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1、麻疹 measles 儿科教研室 小儿传染病 1 概念 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道 传染病 临床上以发热 上呼吸道炎症 颊粘膜出现 麻疹粘膜斑 又称柯氏斑 及全身斑丘疹 为主要特征 60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹 减毒活疫苗 我国1965年开始应用麻疹疫苗 特别是 1984年开展强化计划免疫工作之后 麻疹发病率急剧 下降 年发病率在10 10万左右 2 病原学 麻疹病毒 varicella zoster virus 科属 单股螺旋RNA病毒 属副粘液病毒科 血清型 一个 抵抗力 耐低温 对热和一般消毒剂敏感 在流 通空气或日光下半小时灭活 含有病毒的飞沫在 室内空
2、气中保持传染性一般不超过 2小时 但在 低温及干燥条件下有较好的耐受力 4 三 流行病学 传染源 麻疹病人是麻疹唯一的传染源 病人 自潜伏期末至出疹后5日 即出疹前后5天 内 均有传染性 传播途径 经空气飞沫直接传播 人群易感性 普遍易感 麻疹发病后可获得持 久的免疫力 极少有第二次感染麻疹的 5 流行特征 发病以散发为主 散发和暴发并存 全年均有病例发生 6月为高峰 发病年龄仍以5岁以下儿童为主 但 小于8月龄和15岁以上的病例的比 例在逐年上升 6 四 临床表现 潜伏期 麻疹潜伏期 7一21天 多为 9一14 天 曾用被动免疫制剂预防 或过去曾接 种麻疹减毒活疫苗而发病者 潜伏期可延 长至
3、一4周 7 典型麻疹 前驱期 约 5 日 主要表现为发热 8 9 以上 伴有怕光 流泪 流鼻涕和咳 嗽等上呼吸道症状 与患感冒相似 经 过 4天 鼻炎 咳嗽加重 眼结膜充 血 同时在口腔颊粘膜上有白色斑点 大小不等 为麻疹粘膜斑 又称柯氏斑 这是早期诊断的重要依据 8 9 10 出疹期 发热 4日出现皮疹 一般先从耳后 发际 部开始 渐渐波及前额 面 颈及躯干 四 肢 最后是手掌 足底 自上而下出现稠密 的丘疹样的皮疹 疹间皮肤正常 发疹一般 持续 4天 全身毒血症症状加重 体温升 高可至40 11 12 1 14 恢复期 皮疹发展至高潮后 全身不适及呼吸道症 状逐渐减退 体温降至正常 皮疹消
4、退 的顺序与出疹相同 一般在退热后2一 日皮疹全退 有糠麸样脱屑 面部及躯 干较多 手足较少 5一8日消失 退疹 后附有色素沉着 1一2 周后完全消失 咳嗽消失较退热为晚 15 五 实验室检查 血液像 白细胞总数减低 淋巴细胞升高 病原学诊断 麻疹病毒分离 多核巨細胞检查 涂片染色或电子顕微鏡 血清抗体检查 ELISA法麻疹IgM阳性 疹后 天多为阳性 16 六 并发症 支气管肺炎 是最常见的并发症 约占麻疹病人的12 一15 占麻疹死亡病例的90 以上 多数发生在出疹期 年龄以 5岁以下 特别是2 岁以下小儿多见 在 麻疹出疹期 可由于麻疹病毒侵犯呼吸道 引起 病毒性肺炎 表现轻微气促 肺部
5、出现粗湿罗音 皮疹出齐或进入恢复期 由于抗体产生 以上 症状消失 当继发细菌与病毒混合感染时 中毒 症状加重 常见致病菌有肺炎链球菌 链球菌 金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等 17 心肌炎 较少见 可心衰 喉炎 临床表现为声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸 气性呼吸困难及三凹征 严重者可窒息死亡 麻疹脑炎 发病率约为1 2 多在出 疹后2 5天再次发热 出现意识改变 惊厥 突然昏迷等症状 病死率达10 25 存活 者中20 50 留有运动 智力或精神上的后 遗症 18 亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的迟发性并发症 表现 为大脑机能的渐进性衰退 发病率约为 百万分之一 病程快慢不一 大部分病 人在诊断
6、后l 年死亡 个别能存活10年 以上 大多在患麻疹2 17年后发病 患 者多为少年儿童 临床表现进行性智能 降低 痴呆 肌阵挛 癫痫 晚期昏迷 19 七 鉴别诊断 风疹 1 前驱期短 发热及上呼吸道症状轻 2 无麻疹粘膜斑 皮疹出现快 消退 亦快 出疹前即有耳后 枕后 颈部淋巴 结明显肿大 并一直持续到病愈 4 退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5 并发症少 预后好 20 幼儿急疹 1 仅见于婴幼儿 尤以1岁内多见 2 发病急 上呼吸道症状不明显 皮疹色鲜红 面部及四肢远端皮疹甚少 4 无色素沉着及脱屑 热退出疹 21 猩红热 1 乙型溶血性链球菌所致 2 前驱期短 发热 咽痛 呕吐 前驱期及发
