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1、骨科护理查房 腰椎间盘突出症 六安市中医院 骨伤一科张蓓蓓 1 一 概述 1 定义 腰椎间盘突出症 是指由于椎间盘变性 纤 维环破裂 髓核组织突出刺激和压迫马尾神 经或神经根所引起的一种综合症 是腰腿痛 最常见的原因之一 2 解剖结构 3 解剖结构 七个突起 一个椎孔 4 正常I度滑脱II度滑脱 III度滑脱IV度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 5 6 辨证分型 气滞血瘀证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 腰腿痛剧烈 痛有定处 腰 部僵硬 俯卧 活动艰难 舌 质暗紫 或有 瘀斑 舌苔薄 白或薄黄 腰腿部冷痛重 着 转侧不利 虽静卧亦不减 或反而加重 遇寒痛増 得 热则减 伴下 肢活动受限 舌质胖
2、淡 苔 白腻 腰筋腿痛 痛 处伴有热感 或见肢节红肿 活动受限 口渴不欲饮 苔黄腻 腰腿痛缠绵日 久 反复发作 乏力 劳则 加重 卧则减 轻 包括肝肾 阴虚及肝肾阳 虚证 7 2 病因 椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基 本因素 损伤 反复弯腰 扭伤 承重等慢性积 累伤是主要诱发因素 遗传因素 妊娠 8 3 病理和分型 1 根据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 2 根据病理变化和CT MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 9 4 临床表现 1 症状 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症 2 体征 压痛 脊柱
3、变形和活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉 肌力和腱反射改变 10 二 病程介绍 1 基本资料 2床 花万才 男 70岁 因 下腰部持 续疼痛伴下肢麻木3年 加重伴双下肢串痛活 动受限20天 于2014年12月8日9入院 2 既往史 平素纳食可 便秘较重 睡眠可 身体 健康 状况良好 否认冠心病 高血压 脑梗 塞 脑出血 肺结核 肝炎 无食物 药物过 敏史 11 3 查体 T 36 4 P 80次 分 R 20次 分 BP 140 90mmHg PE 腰骶部强迫性体位 腰部生理前曲增大 L4 5椎体棘突间和其左侧旁开0 5cm左 右压痛 叩击痛 无明显下肢放射痛 直腿抬高试验 80 左侧
4、加强试验 拇趾背伸肌力左侧减弱 双侧小腿外 缘及足底 足背皮肤感觉减退 左侧为重 12 4 中医辨证 患者系体力劳动者 劳动中腰部产生慢性损伤 致腰椎相互错位 伤及腰部之督脉 膀胱经等经 脉受损 造成气血流通不畅 不通则痛 故见腰 骶部疼痛不适 当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛 故见腰骶部活动受限 结合舌苔脉象故辨证为 气滞血瘀型 病位在筋骨 病属腰腿痛症 5 诊断 中医诊断 腰腿病 气滞血瘀 西医诊断 腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症 13 6 护理要点 骨伤科护理常规 二级护理 陪护一人 普食 避免辛辣刺激肥甘厚味食物 完善相关检查 观察双下肢运动感觉 卧硬板床休息 腰部制动 注意保暖 予入院宣教 健
5、康教育 14 7 病程 12月8日入院 12月11日 1 晨起给予术前指导 2 行切开复位椎管减压L4 5椎间融合及钉 棒固定术 3 术后负压吸引 保留导尿 心电监护 禁食水 15 X线 16 CT检查 17 Barthel指数评定内容及方法 ADL项目 自理 稍依赖较大依赖完全依赖 进餐10500 洗澡5000 修饰 洗脸 梳 头 刷牙 刮脸 5000 穿衣 包括系携带 等 10500 可控制大便10500 可控制小便10500 用厕 包括擦净 整理衣裤 冲水 10500 床旁椅转移151050 平地行走 45米 151050 上下楼梯10500 18 v评分结果 v 60分者生活基本自理
6、v40 60分为生活需要帮助 v20 40分为生活需要很大帮助 v 20分为极严重功能缺陷 生活完全需要 依赖 19 三 护理问题与措施 v12 8 8 26 v 1 疼痛 与椎间盘突出 局部气血运行不畅及手术有关 v 1 1 绝对卧硬板床休息 v 2 必要时遵医嘱给予止痛剂 v 3 予心理疏导 指导病人放松或想象 与患者进 v 行沟通 使其转移对疼痛的注意力 v 12 8 16 00 01 患者疼痛症状较前稍缓解 20 三 护理问题与措施 v12 8 19 00 v 2 生活自理能力下降 与筋脉痹阻腰腿疼痛 腰部制动及 手术有关 v 2 1 协助患者进食 排便及个人卫生等生活护理 v 2 为
