X线诊断 胆囊结石约10 20 为不透X线 阳性 结石 胆囊结石大多为透X线 阴性 结石 胆囊结石位置可随膈肌运动而上下 移动 53 胆系结石 胆系结石X线诊断 胆囊不透X线 阳性 结石在X线平 片上表现为胆囊内单发或多
12、发类圆 形 环形高密度影 大量结石聚在一起时呈石榴籽样致 密影 54 胆囊不透X线 阳性 结石 55 胆囊不透X线 阳性 结石 56 胆囊不透X线 阳性 结石 57 胆囊 胆总管不透X线 阳性 结石 58 右中下腹钙化影鉴别 输尿管结石 腹腔淋巴结 钙化 胆囊结石 59 胆系结石 胆系结石X线诊断 胆囊透X线 阴性 结石在口服胆囊 造影和ERCP检查胆囊显影良好时表 现为胆囊内类圆形透亮影 60 胆系结石 胆系结石X线诊断 肝内外胆管结石在ERCP上表现为柱 状 不规则充盈缺损 也可为圆形 或卵圆形 受累胆管扩张 远端可有或无狭窄 胆管树呈枯枝状改变 61 胆系结石 62 胆囊透X线 阴性 多
13、发结石 63 胆囊多发结石 64 胆囊结石 65 胆囊多发结石 66 胆囊结石与胆总管结石 67 胆囊结石与胆总管结石 68 胆总管多发结石 69 胆总管多发结石 70 胆总管及肝内胆管多发结石 71 胆系结石 胆系结石CT诊断 根据结石成分不同 胆囊结石 在CT上可表现为5种不同类型 均匀高密度结石 均匀略高密度结石 等密度结石 72 胆系结石 胆系结石CT诊断 可见肝内外胆管或胆囊内单发或多发 圆形 多边形或泥沙样高密度阳性 结石影 阴性结石不能显示 CT二维或三维重建更容易显示扩张的 胆管或结石 73 胆系结石 胆系结石CT诊断 大多数胆总管结石在CT上可见胆 总管扩张 有时可见胆管壁增
14、厚 增强后可见强化 74 胆囊结石 75 胆系结石 胆系结石MRI诊断 胆囊结石和肝内外胆管结石T1WI和 T2WI均表现为低或无信号 T2WI高信号胆汁衬托可显示出低信号 结石影 可伴有胆总管和肝内胆管扩张 MRCP可更清晰地显示肝内外胆管结石 76 胆囊结石 77 胆囊结石 胆总管结石 78 胆囊及胆总管结石 79 胆总管多发结石 80 胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎 急性胆囊炎主要病因是胆道梗阻和感染 慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎反复发作 所致或开始就为慢性过程 慢性胆囊炎基本病因为感染 胆汁排空 受阻及化学刺激 81 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 急性胆囊炎病理改变 胆囊黏
15、膜充血水肿 胆囊肿大 胆囊壁增厚 严重者可出现并发症 82 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 慢性胆囊炎病理改变 纤维组织增生 慢性炎性细胞浸润 胆囊壁增厚 胆囊肌组织萎缩 胆囊收缩功能减退 83 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 急性胆囊炎临床表现 右上腹疼痛 可放射至右肩部 伴有恶心 呕吐 严重者可有发热 畏寒 右上腹压 痛 肌紧张等 84 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 慢性胆囊炎临床表现 症状轻重不一 常有胆绞痛发作史 85 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 急性胆囊炎CT表现为胆囊扩大 横径 可达5厘米以上 胆囊壁增厚 是胆囊炎重要依据 通常表现为胆囊壁弥漫性 向心性增厚 86 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 CT增强扫描
16、胆囊壁明显强化 且持续 时间较长 胆囊周围可见低密度水肿带 可合并胆囊结石 胆囊积气 出血 穿 孔和肝内脓肿等 87 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 慢性胆囊炎CT诊断价值有限 可见胆囊壁增厚及胆囊结石影 若胆囊充盈良好 胆囊壁厚大于3毫 米有一定意义 88 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 若无结石 仅发现胆囊壁增厚不 能作出明确诊断 胆囊体积多缩小 少数可增大 但均无特征性 89 胆囊炎 90 胆囊炎 胆囊炎MRI诊断 急性胆囊炎MRI平扫表现为胆囊增大 胆囊壁弥漫性均匀增厚 超过3毫米 胆囊窝积液 胆囊周围水肿带T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 91 胆囊炎 胆囊炎MRI诊断 MRI增强扫描示胆囊壁明显强化 可见三层囊壁结构 即黏膜 浆膜 层线状强化和中间不强化的水肿带 92 胆囊炎 胆囊炎MRI诊断 慢性胆囊炎MRI平扫表现为胆囊缩小 胆囊壁均匀增厚 但很少超过5毫米 增强扫描胆囊壁呈中度强化 有时可见胆囊结石征象 93 胆囊炎 94 慢性胆囊炎 95 慢性胆囊炎 96 慢性胆囊炎 97 胆囊癌 胆囊癌 胆道系统最常见恶性肿瘤 好发于老年女性 约80 胆囊癌合并胆囊结石 胆囊癌发生与胆囊结石所