7、疹初期发现 草莓舌 4 皮肤呈猩红色 皮疹如针尖大小 疹间 无正常皮肤 退疹后皮肤大片脱皮 22 药物疹 有服药史 皮疹发痒 无呼吸道症状 及粘膜疹 2 八 治疗 单纯麻疹病人采取对症支持疗法 细心护理 积极防治并发症 1 一般治疗 卧床休息 房内保持适当的温度 和湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 给 予容易消化的富有营养的食物 补充足量水 分 保持皮肤 粘膜清洁 2 对症治疗 高热时可用小量退热剂 烦躁可 适当给予苯巴比妥等镇静剂 剧咳时用镇咳 祛疾剂 继发细菌感染可给抗生素 24 九 预防 控制传染源 对患者要坚持早发现 早就诊 早隔离 早治疗 如有合并症及时送医院治 疗 病人隔离至发疹后
8、5天 如有合并症时 应延长10天 切断传播途径 保持清洁 空气流通 避免人 群集会 尽量不到公共场所 保护易感人群 对有密切接触史的易感儿应医 学观察21天 并在接触后及早进行应急麻疹 疫苗接种 25 体弱年幼的易感儿童 可采用被动免疫的措施 注 射丙种球蛋白 一般认为接触病人5日内应用足量注射 可完全保护避 免发病 5 日后或用量不足 也可达到减轻症状的效果 患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗 仍可预 防麻疹的发生 若接触 2日后接种 可能减轻症状 减少并发症 儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月龄 麻疹 复种年龄调整为18一24月龄 即1岁半到2岁 26 第二节 水痘 Varic
9、ella Chickenpox 儿科教研室 27 病原学 水痘 带状疱疹病毒 varicella zoster virus 科属 双链DNA 属于疱疹病毒科 血清型 一个 存在部位 疱浆 口咽分泌物 血液 抵抗力 生存力弱 28 流行病学 传染源 病人 水痘和带状疱疹 传染期 传播途径 呼吸道飞沫或直接接触传播 易感性 普遍易感 免疫力持久 流行特征 好发年龄 10岁以下儿童 90 流行季节 冬春季 29 皮肤 黏膜 其他脏器 局部淋巴组织 VZV 上呼吸道黏膜 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 第二次病毒血症 靶器官 发 病 机 制 0 斑丘疹真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹 棘状细胞层细胞气
10、球样变 混浊 白细胞侵入疱疹液 痂皮脱落 无色素沉着 病理改变 临床特点 6 8h 疱疹液吸收 结痂 1 d 24h 1 临床表现 潜伏期 10 21天 典型水痘 前驱期 短 一般 24h 也可没有此期 症状轻 出疹期 皮疹发展过程 斑丘疹 疱疹 结痂 皮疹特点 1 分批出现 2 三种皮疹同时存在 向心性分布 4 黏膜同时受累 全身症状 可有发热 全身浅表淋巴结肿大 2 不典型水痘 出血性 进行性 弥漫性水痘 新生儿水痘 并发症 继发细菌感染 神经系统并发症 水痘脑炎 横断性脊 髓炎 瑞氏综合征等 其他 心肌炎 肝炎 肺炎 肾炎 血 小板减少 4 诊断与鉴别诊断 诊断依据 流行病学资料 临床表
11、现 皮疹 鉴别诊断 脓疱疹 丘疹性荨麻疹 手 足 口病 5 治疗 对症治疗 抗病毒治疗 阿昔洛韦 并发症治疗 禁用肾上腺皮质激素类药物 6 预防 控制传染源 隔离病人 保护易感人群 主动免疫 水痘减毒活疫苗 7 复习思考题 1 VD缺乏性佝偻病发病机理 临床表现 预 防及治疗 2 VD缺乏性手足搐搦症临床表现 急救处理 新生儿分类及命名 4 新生儿窒息的临床表现 5 新生儿窒息ABCDE复苏方案 8 6 轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 侵袭 性大肠杆菌肠炎的临床特点 7 不同程度脱水的临床表现 8 不同性质脱水的临床表现 9 第一天静脉补液方案 10 典型支气管肺炎的临床特点 11 肺炎合并心力衰竭的诊断标准 12 先天性心脏病的分类 1 法洛四联症的病理改变 其中最主要的是哪 一项 9 14 左向右分流先天性心脏病的共同特点 15 左向右分流型先天性心脏病为什么会出现潜 在性青紫 16 急性肾小球肾炎的临床特点 17 急性肾小球肾炎的治疗原则 18 小儿化脓性脑膜炎的共同临床表现 19 风湿热的诊断标准及治疗 40 41