7、患者创造安静 整洁 舒适的病房环境 日常生活 v 用品放在易拿之处 v 3 加强巡视 从生活上关心体贴病人 以理解宽容的态 v 度主动与病人交往 了解生活所需 v12 9 15 00 v 0 2 患者在护理人员的协助下能满足生活所需 21 三 护理问题与措施 v12 9 15 30 v 3 焦虑 与对疾病的知识缺乏 担心预后有关 v 3 1 耐心倾听病人述说 与患者沟通交流 开导劝慰 v 避免焦虑导致气机运行阻滞 脉络不通 v 2 保持良好的情志 使脏腑气血功能旺盛 促使疾病 v 痊愈 v 3 向患者及家属介绍同种病治疗成功病例 缓解其焦 v 虑情绪 v12 10 16 00 v 0 3 患者
8、焦虑情绪减轻 配合治疗和护理 22 三 护理问题与措施 v12 11 16 30 v 4 潜在并发症 感染 与保留导尿 切口引流有关 v 4 1 保持会阴部清洁卫生 每日会阴擦洗Bid 大小便 v 污染时及时清洗 动作轻柔 v 2 妥善固定导尿管的位置 以防尿液逆流至膀胱引起 v 感染 多饮水 4000ml d 训练膀胱的反射排尿 v 功能 v 3 妥善固定切口引流管 保持通畅 注意观察引流液 v 量及颜色 观察手术切口 敷料是否干燥 局部有 v 无红肿 渗出 v12 14 10 00 v0 4 患者未出现潜在并发症 23 三 护理问题与措施 v12 11 20 00 v 5 有便秘的可能 与
9、长期卧床 饮食不调有关 v 5 1 教会病人养成定时排便的习惯 每日按摩腹部2 3次 v 以脐为中心顺时针方向环绕按摩 以促进肠蠕动 v 2 指导病人多食富含膳食纤维易消化的食物 v 3 创造适宜的排便环境 必要时遵医嘱使用缓泻剂 v 4 中医传统技术护理 配合针灸及中药灌肠 v12 14 15 00 v0 5 患者目前未发生便秘 24 三 护理问题与措施 v12 8 10 00 v 6 知识缺乏 与缺乏术前注意事项及术后康复知识有关 v 6 1 加强入院宣教 介绍环境设施及安全防护知识 v 2 责任护士根据病情进行健康教育路径知识宣教 v 3 完善术前准备 讲解相关注意事项 v 4 向患者及
10、家属讲解术后功能锻炼和康复指导 v12 15 10 00 v0 6 患者目前基本掌握疾病相关知识 25 协助轴线翻身 26 四 生活起居 v 1 急性期卧硬板床休息 枕高适宜 双膝 髋关节略曲 指导正确站立 起卧的姿势 活动时带皮腰围 v 2 注意腰背部和颈部保暖 夏季慎用空调 风扇 凉席 等 v 3 协助日常生活护理 v 4 戒烟限酒 27 五 饮食护理 v 1 低脂 高蛋白 高纤维素 易消化 v 2 不宜吃甘薯 豆类 栗子等易胀气的食物 v 3 不宜多吃肥肉 奶油 油炸食品 甜食及冷饮 防止 血脂增高 阻塞血管 影响气血运行 v 4 宜多食行气活血的食物 例如 红心萝卜 桃仁 山 楂 黑木
11、耳 黑豆等 28 六 功能锻炼 1 体位 术后病人 取手术切口张力最小的体位 去枕平卧位于 硬板床 每2小时给予轴式翻身一次 2 功能锻炼 四肢肌肉 关节的功能练习 卧床期间坚持定时四肢关节 的活动 以防关节僵硬 直腿抬高练习 术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直 腿抬高练习 每分钟2次 抬放时间相等 逐渐增加抬腿 幅度 以防神经根粘连 行走训练 制定活动计划 指导病人按时下床活动 29 六 功能锻炼 制定康复计划和锻炼项目 坚持锻炼 锻炼要有规律 指 导病人做医疗体操 以增加腰背肌和腿部的力量 30 踝泵运动 31 32 直腿抬高训练 33 踝泵训练 34 膝关节训练 35 七 健康教育 v 1 良姿位 维持正确的坐立姿势 既保持正常的腰椎生理 前凸 v 2 脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时 要注意定时改变和调整姿势和体位 并穿插简短放松运动 v 3 充分卧床休息 在适当的腰部保护下下床做轻度活动 v 4 节能技术 学习省力的姿势动作 如搬运重物时尽量采 用屈膝屈髋下蹲 避免直腿弯腰搬物 同时重物应尽量靠近 身体 v 5 避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力 v 6 坚持行腰背肌锻炼 v 7 积极参加适当的体育锻炼 增强体质 v 8 防寒保暖 畅情志 36 感谢聆听 多谢指导 37 38
